Относительный рост заболеваемости раком пищевода у пожилых людей в последние годы является результатом повышения уровня жизни и тихого прихода стареющего общества. Обычно мы называем 60-70 лет пожилым возрастом, 70-80 лет — старшим возрастом, а старше 80 лет — суперстаршим возрастом. Существуют особенности в физиологической, психологической и социальной жизни пожилых пациентов с раком пищевода, и вопросы, связанные с лечением рака пищевода, также требуют особого обсуждения. Варианты лечения пожилых пациентов с раком пищевода должны быть строго дифференцированы и тщательно проработаны для разработки соответствующего плана лечения для каждого конкретного пациента. Хирургия, как известно, обладает выдающимся преимуществом: она радикальна и не вызывает биологических осложнений. В последние годы показания к хирургическому вмешательству у пожилых пациентов с раком пищевода значительно расширились по сравнению с прежними показаниями. Однако расширение показаний к хирургическому вмешательству привело к соответствующему увеличению числа послеоперационных осложнений. Большинство хирургических смертей в течение 30 дней после операции приходится на эту возрастную группу. Увеличение числа хирургических осложнений и операционной смертности отчасти связано с тяжелой травмой при больших операциях на открытом сердце, а также с более плохим физическим состоянием пожилых пациентов с пищеводом, их более сложной историей болезни и частым сочетанием заболеваний нескольких органов. Более распространенными сопутствующими заболеваниями являются недоедание, анемия и диабет, сердечно-сосудистые и респираторные заболевания, старые торакальные и абдоминальные заболевания и хирургический опыт, потенциальное субклиническое гипофункциональное состояние нескольких органов, длительное курение и употребление алкоголя, психологические и социальные семейные аспекты могут оказать серьезное влияние на послеоперационный период. Даже некоторые, казалось бы, обычные осложнения могут стать непреодолимыми препятствиями в жизни пациентов весьма преклонного возраста. К распространенным послеоперационным осложнениям относятся пневмония, включая инфекционную и аспирационную пневмонию, ателектаз, отек легких и дыхательная недостаточность в легких, различные предсердные и желудочковые аритмии, гипертония, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, эмболия легочной артерии вследствие смещения эмболов глубоких вен и т.д. Другие осложнения включают наложение анастомоза, отек раны, плохое заживление, тяжелые инфекции и множественную недостаточность органов вследствие гипопротеинемии, диабета и т.д. Другие причины включают отек анастомоза и раны, плохое заживление, тяжелую инфекцию и множественную недостаточность органов. Для пациентов, которые в целом имеют хорошее здоровье и большую возможность и уверенность в хирургической резекции, особенно для тех, кто способен на радикальную резекцию, они должны провести адекватную подготовку перед операцией и стремиться к хирургическому лечению. Минимизировать количество ударов во время операции и сократить время операции. Тщательное наблюдение, адекватная небулизация, эффективная эвакуация мокроты и поощрение деятельности у постели больного после операции по поводу рака пищевода. Вследствие недостаточной резервной функции сердечно-легочной системы у пожилых пациентов после операции вероятны сердечно-легочные осложнения, которые необходимо устранять незамедлительно. Некоторые пациенты с раком пищевода перед поступлением испытывают трудности с приемом пищи из-за длительной непроходимости пищевода, и их нутритивный статус очень плох. При поступлении в клинику проводится назальное кормление высококалорийным питанием, таким как соевое молоко и бульон, для быстрого улучшения физического состояния и повышения способности переносить операцию. Это позволяет избежать послеоперационных переливаний крови, плазмы и белков, уменьшить осложнения, связанные с длительным и обширным послеоперационным парентеральным питанием, а также снизить стоимость лечения. Для пожилых пациентов с раком пищевода в средней и нижней части грудной клетки мы применяем механический анастомоз желудка с пищеводом сзади и над дугой аорты путем поднятия желудка над пищеводным ложем, при этом желудок после операции остается в средостении пищевода, что позволяет избежать распространенного послеоперационного «торако-гастрального синдрома» и уменьшить потерю функции легких. Эта процедура особенно подходит для пациентов с низкой сердечно-легочной функцией и очень преклонного возраста. При некоторых поражениях высокой степени, включая рак шейного и верхнегрудного отделов пищевода, используется левая супрацервикальная срединная резекция пищевода, основанная на принципе радикальности, чтобы избежать операции на открытом сердце и повысить безопасность. В качестве альтернативы был использован заднебоковой разрез через правую грудную клетку для освобождения желудка через пищеводную расщелину и наложения пищеводно-желудочного анастомоза через правую надгрудинную верхушку, что позволило избежать более инвазивной традиционной операции с тремя разрезами — левым шейным, заднебоковым правым грудным и срединным эпигастральным. Прохождение желудка за грудиной оказывает гораздо меньшее влияние на сердечно-легочную функцию, чем подъем шейного анастомоза над ложем пищевода. При остаточном раке желудочно-пищеводного тракта с предшествующей большой гастрэктомией остаточный желудок, селезенку и хвост поджелудочной железы можно втянуть в грудную полость и анастомозировать под ними пищеводно-желудочную дугу, при необходимости заменив пищевод толстой кишкой. В некоторых случаях медуллярного или язвенного рака пищевода с высоким и протяженным поражением, который может инвазировать мембрану трахеи или крупные кровеносные сосуды и иметь большую нишу, которая будет перфорирована, можно предоперационно провести радиотерапию в половинном объеме, что улучшит процент хирургической резекции и повысит безопасность операции рака пищевода. К послеоперационной лучевой и химиотерапии при раке пищевода у пожилых людей следует относиться с осторожностью, а необходимость и эффект послеоперационной химиотерапии не следует переоценивать. Короткие курсы химиотерапии должны использоваться гибко, в зависимости от физического и иммунного восстановления пациента. Для пациентов с патологоанатомическими данными о метастазах в лимфатических узлах или паллиативной операции после хирургического лечения рака пищевода может быть принята соответствующая лучевая терапия.