Сроки применения маннитола: кровоизлияние в мозг: применение маннитола в период от начала кровотечения из разорванного сосуда до образования свертывающегося эмбола, останавливающего кровотечение, опасно. В случаях без нарушения сознания и прогрессирующего обострения он чаще всего применяется через 6-8 ч после начала заболевания, но это не может быть обобщением и зависит от обстоятельств. Черепно-мозговая травма: применение маннитола противопоказано при наличии активного внутричерепного кровоизлияния. Конечно, у пациентов с грыжей мозга или у пациентов с нарушенным сознанием может быть проведена предоперационная инфузия для соответствующего снижения внутричерепного давления и уменьшения вторичного повреждения нормальной ткани мозга. Опухоли головного мозга: до и после операции, размер опухоли пациента и ее последствия могут быть приняты во внимание при рассмотрении вопроса о необходимости применения или дозы облучения. Если преобладает цитотоксический отек, добавьте гормональную терапию по мере необходимости. Руководство США по ведению тяжелой черепно-мозговой травмы: объемные исследования показали, что идеальным порогом для определения прогноза пациентов с черепно-мозговой травмой является ИКП 20 мм рт. ст. в качестве порога повышения ИКП также был установлен уровень 25 мм рт. ст. Если Icp достигает 20-25 мм рт. ст., внутричерепное давление следует снизить. Дозировка маннитола: Для применения маннитола рекомендуется высокая доза 1,0 г/кг. 1,0 г/кг считается Wise et al. эффективной дозой в течение 4-6 часов. Они предполагают, что у пациентов с тяжелым повышением внутричерепного давления, если требуется быстрое и эффективное снижение внутричерепного давления, целесообразно использовать дозу маннитола 1,0 г/кг, которую следует повторить в течение 120 минут. Однако некоторые считают, что максимальная доза маннитола должна составлять только 1 г/кг каждые 6 часов и что нет необходимости увеличивать дозу или сокращать интервал между приемами, так как превышение этой дозы не увеличит обезвоживающий эффект, а только усилит побочные эффекты. Некоторые люди выступают за использование небольших доз маннитола (от 0,2 до 0,5 г/кг). Считается, что небольшая доза маннитола оказывает такое же влияние на снижение внутричерепного давления, как и большая доза, и позволяет избежать тяжелой дегидратации, осмотического дисбаланса и экстравазации маннитола при высоких дозах. Клинические наблюдения показали, что небольшая доза маннитола в дозе 0,5 г/кг так же эффективна, как и большая доза, при лечении острых цереброваскулярных заболеваний, при этом не возникает токсических побочных эффектов. Первая доза маннитола 0,75 г/кг, затем 0,25 г/кг каждые 2 часа или пока осмоляльность плазмы не превысит 310 мОсм/л, использовалась регулярно и часто, что приводило к плавным изменениям внутричерепного давления. В настоящее время большинство ученых считают, что у пациентов с острым цереброваскулярным заболеванием часто наблюдается сочетание сердечной и почечной недостаточности, и что высокие дозы маннитола увеличивают нагрузку на сердце и почки, вызывая почечную вазоконстрикцию. Малые дозы маннитола расширяют кровеносные сосуды, обладают мочегонным действием и оказывают защитное действие на почки, а эффект малых доз маннитола на снижение внутричерепного давления аналогичен эффекту больших доз. Руководство США по ведению тяжелой черепно-мозговой травмы: маннитол эффективен для контроля повышенного ICP при эффективной дозе 0,25-1,Og/кг на прием, вводимой периодически в течение 4-12 часов. Высокие дозы не должны превышать 320 мОсм/л. При превышении этого предела существует риск развития острой почечной недостаточности (острый тубулярный некроз). Цзян Цзяо в «Китайском журнале нейрохирургии» указывает, что доза маннитола на 24 часа составляет 150-1800 мл в зависимости от внутричерепного давления, а также отмечает, что комбинация маннитол + тахипноэ + альбумин обладает наилучшим дегидратирующим эффектом. У пациентов с сердечной или почечной недостаточностью или в пожилом возрасте применять с осторожностью, снизить дозировку или чередовать с тахифилаксией. При необходимости замените глицерин фруктозой или альбумином. Согласно моим клиническим наблюдениям: для пациентов с кровоизлиянием в мозг или травматическим повреждением мозга, у которых внезапно ухудшилось сознание и аномальная реакция зрачков во время стационарного лечения и наблюдения, быстрое (инъекция под давлением) применение высокой дозы маннитола иногда может временно обратить состояние, а в некоторых случаях эффект может наступить в течение 5 минут, что позволяет выиграть время для просмотра КТ и подготовки (снова) к операции. После быстрой инфузии краниальный гипотензивный эффект проявляется через 1-5 минут и достигает пика через 20-60 минут. Если требуется срочное снижение внутричерепного давления, первая доза 1 г/кг вводится через 30 минут; если требуется длительное снижение внутричерепного давления, время введения увеличивается до 60 минут, а доза уменьшается, например, 0,25-0,5 г/кг каждые 6 ч. (из: Handbook of Neurosurgery Fifth Edition).