Ревматологические заболевания — это группа системных заболеваний, поражающих множество систем и органов, включая системные ревматологические заболевания, различные виды артритов, а также многие редкие и нередкие заболевания.
Ревматологические заболевания часто неправильно диагностируются и недодиагностируются, поэтому на них следует обращать внимание врачей и пациентов.
Фокус на системной профилактике и лечении остеоартрита
Остеоартрит — это хроническое, дегенеративное заболевание суставов, которое в основном характеризуется болью в суставах пальцев, коленях, бедрах, шейных и поясничных суставах, ограничением движений и деформацией суставов. В Китае в настоящее время насчитывается около 30 миллионов людей среднего и пожилого возраста с остеоартритом, что почти эквивалентно населению двух городов Пекина. Это показывает, насколько важно проводить профилактику и лечение остеоартрита.
Понимание причин остеоартрита
Возрастные факторы По мере старения населения распространенность остеоартрита значительно увеличивается, и чем старше возраст, тем выше распространенность; распространенность составляет около 10% у людей старше 45 лет и до 40-60% у людей старше 60 лет.
Факторы веса Остеоартрит также тесно связан с массой тела, и чем толще человек, тем выше вероятность развития заболевания.
Факторы веса Определенные профессиональные задачи и длительный дисбаланс веса в суставах могут спровоцировать развитие остеоартрита.
Эндокринные факторы Снижение уровня эстрогена у женщин в период менопаузы также является важным фактором в развитии заболевания.
Как выявить пациентов с остеоартритом
Симптомы
1. Пациенты — это в основном люди среднего и пожилого возраста старше 45 лет, остеоартрит чаще всего возникает в коленных и тазобедренных суставах.
2. Боль в суставах характеризуется слабой или умеренной периодической тупой болью на ранних стадиях, усиливающейся при активности и облегчающейся после отдыха. Пациенты могут страдать от преходящего синовита, приводящего к опуханию суставов, кратковременной утренней скованности, онемению рук, ишиасу, головокружению и другим признакам сдавления нервов и кровеносных сосудов. Позже боль может перерасти в постоянную, или даже раздирающую, или похожую на укол. В тяжелых случаях боль не удается снять даже после отдыха, а ночью она усиливается. Утром или после долгого сидения сустав часто испытывает дискомфорт и скованность, как будто он слипся, после активности он быстро восстанавливается, обычно в течение 30 минут.
Признаки Наблюдается костная гипертрофия (например, узлы Гебдена, узлы Бушара и т.д.), нарушение подвижности и деформация сустава, слышимый звук трения кости и ощутимое чувство трения кости.
Освоить ключевые моменты профилактики и лечения
1.Обучать и направлять жителей и пациентов снижать вес, чтобы уменьшить нагрузку на суставы.
2.Обучать и направлять пациентов избегать чрезмерной активности и нагрузки на суставы. Поскольку чрезмерные физические нагрузки могут усугубить повреждение суставов, пациентам следует.
① Сократить ходьбу до такой степени, чтобы после занятий не возникало болезненного дискомфорта. Тем, кто испытывает значительные боли в суставах, следует снизить интенсивность физических упражнений и сократить их продолжительность.
② Обращайте внимание на согревание суставов.
3. Лечение должно быть разным у разных людей.
(1) При более легких симптомах можно использовать препараты местного действия и пройти курс физиотерапии для устранения боли и восстановления функции сустава.
② В дополнение к физиотерапии и массажу при более тяжелых симптомах можно использовать лекарственные препараты (в основном делятся на две категории: препараты для контроля симптомов и препараты для улучшения состояния).
③ Для тех, у кого есть явное нарушение функции сустава и явная деформация сустава, если они не могут улучшиться после стандартизированного и правильного медицинского лечения, может быть принято хирургическое лечение.
