С развитием пренатальной диагностики и доступностью ультразвукового исследования многие новорожденные с гидронефрозом могут быть диагностированы после рождения в сочетании с пренатальным тестированием. Большинство новорожденных с гидронефрозом легкой и средней степени тяжести не требуют хирургического лечения и улучшают свое состояние самостоятельно. Обструкция мочеточниково-пельвикального соединения является основной причиной гидронефроза у младенцев и детей младшего возраста, причем преобладают мальчики и левосторонние случаи. В большинстве случаев тяжелого гидронефроза имеется органическая обструкция, вызывающая плохой дренаж мочи в мочеточник и нарушение опорожнения почечной лоханки. Когда увеличивающаяся перистальтическая сила гладкой мускулатуры лоханки не может преодолеть обструкцию, пораженная паренхима почки атрофируется, собирательная система расширяется, и функция почек нарушается. Если гидронефроз усугубляется, это может привести к прогрессирующему нарушению функции пораженной почки или компенсаторной гипертрофии контралатеральной почки. Американская коллегия неонатологов-перинатологов в 2010 году выделила следующие 6 критериев для рассмотрения вопроса о ранней операции: 1) передне-задний диаметр лоханки более 3 см; 2) передне-задний диаметр лоханки более 2 см в сочетании с дилатацией чашечек; 3) разделенная функция почек менее 30%; 4) ухудшение функции почек; 5) ухудшение гидронефроза; 6) симптоматический гидронефроз. Конкретная хирургическая процедура будет зависеть от возраста ребенка, степени гидронефроза, общего состояния ребенка, а также от опыта хирурга и оснащения больницы. В худшем случае почка окажется нефункциональной и ее придется удалить, но такое случается крайне редко. Пока контралатеральная почка в норме, рост и развитие ребенка обычно не страдают. Традиционные открытые хирургические разрезы обычно имеют длину 5-8 см, сопровождаются значительным повреждением тканей, медленным восстановлением и значительным рубцеванием разреза. Разработка лапароскопической пиелопластики требует специального оборудования, а также небольшого операционного пространства в детской брюшной полости, и требует от оператора владения микроскопической техникой и хирургического опыта, но процедура является менее инвазивной, отличается быстрым восстановлением и хорошими косметическими результатами.