Диагноз астмы во всех странах мира скорее «недодиагностирован», чем «передиагностирован», особенно это касается атипичной астмы (например, кашлевой вариант астмы CVA), которая часто неправильно диагностируется и недодиагностируется, что приводит к необоснованному использованию антибиотиков. Это часто приводит к неправильной диагностике и недодиагностике атипичной астмы (например, кашлевой вариант астмы CVA), что приводит к нерациональному использованию антибиотиков, добавляя ненужные страдания ребенку и финансовую нагрузку на родителей. Поэтому клиницисты должны уделять должное внимание диагностике атипичной астмы (например, гиперсекреторной/пневмонической астмы). Первая дочерняя больница Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины, отделение педиатрии, Фань Хуэй. 2. Дифференциальная диагностика атипичной астмы В соответствии с различием между типичной и атипичной клинической астмой, необходимо клинически различать сходства и различия между астмой и бронхопневмонией. История: Пневмония — это патогенная инфекция с острым началом, для выздоровления которой требуется разумное и эффективное лечение антибиотиками, без рецидивов в анамнезе. Астма вызывается хроническим аллергическим воспалением дыхательных путей после раздражения аллергенами (например, пылевыми клещами, пыльцой и т.д.) и может быть рецидивирующей. Симптомы: Клинические проявления пневмонии. (1) Лихорадка: важно подчеркнуть, что все дети с инфекционной пневмонией теоретически лихорадят, если только они не сильно истощены и не имеют крайне слабого здоровья; астма — это форма воспаления и обычно не лихорадит. (2) Кашель: при пневмонии кашель присутствует и днем, и ночью, с гнойной мокротой; при астме кашель чаще наблюдается утром и перед сном, а при физической нагрузке или после вдыхания холодного воздуха и других раздражителей — многократно и упорно пароксизмальный. «Даже когда астма не наступает, у пациента может быть сухой кашель или зуд в горле, он может тереть воздух об него и издавать «чистящий горловой звук», часто откашливая белую пенистую мокроту. (3) Одышка: у детей с пневмонией поражение затрагивает альвеолы, и газообмен блокируется, что влияет на потребление кислорода. Одышки нет, а есть только диспноэ. (4) Симптомы токсичности: при пневмонии с тяжелой инфекцией могут наблюдаться симптомы общей токсичности, бледность, холодные конечности и т.д.; при тяжелой астме общее состояние остается хорошим и нет симптомов гипоксии/токсичности. Признаки: При пневмонии при аускультации в обоих легких можно услышать мелкие и средние по размеру пузырьки, для стихания которых часто требуется более 1 недели. При типичной астме могут наблюдаться отчетливые хрипы в обоих легких. Помимо кашлевого варианта астмы (CVA), атипичная астма также характеризуется гиперсекреторной/пневмонической астмой, для которой характерно отсутствие крупа в обоих легких, но при этом слышны мелкие и среднего размера везикулярные звуки. Это заболевание часто ошибочно принимают за «пневмонию» из-за наличия волдырей в обоих легких. Важно знать об этом и различать. Лабораторные исследования: У детей с пневмонией общий уровень лейкоцитов обычно высокий (от 10 х 109/л до 12 х 109/л и более), а дифференциальный анализ показывает повышенное количество нейтрофилов (>0170). У детей с астмой общее количество лейкоцитов в норме, нейтрофилы не повышены, но эозинофилы часто повышены, и выделяемый ими катионный белок эозинофилов (ECP) соответственно повышен, как и IgE. Рентгенография грудной клетки: На рентгенограммах грудной клетки детей с пневмонией часто видны диффузные точечные и размытые тени в обоих легочных полях, что свидетельствует о компенсаторной эмфиземе. У детей с астмой рентгенограмма грудной клетки в основном показывает только утолщение легочной ткани и гиперинфляцию. Однако важно отметить, что у детей с гиперсекреторной/пневмонической астмой (у которых при аускультации прослушиваются звуки пузырьков) могут также наблюдаться небольшие пятна или точки в медиальной и среднелатеральной полосах. При классической астме на рентгенограмме грудной клетки часто нет тени от прокола. Диагноз: Диагноз пневмонии обычно основывается на клиническом наличии лихорадки, кашля, одышки, диспноэ, взрывных звуков в обоих легких, повышенного уровня лейкоцитов в крови, нейтрофилии и точечных теней в обоих легких на рентгенограмме грудной клетки. Диагностика типичной астмы не представляет трудностей, так как диагноз может быть поставлен без клинической лихорадки, продолжительного кашля, белой пенистой мокроты, хрипов и крупа. «Пневмония часто ошибочно диагностируется как воспаление легких. Тесты функции легких и кожные тесты на аллергены могут помочь подтвердить диагноз. Лечение: Детей с пневмонией необходимо лечить эффективными антибиотиками. Он может быть вылечен через 10-14 дней. Астма является неинфекционным воспалительным заболеванием, поэтому антибиотики практически неэффективны, даже в долгосрочной перспективе (более 2-4 недель). Обычно используется аэрозольная + баллонная ингаляционная терапия. В экстренных ситуациях ингаляционные глюкокортикостероиды можно вводить путем небулизации. Ингаляционная терапия может непосредственно оказывать местное противовоспалительное действие, с быстрым началом действия, низкой дозировкой, высокой эффективностью и небольшим количеством побочных эффектов. Дети с пневмонией были вылечены разумной антибиотикотерапией и без рецидивов. Астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, и большинство детей с астмой могут достичь полного/хорошего клинического контроля примерно через 3 года длительного, последовательного, стандартизированного и индивидуального лечения в соответствии с протоколом GINA. Диагностические критерии атипичной астмы (включая кашлевой вариант астмы и пневмоническую/гиперсекреторную астму) еще не установлены, но в клинической практике пневмоническую астму часто принимают за «пневмонию». Для улучшения правильной диагностики пневмонической астмы рекомендуется сначала обратиться к диагностическим критериям кашлевого варианта астмы, разработанным в «Маршруте профилактики и контроля детской астмы», а затем объединить их с клинико-диагностической базой гиперсекреторной/пневмонической астмы, предложенной отечественными учеными. Были предложены следующие критерии с клинической точки зрения, учитывая, что они также могут быть применены в учреждениях первичной медицинской помощи: (1) периодически повторяющиеся эпизоды кашля в течение ≥4 недель, хорошо рано утром и ночью, обостряющиеся при физической нагрузке; (2) удовлетворительное общее состояние, отсутствие клинических признаков инфекции или токсических симптомов; (3) мелкие или среднего размера пузырьковые шумы в легких; (4) «пневмониеподобные» рентгенограммы грудной клетки; (5) «пневмониеподобные» проявления. (4) «пневмониеподобный» вид на рентгенограмме грудной клетки; (5) длительное применение антибиотиков неэффективно; (6) эффективный прием глюкокортикоидов/бронхолитиков; (7) личная/семейная история аллергических заболеваний.