Летние и зимние каникулы — самое напряженное время года для детских эндокринологов, когда в клинику непрерывным потоком идут родители, приводящие своих детей с «преждевременным половым созреванием». Лишь у небольшого процента из них диагностируется преждевременное половое созревание и требуется лечение. С одной стороны, родители сейчас уделяют больше внимания здоровью и развитию своих детей, чем несколько лет назад, а с другой стороны, заболеваемость действительно растет (по некоторым сообщениям, заболеваемость в Шанхае составляет 1%, но пока я видел только сообщения и не обращался к соответствующей литературе; ранее считалось, что заболеваемость преждевременным половым созреванием составляет 0,6%). Во время медицинских консультаций, помимо опасений по поводу последствий преждевременного полового созревания и необходимости лечения, родители чаще всего задают вопрос «Почему?». Наиболее часто задаваемый вопрос — «Почему?». Ответы, полученные в результате поиска в Интернете, разнообразны и, похоже, связаны с едой: нездоровая пища, такая как кола и гамбургеры, являются первыми; все виды тонизирующих продуктов доступны; часто обвиняют сухое молоко для младенцев; загрязнение окружающей среды является виной …….. Каковы же причины преждевременного полового созревания с точки зрения детских эндокринологов? Причины различных типов преждевременного полового созревания различны Мы часто делим преждевременное половое созревание на две простые категории: одна называется периферическим преждевременным половым созреванием, также называемым псевдопредшествующим половым созреванием; другая называется центральным преждевременным половым созреванием, также называемым истинным преждевременным половым созреванием. В первой категории причины в основном ясны, например, злоупотребление наркотиками, опухоли, выделяющие половые гормоны, и вегетативная активация гонад (яичников и яичек), которые не контролируются высшими нервными центрами. В случае истинного преждевременного полового созревания ситуация более сложная и может быть вызвана другими заболеваниями (органическими), но в большинстве случаев оно все же является идиопатическим (т.е. других причин найти не удается). Конечно, ситуация различается в зависимости от пола. У мальчиков основной причиной истинного преждевременного полового созревания являются органические заболевания, на долю которых приходится от 25% до 90% случаев, например, пороки развития гипоталамуса (которые на самом деле не являются опухолями), черепно-мозговые травмы, инфекции центральной нервной системы, радиотерапия и т.д. У девочек же причина истинного преждевременного полового созревания в основном неизвестна, т.е. идиопатическая, на долю которой приходится от 70% до 98% случаев. Поэтому, когда вы спросите своего врача о причине преждевременного полового созревания, ответ, который вы, скорее всего, получите, будет «я не знаю» или «я не знаю»! Механизм, инициирующий половое созревание, представляет собой очень сложный нейро-эндокринный процесс. Несмотря на то, что было установлено, что изменения некоторых цитокинов и гормонов в организме указывают или подтверждают наступление половой зрелости, механизмы, объясняющие характерные изменения этих факторов в определенное время, не ясны. Не до конца выяснены даже механизмы пубертатного развития в нормальных условиях, не говоря уже о преждевременном половом созревании в аномальных условиях. Эти факторы связаны с началом преждевременного полового созревания Хотя точные причины преждевременного полового созревания еще не известны, есть некоторые факторы, которые, как оказалось, связаны с началом преждевременного полового созревания по результатам ряда кросс-секционных исследований. Пол: У девочек чаще развивается преждевременное половое созревание. Принято считать, что частота центрального преждевременного полового созревания у девочек примерно в 10 раз выше, чем у мальчиков. Конечно, результаты варьируются от исследования к исследованию, но соотношение между полами практически сконцентрировано на уровне от 3:1 до 23:1 (женщины:мужчины). Генетика: Существует значительная генетическая предрасположенность к пубертатному развитию, включая преждевременное и замедленное половое развитие. Раннее менархе у матери обычно связано с ранним возрастом наступления менархе у дочери. Кроме того, в некоторых семьях с преждевременным половым созреванием были обнаружены мутации в определенных генах. Питание: Состояние питания оказывает очень сильное влияние на половое развитие. По мере улучшения питания детей в Китае за последние 30 лет средний возраст менархе у городских