Рак печени без операции? Конечно, можете. Гепатит, цирроз и рак печени очень распространены в нашей стране, и рак печени также является распространенным заболеванием в нашей стране. Первичный рак печени является третьей по распространенности злокачественной опухолью среди мужчин в Китае. Радикальное лечение рака печени является общей проблемой медицинского сообщества и пациентов, и с развитием науки и техники появляется все больше методов для лечения рака печени. Радиочастотная термическая абляция используется для лечения первичного рака печени уже десять лет. Этот метод широко применяется в клиническом лечении и исследованиях опухолей печени и стал более зрелым методом клинического лечения рака печени. Радиочастотная термическая абляция — это минимально инвазивный метод лечения опухолей in situ, который выполняется с помощью ультразвука или компьютерной томографии для определения местоположения и направления иглы электрода непосредственно в опухоль, генерируя высокую температуру в местных тканях поражения посредством радиочастотной энергии, высушивая и в конечном итоге коагулируя и инактивируя мягкие ткани и опухоль. Принцип заключается в том, что когда электронный генератор вырабатывает радиочастотный ток, он вызывает высокоскоростную ионную вибрацию и трение в окружающей ткани через иглу электрода, которая затем преобразуется в тепловую энергию и со временем передается наружу, что приводит к локальной термической коагуляции тканей, некрозу и денатурации. Современные методы радиочастотной абляции с помощью одного электрода-иглы позволяют получить коагулированные некротические очаги диаметром до 5 см. В клинических наблюдениях радиочастотная абляция использовалась для лечения опухолей печени с отличными результатами, с зарегистрированными показателями выживаемости 94%, 86%, 68% и 40% через 1, 2, 3 и 5 лет соответственно после лечения пациентов с первичным раком печени, что примерно соответствует эффекту радикальной хирургической резекции. Также достигается цель минимально инвазивного и радикального лечения рака печени. Выбор лечения для пациентов с небольшой гепатоцеллюлярной карциномой или очень тяжелым циррозом печени в настоящее время начинает меняться и становится спорным в медицинском сообществе в связи с развитием радиочастотного лечения печени, но выбор радиочастотной абляции для этих пациентов становится все более и более клинически выгодным. Также по сравнению с методом введения спирта, который является таким же методом, как и радиочастотная абляция, клинические результаты показывают, что радиочастотная абляция достигает 90% полного некроза опухоли по сравнению с 80% при введении спирта; среднее количество циклов на опухоль составляет 1,2 при радиочастотной абляции по сравнению с 4,8 при введении спирта. Для сравнения, радиочастотная абляция более эффективна, чем инъекции спирта. Какие пациенты подходят для радиочастотной абляции опухолей печени? В соответствии с особенностями техники радиочастотной абляции, для достижения полного некроза опухоли объем радиочастотной абляции должен превышать 1 см за пределами края опухоли. Диапазон радиочастотной абляции с помощью одной иглы-электрода составляет 5 см в диаметре. Опухоли печени менее 3 см могут быть полностью охвачены радиочастотной абляцией после введения одного электрода. 67% опухолей печени менее 3 см, как сообщается, полностью некротизируются после радиочастотной абляции, что имеет лучший терапевтический эффект. В отличие от этого, когда опухоль печени составляет 3-4 см, иглу электрода необходимо корректировать не менее 6 раз радиочастотной абляции, а частота остаточной опухоли и частота рецидивов значительно выше. Поэтому наиболее подходящий пациент должен иметь опухоль печени менее 3 см, а количество опухолей печени должно быть менее 3. Если размер опухоли печени превышает 5 см, в первую очередь следует рассмотреть вопрос о хирургической резекции. Кроме того, пациенты с тяжелым циррозом или плохим состоянием здоровья, которые не переносят хирургическую резекцию печени, также могут быть рассмотрены для радиочастотного лечения опухолей печени. Существует три основных метода радиочастотного лечения: первый — прямое проникновение в опухоль печени с поверхности печени под контролем УЗИ или КТ и введение электродных игл в печень для лечения; второй — проникновение в опухоль печени и введение электродных игл в печень под прямым наблюдением телевизионной лапароскопии во время