Три момента в лечении сухого синдрома
Заблуждения, которые необходимо исправить
В настоящее время основным заблуждением отечественных и зарубежных врачей относительно сухого синдрома является то, что это заболевание не поддается лечению или не нуждается в лечении. На самом деле, сухой синдром не является не поддающимся лечению, а лечение научными методами позволяет добиться длительной ремиссии, предотвратить или уменьшить вовлечение печени, легких и почек, а также остановить возникновение таких осложнений, как поражение внегландулярных органов. Однако из-за длительного сидения и ожидания развития болезни состояние многих пациентов становится все более тяжелым, так что в конечном итоге появляются интерстициальный фиброз легких, гиперглобулинемия, снижение уровня клеток цельной крови и нарушение функции печени и почек. Поэтому врачи должны исправить вышеупомянутые заблуждения и обеспечить активное ведение и лечение пациентов с сухим синдромом.
Разберитесь в основных проявлениях пациентов
Если у жителей района наблюдаются следующие проявления, участковые врачи должны заподозрить у них сухой синдром и активно предложить им обратиться в больницу более высокого уровня для своевременной консультации и лечения.
Сухость во рту Сухость во рту, сухость языка, сухой и потрескавшийся язык и зеркальный язык, необходимость пить воду при разговоре и приеме твердой пищи, рецидивирующие язвы во рту и опухание околоушных и подчелюстных желез и т.д.
Сухость глаз Сухость глаз, светобоязнь, скудное слезотечение, ощущение инородного тела или даже отсутствие слез, а также часто нитевидные выделения из внутреннего уголка глаза. Часто возникает офтальмия.
Другие проявления Сухость в носу, горле и трахее; пониженная кислотность желудочного сока, атрофический гастрит, субклинический тип панкреатита; сухость кожи и влагалища.
Наблюдение за пациентами для правильного лечения
Патологической основой сухого синдрома является гиперфункция В-клеток, которая приводит к чрезмерной выработке антител, вызывая инфильтрацию лимфоцитами различных экзокринных желез (таких как слезная, подъязычная, подчелюстная и т.д.), поражение легких и печени и даже лимфому. Поэтому, помимо симптоматического лечения, ключевым моментом является подавление чрезмерно гиперактивного иммунного ответа.
Принципы медикаментозного лечения и.п. следуют принципам индивидуализированного лечения: 1. Для легких пациентов можно использовать сильный хлорохин, лейковорин и другие мягкие ботанические препараты. 2. Умеренно тяжелым пациентам следует назначать азатиоприн, циклоспорин, лефлуномид и т.д. Циклофосфамид может быть рассмотрен при тяжелом висцеральном поражении. 3. Стандартизировать использование гормонов. Небольшие дозы гормонов можно давать больным с явными симптомами (но следует позаботиться о своевременном снижении дозы), а также добавить соответствующее количество иммунодепрессантов.4. Симптоматическое лечение, например, глазные капли с глассатом натрия, могут не только облегчить дискомфорт в глазах, но и предотвратить сухой конъюнктивит и т.д. Иммуносорбентный обмен плазмы может быть рассмотрен для тех, у кого много аутоантител и плохой ответ на медицинскую терапию.
Три шага к лечению анкилозирующего спондилита
Как распознать анкилозирующий спондилит
Последние исследования показывают, что соотношение мужчин и женщин с анкилозирующим спондилитом составляет 2:1 — 3:1; у женщин медленное начало, нетипичные симптомы и более легкое течение заболевания. Возможность анкилозирующего спондилита следует подозревать при наличии следующих проявлений.
1, периодическая боль и/или скованность в пояснице или крестцово-подвздошной области, причем скованность проявляется по утрам; по мере развития заболевания боль усиливается ночью, а переворачивание становится затруднительным. Позже боль переходит в постоянную боль и скованность.
2. Асимметричный большой артрит или моноартрит нижних конечностей, при котором часто поражаются коленные, тазобедренные, голеностопные и плечевые суставы.
3.Воспаление терминального отдела сухожилий, например, плантарный фасциит и ахиллов тендинит, которые проявляются как боль в пятке или плантарное покалывание.
4. Боль в бедре или тазобедренном суставе.
5.Конъюнктивит.
6.Сакроилеальный сустав и паравертебральные мышцы положительно влияют на боль при надавливании, а движение позвоночника ограничено в определенном направлении.
