1. Что такое преждевременные удары? Преждевременные сокращения, наиболее распространенный тип аритмии, также известен как преждевременные схватки. Нормальный сердечный ритм исходит из ткани, называемой синусовым узлом, расположенной в верхней части правого наружного предсердия, поэтому нормальный сердечный ритм также называют синусовым ритмом. Если в результате воспаления, ишемии, некроза, фиброза и т.д. в любом другом месте сердца возникает поражение, которое также испускает электрические импульсы, вызывая сердцебиение раньше синусового ритма, это называется преждевременным сокращением, также известным как предфазное сокращение. 2. Каковы различные типы преждевременных ударов? Существуют различные способы классификации преждевременных ударов, но наиболее распространенный из них основан на месте возникновения удара — предсердном, желудочковом или атриовентрикулярном узле. Конечно, предсердия и желудочки можно разделить на левое или правое предсердие, левое или правое желудочковое происхождение, или даже более тонкие, такие как преждевременное предсердное происхождение в левой верхней легочной вене, преждевременное желудочковое происхождение в отводящем тракте правого желудочка и так далее. Существуют также категории, основанные на степени преждевременности или морфологии ударов. Различные типы означают различные последствия для здоровья, симптомы, стратегии лечения и результаты для пациента. 3. Каковы симптомы преждевременных ударов? В большинстве случаев преждевременные удары характеризуются ощущением прерывистого сердцебиения или тем, что некоторые пациенты описывают как «паузу», ощущение, что сердце внезапно запустилось или остановилось. У многих пациентов нет явных симптомов, их обнаруживают во время физического осмотра или посещения врача по поводу другого заболевания. Важно отметить, что многие люди часто обращаются к врачу с неуточненными симптомами, такими как стеснение в груди, бессонница и т.д., а затем случайно обнаруживают преждевременные удары. Это, конечно, неправильно. Вам необходимо пройти гинекологическое или эндокринное обследование и т.д. Также существует значительное количество пациентов, у которых действительно имеются психиатрические симптомы, такие как тревожные расстройства. Для диагностики наличия и локализации преждевременных сокращений достаточно сделать обычную 12-пучковую ЭКГ. Конечно, еще одна или даже несколько 24-часовых ЭКГ помогут нам понять количество преждевременных ударов и их временное распределение. Однако для классификации и локализации преждевременных сокращений наиболее важно иметь обычную 12- отведений ЭКГ, желательно несколько раз, чтобы зафиксировать преждевременные желудочковые сокращения в каждом отведении, чтобы мы могли точно определить тип и локализацию преждевременных сокращений. Кроме того, может быть проведено УЗИ сердца, чтобы определить, есть ли определенное структурное поражение сердца. В целом, преждевременные сокращения с определенным органическим заболеванием сердца относительно более клинически необходимо лечить, но это зависит от пациента. В некоторых случаях для постановки диагноза требуется проведение КТ или МРТ, а также генетических или иммунологических исследований. 5. Каковы риски преждевременных ударов? Большинство преждевременных ударов не опасны для жизни, особенно предсердные преждевременные удары, и риск невелик. Однако наличие преждевременных ударов может нарушить нормальную последовательность сердечных сокращений, что в той или иной степени может повлиять на функцию выталкивания сердца и привести к различным неприятным ощущениям, но в большинстве случаев они не являются серьезными. На самом деле, большинство людей обращаются за медицинской помощью в основном из-за дискомфорта или потому, что обеспокоены опасностью преждевременных ударов, обнаруженных во время медицинского осмотра. Во-вторых, у некоторых пациентов в результате преждевременных сокращений может увеличиться сердце или даже возникнуть сердечная дисфункция. Обычно это наблюдается при частых преждевременных сокращениях желудочков, например, более 10 000 или даже более сокращений желудочков в день в течение длительного периода времени, но трудно определить, у какого пациента будет увеличенное сердце (также называемое преждевременной кардиомиопатией желудочков), и если это вызывает беспокойство, УЗИ сердца можно проводить каждый год (или каждые шесть месяцев в исключительных случаях). Однако у некоторых пациентов преждевременные удары могут быть вызваны кардиомиопатией. Поэтому преждевременные удары и кардиомиопатия являются взаимозависимыми, и окончательное решение может быть принято только при повторном УЗИ и ЭКГ после 3-4 месяцев наблюдения после абляции или медикаментозного контроля преждевременных ударов. Фибрилляция желудочков и даже внезапная смерть из-за преждевременных сокращений желудочков случаются, но редко. Часто это связано с врожденными генетическими отклонениями (например, синдром Буругада, синдром удлиненного интервала QT, аритмогенная кардиомиопатия) или электрокардиографическими нарушениями, такими как удлинение интервала QT вследствие электролитных нарушений или приема некоторых лекарств, а в некоторых случаях преждевременные сокращения желудочков, которые возникают настолько рано, что на ЭКГ они выглядят как R на T, или преждевременные сокращения желудочков, которые возникают в определенном месте и имеют относительно высокий риск развития фибрилляции желудочков. Риск фибрилляции желудочков особенно высок летом, когда повышенное потоотделение и ненормированный прием пищи приводят к снижению уровня калия в крови, что требует бдительности. Однако такие пациенты встречаются относительно редко. Важно обратиться к специалисту по аритмии, чтобы определить, что из этого является причиной. 