1. Как оценивается пневмокониоз при визуализации в 2009 году? Согласно Национальному стандарту гигиены труда — диагностическим критериям пневмокониоза, обнародованному в 2009 году, конкретная диагностическая градация пневмокониоза выглядит следующим образом: Объект наблюдения Те, у кого на рентгенограммах грудной клетки работников пылевых профессий имеются неопределенные изменения визуализации, похожие на пневмокониоз, характер и степень которых требуют динамического наблюдения в течение определенного периода времени. Пневмокониоз I стадии Небольшие тени с общей плотностью 1 степени, распространяющиеся как минимум на 2 участка легкого. Пневмокониоз II Небольшие тени с общей интенсивностью степени 2 на 4 участках легких или небольшие тени с общей интенсивностью степени 3 на 4 участках легких. Пневмокониоз III стадии имеет одно из следующих трех проявлений: (1) наличие крупных теней длиной не менее 20 мм и коротким диаметром не менее 10 мм; (2) наличие мелких теней с общей плотностью степени 3, распределенных по 4 участкам легких и с концентрацией мелких теней; (3) наличие мелких теней с общей плотностью степени 3, распределенных по 4 участкам легких и с крупными тенями. 2. Как диагностируется пневмокониоз? Пневмокониоз может быть диагностирован на основании достоверного анамнеза воздействия производственной пыли, с проявлениями визуализации грудной клетки в качестве основной базы, в сочетании с данными профессиональной гигиены на месте, данными эпидемиологического обследования пневмокониоза и данными санитарного надзора, со ссылкой на клинические проявления и лабораторные анализы, и после исключения других подобных заболеваний легких. Чрескожная пункция крупных теней в легких для биопсии и трансбронхиальная биопсия легких имеют значение для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики. При постановке диагноза профессионального пневмокониоза необходимо, чтобы диагноз профессионального пневмокониоза был поставлен на основании стандартной пленки диагностики пневмокониоза с общей плотностью мелких теней не менее 1 степени и распределением не менее 2 участков легких. 3. Каковы осложнения пневмокониоза? Респираторные инфекции: бронхит и пневмония являются наиболее распространенными осложнениями пневмокониоза. Спонтанный пневмоторакс: разрыв легочной ткани и загрязнение плевры, воздух попадает в плевру, образуя пневмоторакс, который может быть закрытым пневмотораксом, напряженным пневмотораксом или транспортным пневмотораксом. Он лечится с помощью кислородной терапии, закрытого дренажа грудной клетки или хирургической торакоскопии. Туберкулез: чаще всего у пациентов, работающих с кремниевой пылью, в качестве осложнения возникает туберкулез. У пациентов с туберкулезным пневмокониозом часто наблюдается сокращение времени до прогрессирования пневмокониоза и ускоренное ухудшение функции дыхания. Рак легких и мезотелиома: наблюдаются у работников, работавших с асбестом, и у пациентов с асбестозом, кремниевая пыль также является канцерогеном класса I. Хроническая болезнь легочного сердца: наблюдается у пациентов с прогрессирующим пневмокониозом, в основном из-за хронического бронхита, вызывающего сужение дыхательных путей, повышенное вентиляционное сопротивление, обструктивную эмфизему и гипоксемию, что приводит к высокому легочному артериальному давлению и вовлечению сердца, в результате чего развивается болезнь легочного сердца. Дыхательная недостаточность: прогрессирование пневмокониоза, сочетанные инфекции легких, пневмоторакс и другие сопутствующие заболевания являются основными причинами развития дыхательной недостаточности у больных пневмокониозом, требующей проведения кислородной терапии и респираторной поддержки. 4. Какова стратегия лечения пневмокониоза? После подтверждения диагноза пневмокониоза перевод с пылевой работы, симптоматическое поддерживающее лечение, а также активная коморбидность должны быть проведены как можно скорее в соответствии с национальными правилами. Общее лечение: внимание к физическому и психическому здоровью, правильное питание и реабилитационные упражнения для укрепления сопротивляемости организма и улучшения качества жизни. Активное симптоматическое лечение для уменьшения кашля, покашливания и одышки. Для пациентов с гипоксией требуется длительный курс домашней кислородной терапии. Медикаментозная терапия: На сегодняшний день не существует эффективных лекарств или методов лечения пневмокониоза. Наиболее часто используемые препараты состоят в основном из кирсилпина, пиперахина, порошкообразных антибиотиков и препаратов органического алюминия. Для оценки безопасности и эффективности препаратов не хватает рандомизированных контролируемых исследований с большими выборками. Трансплантация легких: эффективное средство лечения прогрессирующего силикоза, пациенты с показаниями должны быть включены в лист ожидания на трансплантацию как можно раньше и пройти стандартизированную оценку перед трансплантацией. Китай ограничивается незрелым развитием технологии трансплантации легких, ограниченными источниками донорских органов и высокой стоимостью, что сдерживает развитие трансплантации легких. Промывание всего легкого: Промывание всего легкого у пациентов с ранней стадией пневмокониоза может облегчить респираторные симптомы и уменьшить нагрузку отложений пыли в легких. Современные исследования показали, что промывание всего легкого не замедляет снижение функции легких и не улучшает визуализацию грудной клетки. Существует недостаток доказательств в пользу использования промывания всего легкого для лечения пневмокониоза.