7.Уменьшение грудного разгибания и задней шейной протрузии.
Жителям района с вышеупомянутыми симптомами следует обратиться в ревматологическое отделение больницы более высокого уровня для своевременной консультации и лечения.
Как добиться ранней диагностики
Анкилозирующий спондилит часто диагностируется только через 5-10 лет после появления клинических симптомов. Основной причиной этого является позднее появление крестцово-подвздошного артрита, который является ключевым диагностическим критерием. Поэтому важно получить ранний диагноз до появления рентгенологического крестцово-подвздошного артрита.
Согласно критериям, предложенным в 2005 году, более 90% пациентов, вероятно, имеют анкилозирующий спондилит, если они соответствуют критериям воспалительной боли в спине и 3 из следующих условий.
1. передний увеит.
2, телеангиэктазия сухожилий.
3, периферический артрит.
4, хороший ответ на лечение несколькими НПВС.
5, Повышение уровня острофазовых реактивов (CRP).
6, Положительный семейный анамнез по SpA.
7, HLA-B27 положительный.
8, МРТ показывает острое воспалительное повреждение крестцово-подвздошного сустава.
Воспалительная боль в спине является основным симптомом в диагностике анкилозирующего спондилита и может рассматриваться при наличии 4 из следующих 5 критериев: 1. боль в спине возникает в возрасте до 40 лет. 2. коварные приступы. 3. длится не менее 3 месяцев. 4. утренняя скованность. 5. улучшается при физической нагрузке.
Наблюдение за пациентом, чтобы он придерживался правильного лечения
Основные препараты, используемые для лечения анкилозирующего спондилита, включают в себя
1. нестероидные противовоспалительные препараты. Эти препараты оказывают противовоспалительное и болеутоляющее действие, уменьшают утреннюю скованность и спазм сухожилий. Они быстро действуют и используются в основном для облегчения симптомов. При применении таких препаратов следует уделять особое внимание индивидуализации и избегать сочетания более двух препаратов для уменьшения побочных реакций. В настоящее время широко используются такие препараты, как диклофенак, сульфорафан, целекоксиб и др. Распространенными побочными реакциями являются желудочно-кишечные реакции, сыпь, поражение почек и т.д.
2. Препараты медленного действия. В основном используются для контроля активности и развития заболевания. Обычно используются такие препараты, как салазосульфапиридин, метотрексат, лефлуномид, преднизон и др. Другие препараты — препараты золота, пеницилламин, циклофосфамид, азатиоприн, остановка реакции и др. В настоящее время считается, что комбинация медленно действующих препаратов является более эффективной. Распространенными побочными реакциями являются: желудочно-кишечные реакции, подавление костного мозга, выпадение волос, стоматит, изменения картины крови, нарушение функции печени и т.д.
3.Адренокортикотропный гормон. Как правило, они могут быть рассмотрены в следующих случаях.
① В сочетании с острыми поражениями глаз, такими как ирит и увеит, можно использовать в виде глазных капель и перорально.
② При неэффективности лечения нестероидными противовоспалительными препаратами можно использовать небольшие дозы глюкокортикоидов перорально или в виде местных инъекций, но не применять их длительное время.
Лечение ревматоидного артрита осуществляется следующим образом
Распознайте риски и особенности заболевания
Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся хроническим прогрессирующим поражением суставов, чаще всего мелких суставов пальцев, запястий, локтей, коленей, лодыжек и стоп. У пациентов могут быть внесуставные проявления, такие как лихорадка, анемия, подкожные узелки, васкулит, перикардит и увеличение лимфатических узлов, а в сыворотке крови могут присутствовать многочисленные аутоантитела. Если болезнь не лечить, то повторные приступы и затягивание заболевания могут привести к деформации суставов и потере функции.
Начало заболевания характеризуется.
1. Оно возникает в возрасте от 20 до 60 лет, чаще встречается у женщин в репродуктивном возрасте.
2. Течение заболевания хроническое.
3. Наблюдается симметричный отек и боль в запястье, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах.
