В области гинекологии минимально инвазивные хирургические методы, такие как гистероскопия, лапароскопия и трансвагинальная хирургия, стали современной тенденцией в развитии гинекологической хирургии и постепенно становятся предпочтительными для лечения гинекологических заболеваний благодаря их преимуществам — минимальной травматичности и быстрому послеоперационному восстановлению. Во время операции правильный выбор анестезии является важной мерой, позволяющей обнажить операционное поле и обеспечить беспрепятственное проведение операции. В результате введения анестезии пациент полностью или частично потерял сознание, мышцы расслаблены, защитные рефлексы в основном исчезли или уменьшились, а способность к саморегуляции в основном утрачена. Поэтому подходящая установка хирургической позиции не только благоприятно сказывается на работе хирурга и сокращает время операции, но и помогает защитить пациента и избежать возникновения сопутствующих осложнений. В 2007 году Центр малоинвазивной гинекологии Пекинского родильного дома Столичного медицинского университета провел 4 248 гистероскопических операций и 68 лапароскопических операций.
248 случаев, 684 случая лапароскопической операции и 230 случаев негативной операции. На основе широкого развития малоинвазивной гинекологической хирургии различными способами, выбор общих методов анестезии и установка хирургических позиций были стандартизированы посредством клинической практики и постоянного совершенствования, которые кратко изложены ниже. Гистероскопическая хирургия 1. Положение хирурга
При проведении гистероскопической операции операционная должна быть просторной, с операционным столом в центре, наркозным аппаратом и монитором во главе стола, мониторируемым УЗИ справа от стола, многоярусной тележкой для размещения мониторов, источников холодного света, аппаратов для дилатации матки, генераторов высокочастотного тока, видеорегистраторов и т.д. Пациента обычно укладывают в положение модифицированной цистотомии. (1) После начала действия анестезии пациентку укладывают на операционный стол в положении лежа так, чтобы бедра на 3-5 см выходили за нижний край операционного ложа для облегчения проведения гистероскопической операции. (2) Установите бандаж для ног: положите обе нижние конечности на бандаж для ног и отрегулируйте бандаж для ног так, чтобы голени располагались как можно горизонтальнее, а коленный сустав находился в состоянии покоя, чтобы уменьшить давление на N-образную ямку. длительное давление на N-образную ямку может привести к нарушению кровообращения в обеих нижних конечностях и вызвать повреждение интимы кровеносных сосудов с образованием тромба. (3) Согните ноги как можно сильнее, чтобы угол между двумя бедрами составлял от 100° до 120°, чтобы увеличить свободное пространство, слишком маленькое пространство не способствует хирургической операции. (4) Приподнимите бедра так, чтобы они находились под углом примерно 45° от горизонтальной линии или 30° от горизонтальной линии, если речь идет о комбинированной гистероскопической и лапароскопической операции, чтобы не мешать проведению лапароскопической операции. 2. выбор анестезии
Гистероскопическая операция относительно коротка, но операция требует дилатации цервикального канала и различных операций в полости матки, что требует хорошего эффекта расслабления мышц, поэтому интралигаментарная или общая анестезия должна быть выбрана в соответствии с потребностями операции. Интраспинальная анестезия, такая как эпидуральная анестезия, поясничная анестезия или комбинированная пояснично-жесткая анестезия, может удовлетворить потребности большинства гистероскопических процедур. Этот метод является безопасным, анальгетическим, точным инотропным эффектом, легко контролировать продолжительность анестезии и меньше физиологических нарушений для пациента, особенно подходит для пациентов с респираторными и сердечными заболеваниями, и может быть предпочтительным методом анестезии для большинства гистероскопических процедур. Он также лучше общего наркоза, поскольку во время эндотрахеальной анестезии сознание пациентки ясное, и если возникают осложнения гистероскопической операции, такие как ТУРП и синдром, их легко обнаружить на ранней стадии и вовремя устранить. Для внутриматочных процедур, которые являются простыми и, по оценкам, могут быть выполнены в короткое время (в течение 30
Внутривенная общая анестезия может быть использована для хирургических операций, которые могут быть завершены в короткие сроки (в течение 30 минут). Для этого вида анестезии следует применять препараты короткого действия, быстро пробуждающие и с меньшей вероятностью вызывающие рвоту. Важно управлять дыхательными путями во время операции. Интраоперационный кислород вводится с помощью маски, чтобы улучшить толерантность пациента к гипоксии. Если предполагается, что операция будет сложной или длительной, для общей анестезии может быть рассмотрена возможность использования ларингеальной маски или интубации трахеи, чтобы обеспечить постоянный контроль и эффективность анестезии. При сложных гистероскопических процедурах иногда необходимо сочетать мониторинг с лапароскопической операцией. Общая анестезия обычно используется для гистероскопических операций в сочетании с лапароскопическими.