операции, а также под руководством лапароскопического УЗИ; третий — введение электродных игл непосредственно в печень во время операции. Это происходит потому, что опухоль не может быть резецирована или цирроз слишком тяжелый для резецирования, и в этом случае может быть проведена интраоперационная радиочастотная терапия. В последние годы мы разработали метод лапароскопической радиочастотной абляции для лечения рака печени, который полностью использует преимущества лапароскопии в хирургии и позволяет безболезненно для пациента непосредственно проникать в опухоль печени под телевизионным наблюдением. Важнейшим преимуществом радиочастотной абляции опухолей печени является то, что она минимально инвазивна, так как электродная игла радиочастоты вовлекает только максимум 5 см в диаметре и не затрагивает остальную ткань печени, особенно у пациентов с тяжелым циррозом, где важно сохранить как можно больше функциональной ткани печени. Поэтому она больше подходит для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой небольших размеров и множественными гепатоцеллюлярными карциномами, а также для пациентов с тяжелым циррозом, которые не переносят хирургическую резекцию. Пациенты, которым проводится экстракорпоральная или лапароскопическая радиочастотная терапия, могут быть выписаны из больницы после 1-2 дней послеоперационного наблюдения, и пациенты могут вернуться к нормальной жизни в течение нескольких дней с меньшей болью. Еще одним преимуществом является то, что радиочастотную терапию опухолей печени можно проводить многократно, и предыдущий этап радиочастотной терапии не влияет на последующее лечение, то же самое справедливо и для лапароскопической радиочастотной терапии. Это развеяло опасения многих людей по поводу повторной операции. Недостатки радиочастотной абляции опухолей печени: Любая технология имеет определенные ограничения в клиническом применении. Наиболее важным для радиочастотной абляции опухолей печени является размер опухоли, охват радиочастотной абляции опухолей размером более 5 см нелегко завершить, а доля остаточных опухолей высока. Первым выбором для таких пациентов является хирургическая резекция. Если пациент не переносит операцию по медицинским показаниям, можно рассмотреть возможность радиочастотной терапии опухолей печени. В теории, иглы электродов распределяются в различных частях опухоли, но на практике на них влияют различные факторы, такие как плохое расположение, суждение ультразвуковых изображений тяжелыми цирротическими узлами, а также оборудование, все из которых непосредственно влияют на точность проникновения иглы. Последующая оценка радиочастотной абляционной терапии опухолей печени: Послеоперационный обзор, как правило, не применим для ультразвукового наблюдения, поскольку с помощью ультразвука трудно точно определить степень коагуляционного некроза. Для определения эффекта лечения следует использовать расширенную компьютерную томографию через месяц, которая показывает снижение плотности в области коагуляционного некроза, которая еще больше уменьшится через 6 месяцев, а если вокруг обработанной области обнаруживается толстый, неравномерно усиленный ореол, это свидетельствует о том, что лечение неадекватно и требует повторной обработки. Если вокруг обработанной области обнаруживается толстый, неравномерно увеличивающийся ореол, может потребоваться повторное лечение опухоли. Также можно взять кровь на метаэмоглобин и другие опухолевые маркеры, чтобы проверить, не повышены ли они, поскольку повышенные маркеры также указывают на рецидив опухоли. Осложнения радиочастотной абляции опухолей печени: Радиочастотная абляция опухолей печени является относительно безопасным методом лечения, с минимальными системными эффектами и минимальной травматичностью. Осложнения после лечения обычно не превышают 5-6%. Они могут включать боль в месте лечения из-за термического повреждения брюшины или диафрагмы, вызванного радиочастотами, кровотечение в месте пункции печени или подпеченочной гематомы, абсцесс печени в месте лечения, острый холецистит, если место лечения находится близко к желчному пузырю, повреждение органов, окружающих печень, например, перфорация толстой кишки и т.д. и метастазы опухолевого имплантата вдоль перфоративного игольчатого тракта. Необходимо медицинское наблюдение в течение 1-2 дней после лечения для предотвращения каких-либо осложнений и для оперативного лечения в случае выявления осложнений.