4. Присутствует утренняя скованность.
5. Могут появляться подкожные узелки.
6. Анализ крови на ревматоидный фактор положительный.
7. На рентгеновском снимке кисти — артропатия.
Ключ к лечению
1, Диагноз уточняется при использовании лекарств. Практика доказала, что при лечении РА следует придерживаться раннего лечения. Принципами лечения РА являются: раннее лечение, комбинация препаратов и индивидуальная программа.
2. Комбинированные препараты эффективны. Комбинированное лечение подразумевает как назначение НПВС и других препаратов для снятия отека и боли в суставах и системных симптомов, так и своевременное добавление медленно действующих противоревматических препаратов, чтобы в корне замедлить или остановить поражение суставов пациента. Хотя у некоторых пациентов с легкой формой заболевания может быть эффективным только один медленно действующий противоревматический препарат, в большинстве случаев ревматоидный артрит требует двух или более медленно действующих противоревматических препаратов, чтобы взять болезнь под контроль.
Более того, исследования подтвердили, что терапевтический эффект комбинированных препаратов значительно лучше, чем у отдельных препаратов, а частота побочных лекарственных реакций существенно не увеличивается. Поэтому, уделяя внимание предотвращению побочных лекарственных реакций, пациенты должны получать достаточное количество и полный курс комбинированной терапии медленно действующими противоревматическими препаратами.
3, придерживаться принципа индивидуализации. При медикаментозном лечении особое внимание следует уделять индивидуальным особенностям пациентов: при тяжелом РА или сыворотке с высоким титром аутоантител и множественными положительными аутоантителами следует назначать дуплексные или триплексные медленно действующие противоревматические препараты; молодым пациентам следует избегать применения третиноина; Для рефрактерных пациентов, которые не лечатся обычными медленно действующими противоревматическими препаратами, может быть проведена иммуноочистка (например, иммуносорбент); для пациентов с выпотом в полости сустава следует своевременно проводить пункцию и внутрисуставные инъекции, но следует следить за тем, чтобы не использовать слишком много препаратов.
Такие НПВС, как диклофенак, нимесулид или целекоксиб, следует выбирать в зависимости от степени заболевания пациента, наличия сопутствующих заболеваний, функции печени и почек, а не использовать один и тот же препарат для каждого пациента. Когда состояние пациента улучшается, дозу препарата следует уменьшить. Следует также обращать внимание на особенности каждого НПВС и индивидуальные различия пациента.
Противоревматические препараты медленного действия могут остановить прогрессирование синовиальных поражений у больных РА и, при правильном применении, могут привести к полной ремиссии у большинства пациентов. К таким препаратам относятся метотрексат, гидроксихлорохин, салазосульфапиридин, лефлуномид и пеницилламин. Большое количество клинических исследований показало, что комбинация медленно действующих противоревматических препаратов может взять под контроль большинство пациентов с тяжелой формой заболевания. Для пациентов с легкой или ранней стадией заболевания следует рассмотреть возможность применения только медленно действующих противоревматических препаратов.
4, не используйте гормоны без разбора. Гормоны не являются препаратами выбора при РА, и большинство пациентов с РА не нуждаются в гормональной терапии. В целом, правильное использование нестероидных противовоспалительных препаратов и комбинации медленно действующих противоревматических препаратов, может сделать болезнь большинства пациентов под контролем. Лишь меньшинству пациентов необходимо рассмотреть вопрос о применении гормонов, когда НПВС неэффективны или непереносимы, в качестве переходного лечения. И даже если у пациента есть показания к применению гормонов, доза должна быть как можно меньше и снижена или прекращена как можно скорее. У некоторых пациентов с рецидивирующим выпотом в полости сустава в принципе можно использовать внутрисуставные инъекции триметоприма, но интервал между двумя инъекциями должен быть не менее 3 месяцев.
Профилактика и лечение СКВ должны быть регламентированы
Понимание SLE
Опасности СКВ Системная красная волчанка (СКВ) — это системное аутоиммунное заболевание, которое может поражать все системы и органы организма, а почечная недостаточность, инфекция и поражение центральной нервной системы являются основными причинами смерти при этом заболевании.
