1. клинические проявления: клинические проявления хронической систолической сердечной недостаточности: ① увеличенный левый желудочек, повышенный конечный систолический объем ЛЖ и LVEF ≤ 40%; ② история основного заболевания сердца, симптомы и признаки; ③ с или без одышки, слабости и задержки жидкости (отеков) и других симптомов. Клинические проявления хронической диастолической сердечной недостаточности: ① нормальный LVEF ≥ 50%; ② повышенное конечное диастолическое давление и объем ЛЖ; ③ распространенные при ишемической болезни сердца, гипертонии и гипертрофической кардиомиопатии. 2. Рентгенография грудной клетки: она может показать увеличенное сердце и легочный стаз, что поможет определить тяжесть левосторонней сердечной недостаточности. 3. эхокардиография: М-режим, 2D или допплеровские ультразвуковые методы могут быть использованы для определения систолической и диастолической функции левого желудочка: ① Определить внутренний диаметр предсердия, толщину стенки желудочка, стеноз клапана, степень недостаточности смыкания и т.д. Оценить геометрию сердца, движение стенок, структуру клапанов и сосудов, а также определить конечный диастолический объем левого желудочка (LVEDV) и конечный систолический объем (LVESV) для расчета LVEF; ② Дифференцировать диастолическую недостаточность и систолическую недостаточность. LVEF и LVESV являются наиболее ценными показателями систолической функции и прогноза. 4.Ядерная вентрикулография и ядерная перфузионная визуализация миокарда: первая может точно определить объем желудочков, LVEF и движение стенок желудочков; вторая может диагностировать ишемию миокарда и инфаркт миокарда, а также помогает дифференцировать дилатационную кардиомиопатию от ишемической кардиомиопатии. 5. ЭКГ: дает информацию о предшествующем инфаркте миокарда, гипертрофии левого желудочка, обширном повреждении миокарда и аритмиях. Она в основном определяет электрофизиологическую активность сердца и проявления ишемии миокарда, слабо соотносясь с механической активностью сердца в плане систолической и диастолической функции. 6.Левая вентрикулография: в основном используется для: ① наблюдения движения миокарда стенки левого желудочка и размера левого желудочка; ② наблюдения митральной и аортальной регургитации; ③ определения максимального объема желудочка в конце диастолы, минимального объема желудочка в конце систолы, расчета сердечного выброса левого желудочка (СО), сердечного индекса (СИ) и LVEF и т.д. 7. Инвазивная и неинвазивная гемодинамика: в первом случае используется плавающий катетер для определения давления и содержания кислорода в крови на каждом участке и расчета СО, СИ и давления заклинивания малой легочной артерии (ДЗЛА); во втором случае используется неинвазивная система гемодинамического тестирования для определения СО, сердечного выброса за удар (СВ), СИ, LVEF, периферического сосудистого сопротивления и т.д. 8.Магнитно-резонансная томография: оценка функции сердца путем определения и расчета объема левого желудочка, SV, LVEF, скорости укорочения по короткой оси и СО. 9.Оценка сердечной функции путем определения выжившего миокарда: обычно используется добутаминовый эхокардиографический стресс-тест с низкой дозой добутамина (DSE) для стимулирования сократительного резерва миокарда, ядерная перфузионная визуализация миокарда (201TI и 99mTC-MBI SPECT) и позитронно-эмиссионная томография (PET) для определения активности миокарда с помощью метаболического трейсера фтордезоксиглюкозы (FDG). 10. Биомаркеры в диагностике и прогностической оценке сердечной недостаточности: Биомаркерами сердечной недостаточности являются: ① Генетические маркеры сердца. ② Маркеры нейроэндокринных гормонов. (iii) Маркеры ремоделирования левого желудочка. (iv) Маркеры некроза миокарда. ⑤ Маркеры воспаления. ⑥ Маркеры гемодинамической нагрузки. (vii) Маркеры тромбоза. В настоящее время тестирование биомаркеров используется в основном в исследовательских целях и не получило дальнейшего распространения для клинического применения, в основном из-за отсутствия золотых стандартов и единых методов тестирования биомаркеров. 11. Критерии определения сердечной недостаточности: В настоящее время существует три основных клинических критерия оценки функции сердца: ① В 1928 году Нью-Йоркская ассоциация сердца (NYHA) разделила функцию сердца на четыре класса (субъективная классификация): класс I, с заболеванием сердца, без симптомов сердечной недостаточности при повседневной деятельности; класс II, легкое ограничение физической активности, симптомы сердечной недостаточности (одышка, слабость) при тяжелой физической активности; класс III, физическая активность. III класс, выраженное ограничение физической активности и симптомы сердечной недостаточности ниже уровня повседневной активности; IV класс, полное ограничение физической активности и симптомы сердечной недостаточности в покое. ② В 1994 году Американская ассоциация сердца (AHA) использовала электрокардиограммы, стресс-тесты, рентгеновские снимки и эхокардиограммы для оценки тяжести сердечных заболеваний и разделила их на четыре класса (объективная классификация): класс A — нет объективных оснований для сердечно-сосудистых заболеваний; класс B — основания для легких сердечно-сосудистых заболеваний; класс C — основания для умеренных сердечно-сосудистых заболеваний; класс D — основания для тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний. Тест 6-минутной ходьбы измеряет расстояние, пройденное в определенной ситуации за определенный период времени, и не только оценивает толерантность пациента к физической нагрузке, но и прогнозирует прогноз. Он проводится путем просьбы пациента идти как можно быстрее по ровному коридору и измерения расстояния 6-минутной ходьбы. <150 м считается тяжелой, 150-425 м - умеренной и 426-550 м - легкой сердечной недостаточностью.