Преждевременная эякуляция также является одним из видов мужской сексуальной дисфункции, и эпидемиологические исследования показали, что она является наиболее распространенной мужской сексуальной дисфункцией. Данные опроса, проведенного Американским центром здоровья и социальной жизни, показали, что распространенность этого заболевания среди американских мужчин в возрасте от 18 до 59 лет составляет 21%, что свидетельствует о том, что большое количество мужчин страдает от этого расстройства. По другим данным, от 5 до 30%, что дает такую большую разницу, вероятно, связано с разным пониманием определения преждевременной эякуляции.
1. определение преждевременной эякуляции
Трудно дать соответствующее определение преждевременной эякуляции, и до сих пор еще не выработано общепринятое определение преждевременной эякуляции.
В 2005 году Американская урологическая ассоциация опубликовала руководство по преждевременной эякуляции, в котором преждевременная эякуляция определяется как эякуляция полового члена до или вскоре после входа во влагалище, до появления желания эякулировать, что приводит к чувству потери для себя или партнера или обоих, при условии, что сексуальная дисфункция партнера исключена.
2. Классификация преждевременной эякуляции
(1) Первичная преждевременная эякуляция
Преждевременная эякуляция — это состояние, которое возникает постоянно с первого сексуального опыта, с небольшой задержкой бульбокавернозного рефлекса (БКР). Эти пациенты часто имеют ряд особенностей, включая страх неудачи, самоограничение сексуальных влечений, замещение роли (с участника на наблюдателя сексуальной жизни), снижение частоты сексуальной активности и т.д. Разрыв партнерских отношений может усугубить ситуацию с преждевременной эякуляцией, но органической патологии у всех пациентов обнаружить не удается.
(2) Вторичная преждевременная эякуляция
Преждевременная эякуляция — это состояние, при котором до начала преждевременной эякуляции был период нормальной сексуальной функции, при этом задержка бульбокавернозного рефлекса была более длительной. Этот тип пациентов, как правило, старше и часто сочетается с эректильной дисфункцией или более трудным достижением оргазма и обращается за лечением раньше.
3. причины преждевременной эякуляции
Настоящие причины преждевременной эякуляции до сих пор остаются загадкой, и было проведено множество исследований и изучения физиологических, психологических, поведенческих и даже социально-культурных предпосылок.
Существуют некоторые аргументы в пользу того, что преждевременная эякуляция является проблемой чисто психологического характера, поскольку ранний сексуальный опыт мужчин (включая мастурбацию) часто происходит в напряжении из-за страха быть обнаруженным, что приводит к формированию модели быстрого сексуального поведения, которое трудно изменить в дальнейшем в сексуальном поведении супружеских отношений.
Некоторые ученые обнаружили, что пациенты с преждевременной эякуляцией действительно отличаются от нормальных людей по нервной проводимости и уровню половых гормонов, и они утверждают, что у пациентов с преждевременной эякуляцией физиологическая реакция легко возбудима и чрезмерно чувствительна.
Некоторые ученые даже предположили, что преждевременная эякуляция представляет собой эволюционно сложившуюся модель поведения. С эволюционной точки зрения самцы, способные эякулировать в течение более короткого периода времени, имеют больше шансов оплодотворить самку и произвести на свет потомство. Напротив, самцы, которым требуется больше времени для эякуляции и спаривания, чаще подвергаются вторжению или гибели со стороны других самцов или даже других видов в процессе спаривания, поэтому преждевременная эякуляция может быть результатом эволюционного отбора.
4. Диагностика преждевременной эякуляции
Диагноз преждевременной эякуляции в основном основывается на изложении пациентом истории болезни. Подробный опрос истории болезни является основополагающим для диагностики и лечения преждевременной эякуляции, и диагноз преждевременной эякуляции вытекает из полной истории болезни. У любого пациента с быстрой эякуляцией должна быть подробная история болезни. Преждевременное семяизвержение можно просто классифицировать по истории болезни на первичное и вторичное преждевременное семяизвержение. Первичная преждевременная эякуляция — это когда у пациента всегда были проблемы с преждевременной эякуляцией с момента сексуального опыта, тогда как вторичная преждевременная эякуляция — это когда у пациента был предыдущий успешный сексуальный опыт. В целом, при вторичной преждевременной эякуляции легче найти и вылечить причину и прогноз лучше.