Общие симптомы
1, лихорадка, усталость, потеря веса.
2.Эритема лица и различные высыпания, раздражение кожи после пребывания на солнце.
3.Потеря волос.
4.Рецидивирующие язвы во рту.
5. Боль в суставах, миалгия, мышечная слабость.
6. Сдавленность в груди, одышка, сухой кашель.
7.Психические расстройства, эпилепсия, гемиплегия и т.д.
8.Холодные конечности превращаются из белых в фиолетовые, а затем в красные.
9.Эпистаксис, кровотечение из десен, кожная пурпура и т.д.
10.Увеличение лимфатических узлов печени и селезенки.
Соответствующие анализы
1.Анализ крови, анализ мочи.
2. Множественные аутоантитела (ANA, dsDNA, ENA, AnuA, AHA, mDNA, ACL, RF, anti-Hu, PCNA и т.д.) положительные.
3. Сниженный комплемент и повышенный иммуноглобулин.
4, Положительный тест на волчаночную полосу.
5, Биопсия почек показала волчаночноподобные поражения.
6. Рентген, КТ и ультразвуковое исследование.
Цели лечения Философия и принципы
Цели лечения Длительная ремиссия СКВ, исчезновение клинических симптомов, длительная стабилизация или поддержание всех лабораторных показателей в пределах нормы, а также поддержание гормонов и иммуносупрессивных препаратов в минимальных дозах или полное прекращение их приема являются целями лечения ревматологов. Общинные врачи также должны знать об этом, чтобы оперативно контролировать пациентов после их возвращения в общество.
Философия лечения Независимо от тяжести состояния пациента, лечение должно основываться на целостной философии, уделяя внимание как фармакологическим, так и нефармакологическим аспектам. Фармакологическое лечение должно быть направлено на основное заболевание, сопутствующие заболевания и побочные реакции, вызванные лекарствами, при этом следует уделять внимание нефармакологическому лечению пациента.
Принцип лечения заключается в выборе плана лечения в соответствии с состоянием.
SLE имеет разные формы начала и различные клинические проявления, поэтому существуют различия в выборе лекарств для разных пациентов. Пациенты с тяжелой формой заболевания нуждаются в применении иммунодепрессантов или HCQ и других препаратов, а также в регулярном наблюдении. Поскольку при длительном применении иммунодепрессивных препаратов могут возникнуть побочные реакции, например, со стороны крови, функции печени и почек. Те, у кого наблюдаются легкие побочные реакции, могут продолжать лечение, тщательно контролируя и защищая печень и почки, а те, у кого наблюдается прогрессирующее обострение или тяжелые побочные реакции, должны немедленно прекратить прием препарата и изменить план лечения.
2, обратите внимание на роль топических препаратов. Местные препараты, такие как такролимусовая мазь и пимекролимусовый крем, вошли в стадию клинического применения или клинических исследований соответственно, которые не только достигли лучшей эффективности, но и не имели особых побочных реакций, и являются препаратами выбора для лечения местной сыпи при SLE. Глюкокортикоидная мазь или крем могут вызвать атрофию кожи, пигментацию, расширение капилляров и другие побочные реакции, и постепенно заменяются новыми препаратами.
3.Снижение побочных реакций. Пациенты с СКВ, получающие длительную глюкокортикоидную терапию (особенно пациенты в постменопаузе), нуждаются в длительном приеме кальция и ВД, а также пероральных алунофосфатов для профилактики остеопороза. Согласно исследованиям, заместительная терапия эстрогенами может значительно улучшить остеопороз, осложненный постменопаузальными больными СКВ, однако отсутствуют международные стандарты.
4. Принципы медикаментозного лечения в период ремиссии и стабилизации. Постепенное снижение дозы гормонального препарата или иммунодепрессанта или увеличение интервала приема препарата в зависимости от заболевания является принципом медикаментозного лечения в период ремиссии и стабилизации. Поэтому пациентам с SLE, достигшим клинической ремиссии, необходимо придерживаться медикаментозного лечения и уделять больше внимания регулярному обследованию.