девочек снизился с 13,5 лет в 1979 году до 12,3 лет в 2005 году. Аналогичная ситуация сложилась и за рубежом: возраст полового созревания снижался в течение 100 лет вплоть до середины 20-го века, причем основным фактором считалось улучшение условий жизни. Многие исследования также показали, что у девочек с ожирением повышен риск преждевременного полового созревания; однако у мальчиков такой проблемы не обнаружено. Внутриутробное развитие: Многие современные исследования также показали, что если плод плохо развивается в утробе матери, например, если вес при рождении не соответствует гестационному возрасту — в медицине это называется малым для гестационного возраста ребенком — у таких детей повышается риск развития определенных заболеваний в будущем, включая преждевременное половое созревание, метаболический синдром и поликистоз яичников. Жизненные обстоятельства: Иностранцы также обнаружили, что риск преждевременного полового созревания увеличивается в 10-20 раз у детей, усыновленных за границей, а также в неполных семьях, где отсутствует отец. Причины этого, как всегда, неясны. Химические вещества, разрушающие эндокринную систему (сокращенно EDC) — это большая группа веществ, которые повсеместно и неотъемлемо присутствуют в нашей жизни, например, пластиковые изделия, моющие средства и пестициды. Это вещества, которые можно найти повсюду в нашей жизни, например, пластмассы, моющие средства, пестициды и т.д. Поскольку эти вещества обладают гормоноподобным действием или вмешиваются в нормальные пути действия гормонов в организме, в настоящее время принято считать, что они связаны с развитием определенных эндокринных заболеваний. За последние 15 лет стало ясно, что ранний возраст развития груди у девочек в США и Европе уже нельзя объяснить улучшением питания, поэтому многие обращают внимание на EDC, которые обладают эстроген-имитирующим действием. PBB) и свинцовые продукты, и это лишь некоторые из них. В исследованиях на животных было показано, что эти вещества оказывают эстроген-миметическое и антиандрогенное действие с определенными патологическими проявлениями, такими как дисгенезия яичек у мужчин. Результаты некоторых кросс-секционных исследований населения в разных странах различны, но большинство из них свидетельствуют о связи между этими веществами и ранним развитием молочных желез и ранним менархе. Однако, поскольку в этих исследованиях очень много сбивающих факторов, до сих пор нет единого вывода о том, что EDCs вмешиваются в пубертатное развитие, и это все еще гипотеза. В целом, не существует тесной связи между преждевременным половым созреванием и тем, что ест ребенок, если только ребенок не переедает или не употребляет вещества, содержащие большое количество половых гормонов, причем последнее обычно происходит в результате случайного события, например, злоупотребления наркотиками. Как его предотвратить Поскольку точная причина идиопатического преждевременного полового созревания неизвестна, вряд ли можно говорить о том, как его предотвратить. Что можно сделать: 1) предотвращение несчастных случаев — например, убирать дома противозачаточные препараты, включая некоторые дерматологические препараты местного действия (некоторые содержат кортикостероиды), косметические средства (особенно цветную косметику и лак для ногтей, которые содержат свинец); 2) разумная диета + физические упражнения и отсутствие избыточного веса или ожирения; 3) снижение воздействия EDC на младенцев и детей. Например, не используйте пластиковые бутылки для напитков многократно, поскольку они не предназначены для многократного использования, а слишком длительный период использования может привести к высвобождению пластификаторов; избегайте перегрева или разогрева пластиковых изделий в микроволновой печи; используйте стеклянные бутылочки или пластиковые бутылочки без BPA для младенцев, насколько это возможно, и т.д. Что касается слухов о том, что частое употребление куриных крылышек, иностранного фастфуда, газированных напитков и другой так называемой нездоровой пищи вызывает преждевременное половое созревание, то они, по сути, являются чепухой, если только ваш ребенок не слишком толстый. Конечно, это не значит, что эти продукты быстрого приготовления хороши, хотя они и не связаны с преждевременным половым созреванием, но все же могут вызвать ожирение, кариес и потерю кальция в костях у детей. Наконец, важно держаться подальше от всех видов тонизирующих и стимулирующих рост препаратов. Поэтому при нормальном питании возникновение преждевременного полового созревания действительно мало связано с тем, что вы едите.