6. Каковы причины преждевременных ударов? Наиболее распространенной причиной преждевременного биения является старение. Другими словами, преждевременные сокращения предсердий практически неизбежны у пожилых людей, и чем старше они становятся, тем чаще они происходят. Некоторые пожилые люди в возрасте 70 или даже 80 лет часто встревожены преждевременными сокращениями предсердий или небольшим количеством преждевременных сокращений желудочков, обращаются за медицинской помощью и принимают большое количество лекарств. Для пожилых людей преждевременные побои, такие как седые волосы, морщины или пигментные пятна, являются признаком старения органов организма и не представляют угрозы для жизни. К сожалению, невежество и отсутствие уважения к науке у некоторых пациентов в сочетании с ограниченными навыками врачей привели к осложнениям и даже смерти. Другой причиной преждевременных ударов является повреждение сердечной мышцы в результате различных причин, включая ишемию, инфекцию, воспаление и т.д. В норме сердечная мышца не должна выдавать электрические импульсы, вызывающие преждевременные удары; когда они возникают, это означает, что в одном из участков сердечной мышцы есть поражение, как родинка на голой коже, или это можно увидеть как пятно, оставшееся от глазури на фруктах и овощах. Поэтому, помимо естественного старения, мы должны стараться придерживаться правильного питания и вести регулярный образ жизни, чтобы не повредить иммунную систему, запускающую различные воспалительные реакции в сердце, приводящие к преждевременным сокращениям или даже кардиомиопатии. Различные метаболические заболевания, такие как диабет, гипертиреоз и гиперлипидемия, в дополнение к другим состояниям, таким как гипертония, ишемическая болезнь сердца, миокардит или кардиомиопатия, могут легко вызвать преждевременные удары. Еще одной заслуживающей внимания причиной является алкоголизм. Хроническое употребление алкоголя может вызвать целый ряд повреждений сердца, печени и мозга, приводя к преждевременным ударам, тахикардии, мерцательной аритмии и другим аритмиям, и даже к смерти от сердечной недостаточности. Однако у большинства пациентов с преждевременными сокращениями (особенно желудочков) часто нет четкой причины, и большинство из них страдают от локализованных поражений в результате одного или нескольких приступов миокардита (часто протекающего как обычная простуда). 7. Как лечат преждевременные удары? Как уже упоминалось выше, большинство преждевременных сокращений (особенно предсердных преждевременных сокращений) не являются опасными или угрожающими жизни, поэтому после их обнаружения они должны быть оценены специалистом, а те немногие пациенты, у которых есть угрожающие жизни сокращения, должны подвергаться агрессивному лечению, включая катетерную абляцию или, в некоторых случаях, имплантацию ИКД (имплантируемого дефибриллятора). В целом, существует несколько типов пациентов: преждевременные сокращения предсердий или желудочков можно не лечить или контролировать с помощью соответствующих препаратов (как правило, избегайте амиодарона, так как он не является лечебным и имеет много побочных эффектов), если они оцениваются как доброкачественные и менее 5 000 сокращений в день, без существенных симптомов. Он также связан с большим количеством побочных эффектов). Если количество преждевременных сокращений желудочков велико и превышает 10 000 в день, можно рассмотреть возможность катетерной абляции, но это также зависит от состояния сердца и общего физического состояния пациента, а также от локализации преждевременных сокращений. Предсердные преждевременные сокращения, независимо от их количества, в принципе не рассматриваются для абляции не потому, что нет риска, а потому, что существует слишком много мест, где они могут возникнуть, и большинство людей не могут вызвать преждевременные сокращения, когда они находятся на операционном столе, что затрудняет их полную абляцию, и если они будут добиваться результатов без разбора, они могут быть вынуждены «бомбардировать» пациента, в результате чего пациенту кажется, что он чувствует себя хорошо после операции, в то время как польза не стоит того. В отличие от этого, наиболее частые преждевременные сокращения желудочков могут быть устранены с помощью абляции. Однако это также зависит от места проведения операции и уровня опыта хирурга. На самом деле, даже при преждевременных желудочковых нарушениях, вызывающих увеличение сердца, сердечную недостаточность или даже фибрилляцию желудочков, или при большом количестве обычных преждевременных желудочковых нарушений, абляция не должна быть слишком совершенной, так как чрезмерная абляция может вызвать значительное долгосрочное повреждение желудочков пациента. В отличие от этого, некоторые желудочковые преждевременности могут возникать в непосредственной близости от системы сердечной проводимости (т.е. системы электрических проводов, которые направляют нормальное биение сердца) или вблизи коронарных артерий, и абляция часто является вопросом баланса, что может привести к отказу от абляции или ее незавершенности.