Когда сустав внезапно смещается в одну сторону под действием внешней силы и превышает свою нормальную подвижность, это вызывает разрывы мягких тканей, окружающих сустав, таких как капсула сустава, связки и сухожилия, что называется вывихом сустава. В легких случаях разрывается только часть волокон связок, но в тяжелых случаях может произойти полный разрыв связок или отрыв кости в месте прикрепления связок и капсулы сустава, и даже вывих сустава. Вывихи суставов встречаются ежедневно, чаще всего в голеностопе, затем в колене и запястье.
Клиническая картина и диагностика:
1. повреждение боковой связки:
Это происходит из-за сильного выворачивания стопы. Поскольку латеральная лодыжка длиннее медиальной, а латеральные связки слабее, инверсия стопы происходит активнее, и повреждения латеральных связок чаще встречаются в клинической практике. Частичные разрывы латеральной связки встречаются чаще и характеризуются болью, отеком и хромотой при ходьбе на латеральной стороне лодыжки; иногда наблюдается подкожное петехиальное кровоизлияние; в области латеральной связки возникает боль при надавливании; при повороте стопы внутрь боль в области латеральной связки усиливается.
Полный разрыв боковой связки: встречается реже, с более выраженными местными симптомами. Аномальная инверсионная подвижность может возникнуть из-за потери контроля над латеральной связкой. Иногда в латеральной лодыжке вместе со связкой отрываются небольшие кусочки кости, которые называются авульсионными переломами. На рентгеновском снимке можно увидеть вывих кости.
2. повреждение медиальной связки:
Вызывается сильной наружной ротацией стопы, встречается реже. Клиническая картина похожа на травму боковой связки, но в противоположном положении и направлении. Характеризуется болью, отеком и давлением в области медиальной связки, болью в области медиальной связки при выворачивании стопы, также могут быть авульсионные переломы.
Лечение:
Свежие вывихи сначала леденеют: используйте колотый лед или ледяную воду в полиэтиленовом пакете и прикладывайте к травмированной области на 20 минут каждые 4 часа, пока бодрствуете. Возвышение: Когда нет необходимости двигать ею, приподнимите травмированную лодыжку, по крайней мере, выше талии, чтобы это было эффективно. Компрессия: Оберните травмированную область эластичным бинтом, не слишком свободным и не слишком тугим, так как слишком свободный бинт неэффективен, а слишком тугой может вызвать отек и онемение пальца ноги и нарушить кровообращение. При передвижении лучше всего использовать костыли: используйте костыли, чтобы помочь себе при ходьбе, чтобы травмированная нога вообще не стояла на земле, или слегка стояла на земле, чтобы поддерживать ваш вес до такой степени, чтобы это не вызывало боли. Однако важно не приземляться на носок, так как это может легко привести к дальнейшим инверсионным растяжениям, когда стопа направлена вниз.
Для лечения травмы сначала иммобилизуйте лодыжку эластичным бинтом, приложите к травме лед, а затем используйте бинт для иммобилизации пакета со льдом и лодыжки. После нескольких минут иммобилизации (около 3-5 минут) повязку можно снять. В этот момент отек еще не значительный, а мышечный спазм слабый, поэтому можно провести простой осмотр. Цель обследования — определить возможность перелома или вывиха и степень повреждения связок, чтобы определить следующий шаг в лечении.
Обратите внимание на расположение точек боли и давления, степень отека и наличие деформации сустава. Проверьте инверсионный и вальгусный тесты: поверните лодыжку внутрь, чтобы проверить наличие повреждения латеральных связок (становится ли латеральный диапазон движения лодыжки больше или меньше при повороте стопы внутрь). Поверните лодыжку наружу, чтобы проверить наличие повреждения медиальной связки. Обратите внимание на тест переднего выдвижного ящика: возьмитесь одной рукой за верхнюю часть лодыжки и оттолкнитесь, а другой рукой возьмитесь за пятку и вытяните ее вперед, чтобы проверить увеличение диапазона движения (по сравнению с неповрежденной стороной). Обратите внимание, что если растяжение незначительное, продолжайте прикладывать лед и накладывать компрессионный пакет. Приподнимите пораженную конечность. Если растяжение более серьезное, обратитесь к врачу.
Если повреждена медиальная связка голеностопного сустава, в легких случаях следует наложить ленту и бинт в скорректированном положении. Если симптомы тяжелые, если связка полностью разорвана или имеется авульсионный перелом, стопа должна быть иммобилизована в гипсовой повязке на короткие ноги, чтобы удерживать ее в положении «избыточной пронации» в течение 4-6 недель. Для облегчения ходьбы в нижнюю часть гипсового сапога может быть добавлена резиновая прокладка или другой устойчивый к истиранию материал. Если перелом лодыжки большой и плохо вправляется, его следует рассечь и зафиксировать внутренне.
При повреждении латеральной связки голеностопного сустава — тяжелая гипсовая фиксация на короткой ноге с резиновыми подушечками на подошве стопы. В случаях старого разрыва боковой связки или повторных растяжений, приводящих к чрезмерной дряблости боковой связки, вызывающей нестабильность сустава, следует рассмотреть возможность реконструкции боковой связки с помощью короткого малоберцового сухожилия.