Три ключевых момента в лечении подагры
Выявлять и призывать пациентов к своевременному обращению за медицинской помощью
Врачи должны настоятельно рекомендовать жителям общины своевременно обращаться за медицинской помощью, если они замечают следующие симптомы.
1. Мужчины старше 45 лет (реже женщины).
2.Привычка употреблять алкоголь и есть мясо и морепродукты.
3. Первым очагом боли чаще всего является первый плюснефаланговый сустав, причем суставы нижней конечности вовлекаются в процесс чаще, чем верхней.
4. Боль часто бывает внезапной и сильной в ночное время.
5. Рецидивы в основном возникают в одном суставе или в нескольких суставах.
6. Боль может быть самоограничивающейся. Даже без лечения боль может пройти сама по себе примерно через 1 неделю. Однако возможны повторные приступы, и интервал может полностью восстановиться.
Информирование об опасности подагры
Эпидемиологические исследования показывают, что частота гиперурикемии и подагры значительно возросла за последние 20 лет в связи с изменениями в пищевых привычках и образе жизни, причем большинство пациентов — мужчины. Гиперурикемия может не только вызывать артрит и мочекаменную болезнь, но и в значительной степени связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией, сахарным диабетом и хронической почечной недостаточностью. Доказано, что подагра является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, что приводит к повышению смертности среди пациентов.
Способствовать внедрению методов профилактики
1. Направляйте жителей с избыточной массой тела на снижение массы тела. Исследования показали, что повышенный индекс массы тела (ИМТ) является независимым фактором риска развития подагры. По мере увеличения ИМТ распространенность подагры возрастает. При ИМТ 21-23 кг/м2 относительный риск подагры (ОР) составляет 1,4; при ИМТ 30-35 кг/м2 ОР возрастает до 3,26. Поэтому умеренная потеря веса может предотвратить подагру.
2, рекомендуйте пить молоко с низким содержанием жира. Обычно считается, что мясо и морепродукты могут повышать уровень мочевой кислоты в крови. Поэтому предыдущие диетические рекомендации рекомендовали диету с низким содержанием пуринов, белков и ограничение потребления алкоголя. Однако последние исследования показали, что нет значительной корреляции между подагрой и общим потреблением белка, но она тесно связана с резистентностью к инсулину. Ограничение потребления углеводов и увеличение потребления белка и ненасыщенных жирных кислот улучшает чувствительность к инсулину и облегчает выведение мочевой кислоты из крови, что приводит к снижению риска развития подагры.
Исследования также показали, что молоко (особенно с низким содержанием жира) может снижать уровень мочевой кислоты в крови. Это может быть связано с тем, что казеин и сывороточный белок в молоке увеличивают выведение мочевой кислоты. Поэтому некоторые ученые считают, что регулярное употребление молока с низким содержанием жира оказывает защитное действие на больных подагрой.
3. Рекомендуется ограничить потребление алкоголя. Корреляция между потреблением алкоголя и гиперурикемией и подагрой всегда была признана во всем мире — значение мочевой кислоты в крови прямо пропорционально общему потреблению алкоголя: увеличение ежедневного потребления алкоголя на 10 г может увеличить риск развития подагры в 1,17 раза.
Среди различных алкогольных напитков пиво имеет самый высокий показатель RR с подагрой: употребление более 2 бокалов пива в день приводит к тому, что RR для подагры составляет 2,51. Было проанализировано, что пиво (даже безалкогольное) сильно ассоциируется с высоким уровнем мочевой кислоты, вероятно, из-за того, что пиво изготавливается из солода, а гуаниновые нуклеозиды легче усваиваются.
Однако исследования показали, что вино не связано с высоким уровнем мочевой кислоты и не повышает риск развития подагры. Ежедневное употребление вина поддерживает уровень мочевой кислоты на низком уровне. Предполагается, что это может быть связано с содержанием в вине антиоксидантов или с тем, что любители вина уделяют больше внимания здоровому питанию, которое снижает токсичность алкоголя.