Лечение рака прямой кишки требует сочетания хирургического вмешательства, дополненного химиотерапией и радиотерапией. Существует два вида хирургического лечения: радикальное и паллиативное. 1. радикальные операции (1) комбинированная трансабдоминальная промежностная резекция (операция Майлза): применяется при раке нижнего отдела прямой кишки на расстоянии менее 7 см от анального края, объем резекции включает сигмовидную кишку и ее брыжейку, прямую кишку, анальный канал, анальную рапу, кожу вокруг ануса и кожу вокруг седалищно-прямокишечной ямки, кровеносные сосуды перевязываются и отсекаются у корня нижней брыжеечной артерии или ниже деления левой толстокишечной артерии, очищаются соответствующие параартериальные лимфатические узлы. В брюшной полости делается постоянная колостома (искусственный анус). Эта процедура представляет собой полную резекцию с высоким процентом излечения. Однако многие исследования показали, что онкологический прогноз трансабдоминальной промежностной резекции при раке прямой кишки значительно хуже, чем при передней резекции прямой кишки. Позитивные окружные поля и интраоперационная перфорация кишечника считаются основными причинами плохого прогноза после АПР. В последние годы европейские хирурги предложили новую хирургическую концепцию — экстралеваторное абдоминоперинеальное иссечение (ELAPE). В данной процедуре особое внимание уделяется иссечению анального канала, мышцы леватора и нижней брыжейки прямой кишки одним куском вдоль латеральной плоскости мышцы леватора, без чрезмерного иссечения седалищно-прямокишечной ямки и перианальной кожи, что эффективно снижает частоту интраоперационной перфорации и положительной СО образца, не увеличивая осложнений со стороны промежности, и значительно улучшает прогноз. Поэтому операция ELAPE считается одним из главных достижений в области хирургических методов в 21 веке. (2) Трансабдоминальная передняя резекция прямой кишки (процедура Диксона): при раке верхней части прямой кишки на расстоянии более 12 см от анального края сигмовидная кишка и большая часть прямой кишки удаляются внутрибрюшинно, прямая кишка ниже забрюшинной складки освобождается, а концы сигмовидной кишки и прямой кишки анастомозируются внебрюшинно. Эта процедура менее инвазивна и сохраняет первоначальный вид ануса, что является идеальным вариантом. Если рак имеет большие размеры и проник в окружающие ткани, его не следует применять. Эта процедура соответствует принципам полного мезоректального иссечения (TME). Однако у пациентов с ожирением и стенозом таза, когда трудно раскрыть операционное поле, существует риск остаточной опухоли и трудно сохранить анус при трансабдоминальной резекции, поэтому в 2010 году Lacy et al. в Испании предложили трансанальную ТМЕ. Это не только улучшает качество операции и снижает частоту рецидивов, но и повышает шансы на сохранение ануса. 2.Паллиативная хирургия Если рак сильно инфильтрирован на местном уровне или обширно метастазирует и не поддается лечению, то для облегчения обструкции и уменьшения боли пациента можно выполнить паллиативную резекцию, сделав ограниченную резекцию сегмента кишечника с раком, закрыв дистальный отдел прямой кишки швами и взяв сигмовидную кишку для стомы (процедура Хартма). Если это невозможно, может быть выполнена только сигмоидостомия, особенно у пациентов, у которых уже имеется кишечная непроходимость. Радиотерапия Радиотерапия играет важную роль в лечении рака прямой кишки. В настоящее время считается, что при раке прямой кишки низкой и средней стадии с поздней локализацией предоперационная одновременная лучевая терапия с последующей операцией имеет более высокую выживаемость, чем операция с последующей лучевой терапией. Химиотерапия Пациентам с послеоперационным патологическим раком прямой кишки II и III стадии рекомендуется послеоперационная химиотерапия в течение шести месяцев.