Массажная терапия: через 3 дня после вывиха сделайте легкий массаж: (1) массируйте точку Xiexi (центральная часть поперечной линии голеностопного сустава на тыле стопы, между сухожилием длинного разгибателя большого пальца и сухожилием длинного разгибателя пальцев стопы) в течение 1 мин; (2) массируйте точку Kunlun (средняя точка линии между наружной лодыжкой и ахилловым сухожилием) в течение 1 мин; (3) массируйте точку Hanging Bell (на 3 дюйма ниже кончика наружной лодыжки, у заднего края малоберцовой кости) в течение 1 мин; (4) массируйте точку Yanglingquan (в углублении под малой головкой малоберцовой кости) в течение 1 мин. Вышеуказанные точки следует массировать до тех пор, пока пациент не почувствует болезненность и припухлость. Метод лечения сухожилий: когда связки пораженного голеностопного сустава находятся в расслабленном состоянии, расчешите связки в продольном направлении, а затем выполните небольшое сгибание и разгибание и круговое вращение голеностопного сустава в соответствии с травмированной областью.
Упражнения после травмы
Когда отек и боль спадут, вы должны ходить по земле или с костылем под лейкопластырем. Через 1-2 недели вы можете выполнять упражнения на силу мышц и координацию, бегать по песку, ходить или прыгать по неровным склонам и постепенно переходить к обычным упражнениям.
Движение стопы: В пределах безболезненности старайтесь двигать лодыжкой во всех направлениях, например, вверх-вниз или из стороны в сторону, или как будто отрабатывая буквы алфавита, например, ABCD.
Защита: Используйте фиксированный пластырь для защиты лодыжки при ходьбе. Для общего использования вместо него можно использовать скобу.
Противодействие силе: приложите силу к лодыжке своей рукой и используйте силу лодыжки для противодействия ей. Не позволяйте руке вывернуть вас.
Изотоническое упражнение: использование силы голеностопа против сопротивления наложенной резинки, эквивалентно плиометрическому упражнению.
Изометрические упражнения: используйте специальные «изометрические» тренажеры для укрепления стопы во всех направлениях — вверх, вниз, внутрь и наружу.
Бодрая ходьба: ходьба с любой скоростью без боли или хромоты, но при этом пятка сначала должна стоять на земле.
Бег: Начните с медленного темпа и постепенно увеличивайте скорость бега, в конечном итоге переходя на спринт.
Бег по кругу: (поворот на 45 градусов) Отмерьте расстояние 20 метров в виде восьмерки и бегите по кругу на 45 градусов, от медленного к быстрому.
Круговая развязка: (Поворот на 90 градусов) Расстояние в 10 метров рассматривается как восьмерка, и выполняется поворот на 90 градусов в медленном или быстром темпе.
Другие виды лечения.
Гидротерапия: Чередуйте горячую и холодную гидротерапию следующим образом.
1. погрузите пораженный участок в воду при температуре 38-40 градусов Цельсия на 4-6 минут без боли.
2. сразу же верните в холодную воду с температурой 10-16 градусов Цельсия на 1-2 минуты.
3. снова вернитесь в горячую воду (как описано в пункте 1).
4. Проделайте это 5 раз, чередуя горячее и холодное.
5. Погрузите в горячую воду в последний раз.
6. После завершения приподнимите пораженный участок и подвигайте им в течение 5 минут, затем наложите эластичный бинт.
7. 1-6 выше — это полный комплекс (чередование горячей и холодной гидротерапии), после 2-3 раз в день, отек полностью уменьшится примерно через 1-2 недели.
Существует три принципа.
(1) Погрузите в теплую воду в первый и последний раз.
(2) Лучше всего двигать голеностопным суставом, погруженным в теплую воду, но в пределах безболезненного диапазона движений.
(3) Продолжительность погружения в теплую воду должна быть больше, чем в холодную.
Существует семь различных этапов от травмы голеностопа до полного выздоровления.
Стадия 1: С момента получения травмы до тех пор, пока отек не перестанет увеличиваться.
Стадия 2: От момента, когда отек перестает увеличиваться, до момента, когда боль не ощущается при обычной ходьбе.
Стадия 3: От нормальной ходьбы без боли до полного исчезновения отека.
Стадия 4: От полного исчезновения отека до 75 градусов подвижности голеностопа во всех направлениях без боли.
Стадия 5: От отсутствия боли при движении голеностопа во всех направлениях при 75 до восстановления мышечной силы.
Стадия 6: От восстановления силы 75 мышц до полного отсутствия боли во всех направлениях подвижности голеностопа.
Стадия 7: От отсутствия боли во всех направлениях подвижности голеностопа до 100 силы.
Меры предосторожности при растяжении связок.
Травмы голеностопного сустава — это распространенное клиническое состояние, в основном вызванное внезапной инверсией или вальгусной или ротационной деформацией стопы, когда человек идет или бежит по неровной дороге, спускается по склону или по лестнице, при дисбалансе силы тяжести. В повседневной жизни пострадавшие привыкли ошпаривать пораженный участок горячей водой или горячим полотенцем, или растирать пораженный участок спиртом. Некоторые люди считают это незначительной проблемой и настаивают на ходьбе и работе, что не только усугубляет симптомы, но и затягивает время лечения.
Первое, что вы должны сделать после травмы лодыжки, — это самостоятельно определить, является ли это растяжением мягких тканей или переломом. Если лодыжка болезненна и опухшая, если в ней ощущается болезненное давление, если слышны звуки трения костей, если есть дисфункция или даже деформация, значит, лодыжка переломана.