Пациентка: Моя дочь родилась в июне 1999 года. В мае 2007 года у нее набухла грудь. На тот момент ее рост составлял 132,5 см. В феврале 2009 года (9 недель и 8 месяцев) ее рост составлял 147,5 (пм). Костный возраст проверен около 11 лет. Врач сказал, что если не контролировать, то менархе наступит примерно через 6 месяцев, и мы не достигнем идеального роста. Мы были очень встревожены. В мае 2007 года мы прошли обследование на месте (в Сямыне), чтобы проверить костный возраст, и в результате выяснилось, что он превышен (примерно на 3 месяца или около того). С тех пор мы принимали китайские травы, в основном таблетки «Жи Бай» и «Да Инь», и ходили в больницу на осмотр раз в 3 месяца или около того. Сейчас костный возраст, похоже, ускоряется. Нужно ли в этом случае вводить моей дочери такие препараты, как дафиллин? Каков будет эффект? Должно ли пройти два года для инъекции «Дафилина»? Поскольку у моей дочери есть такие проблемы, как потные ладони и опухшие миндалины, из-за которых она легко кашляет, если процесс лечения необходимо остановить, ускорится ли процесс старения костей после прекращения приема препарата? Пан Цзяань, отделение педиатрии, Первая народная больница Уху: Обычно менархе у девочек наступает, когда их костный возраст (метод TW3) достигает примерно 12,7 лет. Если костный возраст на тот момент действительно составляет 11 лет (хотя рост вашей дочери значительно ускорился за последний год или около того, вполне вероятно, что ее костный возраст старше 11 лет), то менархе должно наступить более чем через год (однако, предсказание менархе только по костному возрасту не очень точно, потому что на менархе влияет не только костный возраст, но и (Однако предсказание менархе только по костному возрасту не очень точно, поскольку на него влияет не только размер кости, но и толщина эндометрия, размер фолликулов и время года: примерно у половины девочек менархе наступает летом). На самом деле, необходимость медикаментозного лечения во многом зависит от прогноза роста взрослого человека. В настоящее время большинство больниц не могут или не хотят прогнозировать рост взрослых для своих пациентов из-за детального анализа пленок костного возраста, необходимого для прогнозирования роста взрослых, и сложности метода. Если рост вашего ребенка в настоящее время составляет 147,5 см, а менархе еще не наступило, рост взрослого человека не является слишком пессимистичным. Девочки обычно вырастают еще на 4-8 см после менархе, поэтому, если вы не слишком требовательны, вы можете рассмотреть возможность отказа от использования лекарств. Конечно, вашей дочери меньше 8 недель, чтобы показать признаки развития, и в последний год или около того ускорение роста очевидно, диагноз преждевременного полового созревания не должен быть проблемой, соответствующее вмешательство также имеет определенные преимущества, но цена дафиллина и других выше, время приема лекарства обычно больше, но безопасность лучше, нет необходимости прекращать прием препарата, когда вы больны. Лично я не думаю, что есть большой смысл в приеме китайской медицины, и вы должны быть в состоянии сказать об этом примерно по тому эффекту, который ваша дочь получила от китайской медицины. Помимо детальной оценки костного возраста и прогноза роста, половых гормонов и УЗИ матки и яичников (УЗИ молочных желез также желательно для тех, кто проходит лечение), требуется оценка функции щитовидной железы и надпочечников или УЗИ надпочечников, поскольку гипотиреоз и адренокортикальная гиперплазия также являются распространенными причинами преждевременного полового созревания. Стандартные исследования также включают МРТ или КТ гипофиза. Часто требуются анализы для исключения наличия опухолей, продуцирующих половые гормоны, такие как хорионический гонадотропин (ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП) и карциноэмбриональный антиген (КЭА). Наиболее надежным критерием для определения наличия истинного гонадотропного развития является провокационный тест на гонадотропин. Только в случае соответствия диагностическим критериям истинного гонадотропного развития следует назначать лечение ГнРГа. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, обратитесь к соответствующим статьям и классическим консультациям на моем сайте, особенно к руководству по диагностике и лечению преждевременного полового созревания и пубертатного развития и преждевременного полового созревания. Пациентка: Мы в основном боимся, что если мы введем дафиллин, он подавит рост, и мы пропустим текущий период роста, и в итоге мы будем использовать гормон роста для стимулирования роста. Я не знаю, бывают ли случаи, когда используется только дафиллин, а гормон роста не применяется, но вместо этого страдает рост. Потому что мы не хотим использовать гормон роста. Пан Цзяань, отделение педиатрии Первой народной больницы Уху: Вы неправильно поняли. Цель применения дафиллина — подавить пубертатное развитие и продлить период роста, чтобы облегчить увеличение роста в течение жизни. Если другие дети начинают расти на 140 см, а ваш ребенок — на 130 см, то ваш ребенок будет на 10 см короче других детей с точки зрения роста в течение жизни. Если остановить ее половое созревание, когда она начнет расти при росте 130 см, а затем позволить ей продолжать расти до достижения 140 см, то теоретически можно увеличить ее пожизненный рост на 10 см (но не на столько, поскольку к моменту достижения 140 см ее костный возраст вообще не изменится). Для истинного преждевременного полового созревания в целом, и особенно в молодом возрасте, инъекции ГнРГа в настоящее время являются единственным методом лечения с доказанной эффективностью и относительно хорошим профилем безопасности. Хотя, возможно, существуют и другие методы для мальчиков, аспект безопасности еще предстоит выяснить, и FDA официально не одобрило его использование. Истинное половое развитие является необходимым условием для использования ГнРГа, однако не все лица с истинным преждевременным половым созреванием требуют немедленного введения ГнРГа (показания для этого включены в руководство по преждевременному половому созреванию), обычно также требуется одно из (1), опережение костного возраста на 2 года или более, (2), быстрое прогрессирование костного возраста (обычно костный возраст также опережается на 1 год или более), и (3), низкий прогнозируемый рост взрослого человека. Иногда (4), когда ультразвуковое исследование показывает увеличенные фолликулы или большую толщину эндометрия с возможностью раннего наступления менархе, показания к применению ГнРГа могут быть соответствующим образом смягчены.