Рак прямой кишки образуется в результате злокачественной трансформации клеток тканей прямой кишки. С улучшением качества жизни заболеваемость раком прямой кишки растет с каждым годом. Сообщается, что заболеваемость колоректальным раком (рак толстой кишки + рак прямой кишки) занимает третье место (два первых — рак легких и рак желудка), а к 2015 году заболеваемость колоректальным раком может превзойти заболеваемость раком легких и раком желудка и занять первое место. Поэтому исследования в области диагностики и лечения рака прямой кишки являются очень важной темой.
Причины
Причины возникновения рака прямой кишки до сих пор недостаточно хорошо изучены и связаны с социальной средой, пищевыми привычками и генетическими факторами. Ректальные полипы также являются фактором высокого риска развития рака прямой кишки. Общепризнано, что высокое потребление животных жиров и белков и недостаточное потребление пищевых волокон являются факторами высокого риска развития рака прямой кишки.
Стадирование заболевания
Стадия 0: рак ограничен слизистым слоем, метастазы в лимфатические узлы отсутствуют
Стадия I: опухоль ограничена внутренним мышечным слоем, метастазы в лимфатические узлы отсутствуют
Стадия II: инфильтрация опухоли за пределы lamina propria, но без метастазов в лимфатические узлы
Стадия III: метастазы в лимфатических узлах
Стадия IV: отдаленные метастазы (печень, легкие и т.д.) или метастазы в брюшине
Клинические проявления
Рак прямой кишки на ранних стадиях протекает в основном бессимптомно
У пациентов с прогрессирующим раком (средняя и поздняя стадии) наблюдаются такие симптомы, как боль в животе, кровь в стуле, разжижение стула и диарея
1. Когда рак прямой кишки вырастает до определенной степени, может появиться кровь в стуле. Небольшое количество кровотечения нелегко обнаружить невооруженным глазом, но при исследовании кала с помощью микроскопа можно обнаружить большое количество эритроцитов, а так называемый анализ кала на оккультную кровь оказывается положительным. При обильном кровотечении кровь в кале может быть ярко-красного или темно-красного цвета. Когда поверхность раковой опухоли разрушается и образует язвы, а ткань опухоли становится некротической и инфицированной, может появиться гной и кровь или слизь и кровь в стуле.
2. Пациенты могут испытывать различные степени ощущения неполного стула, чувство анальной капли и иногда диарею.
3. когда опухоль прямой кишки вызывает сужение кишечной полости, симптомы кишечной непроходимости (боль в животе, вздутие живота и затрудненная дефекация) могут проявляться в разной степени, при этом боль в животе и кишечные шумы возникают до дефекации, а после дефекации симптомы облегчаются. Стул может стать тонким и желобчатым.
Когда опухоль инвазирует мочевой пузырь и уретру, это может вызвать частое мочеиспускание, срочное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание и затрудненное мочеиспускание; когда опухоль инвазирует влагалище, это может вызвать ректовагинальный свищ и выделение кала; когда опухоль инвазирует крестец и нервы, это может вызвать сильную боль в крестцово-копчиковой области и промежности; когда опухоль инвазирует и давит на мочеточники, это может вызвать поясничное растяжение и боль; когда опухоль также давит на наружные подвздошные сосуды, это может вызвать отек нижних конечностей. Все вышеперечисленные симптомы указывают на то, что опухоль находится на более продвинутой стадии.
5. при отдаленном метастазировании опухоли (печень, легкие и т.д.) могут появиться симптомы в соответствующих органах. Например, при метастазировании опухоли в легкое может появиться сухой кашель и боль в груди.
6. у пациентов могут наблюдаться различные степени слабости, потеря веса и другие симптомы.
Пациентам с вышеперечисленными симптомами (боль в животе, кровь в стуле, разжижение стула и диарея) рекомендуется посетить аноректальную клинику обычной больницы и не списывать вышеперечисленные симптомы на геморрой, так как ректальное обследование позволяет выявить около 70% случаев рака прямой кишки. Многие пациенты откладывают лечение, потому что принимают рак прямой кишки за геморрой.
Диагностика и определение вспомогательных тестов
1.Рутина кала + оккультная кровь: может использоваться как простой скрининговый показатель. Если оккультная кровь положительная, необходимо дальнейшее обследование, чтобы понять состояние пищеварительного тракта (желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник и прямая кишка).
2. Исследование опухолевых маркеров: существует два основных маркера колоректального рака: CEA и CA-199. Предоперационное повышение этих двух маркеров должно обратить внимание на наличие метастазов в печени и легких; положительная частота CEA составляет около 30% до операции и около 70% после операции при рецидиве.
3. пациенты, у которых нет проблем с ректальным исследованием, не должны терять бдительность: дальнейшее проведение колоноскопии возможно для того, чтобы понять ситуацию с прямой и толстой кишкой, до которой невозможно добраться при пальцевом исследовании. Если вы не желаете проходить колоноскопию, вам могут сделать бариевую клизму (обратите внимание, что перед проведением колоноскопии или бариевой клизмы необходимо исключить кишечную непроходимость, а при наличии кишечной непроходимости запрещается принимать слабительные средства для подготовки кишечника).
4. рентген грудной клетки или рентгенография грудной клетки: исключить наличие метастазов в легких
5. УЗИ печени или КТ брюшной полости: исключить метастазы в печени
6. КТ таза или магнитно-резонансная томография (МРТ): чтобы понять инфильтрацию опухоли и наличие метастазов в тазовых лимфатических узлах.
7.Тест на функцию контроля анального кишечника: этот тест необходим для понимания функции контроля анального кишечника перед операцией по удалению внутреннего сфинктера.