На какие ключевые моменты следует обратить внимание при сборе истории болезни пациента? Они должны включать частоту и продолжительность преждевременной эякуляции, интенсивность сексуальной стимуляции в момент преждевременной эякуляции, конкретные внешние условия или даже конкретного сексуального партнера, склонного к преждевременной эякуляции, а также влияние преждевременной эякуляции на сексуальное поведение. Кроме того, важно поинтересоваться общим состоянием здоровья пациента. Например, пациенты с ишемической болезнью сердца могут испытывать преждевременную эякуляцию из-за страха инфаркта миокарда, вызванного чрезмерной сексуальной стимуляцией, которая часто спонтанно проходит после лечения инфаркта миокарда. При сборе анамнеза также важно понять некоторые аспекты обычной сексуальной жизни пациента, включая прелюдию, мастурбацию, отношения и взаимодействие между сексуальными партнерами, а также межличностные отношения и рабочую ситуацию пациента, которые должны быть оценены отдельно. При первичной преждевременной эякуляции важно расспросить пациента об истории его семьи и воспитании, так как предпосылки и травмы, полученные в раннем детстве, часто могут повлиять на сексуальную жизнь в зрелом возрасте. У пациентов с вторичной преждевременной эякуляцией особое внимание следует уделить определению того, является ли это состояние преждевременной эякуляцией или эректильной дисфункцией, хотя есть много пациентов как с преждевременной эякуляцией, так и с эректильной дисфункцией.
Физикальное обследование и лабораторные анализы не так важны в диагностике преждевременной эякуляции, как сбор анамнеза. При проведении физического и лабораторного обследования пациентов с преждевременной эякуляцией результаты обычно нормальные. Если у пациента помимо преждевременной эякуляции наблюдается эректильная дисфункция, то в соответствии с органической эректильной дисфункцией следует провести необходимые дополнительные исследования, такие как анализ на половые гормоны, нейромиография и исследование сосудов полового члена, чтобы установить точную причину эректильной дисфункции и назначить целенаправленное лечение. У многих пациентов, у которых преждевременная эякуляция и эректильная дисфункция сосуществуют, после эффективного лечения эректильной дисфункции уверенность и способность пациента поддерживать эрекцию повышаются, и проблема преждевременной эякуляции решается.
5. лечение преждевременной эякуляции
Существует множество методов лечения преждевременной эякуляции, но одно можно сказать наверняка: преждевременную эякуляцию можно вылечить! Это, безусловно, повод для радости большинства людей, страдающих преждевременной эякуляцией. Перед началом лечения важно обсудить с пациентом все варианты лечения, а также преимущества и недостатки различных методов лечения. Успех лечения также оценивается по удовлетворенности пациента и сексуального партнера. Более того, поскольку преждевременная эякуляция не является опасным для жизни состоянием, безопасность лечения должна быть на первом месте.
(1) Поведенческая терапия
Поведенческая терапия включает в себя увеличение частоты эякуляции, принятие позы «женщина на мужчине», остановку и начало эякуляции, технику сдавливания и упражнения на сокращение мышц тазового дна и т.д. Краткосрочный успех составляет 95%, но результаты долгосрочного наблюдения показывают, что у 75% пациентов после 3 лет лечения ситуация не меняется. Однако долгосрочное наблюдение показало, что 75% пациентов остаются такими же после 3 лет лечения.
Мастерс и Джонсон предлагают позицию «мужчина под женщиной», в которой мужчина делает паузу, когда чувствует, что вот-вот эякулирует, а женщина приподнимает свое тело от тела мужчины и даже надавливает три-четыре раза под головкой. Женщина может даже надавить на нижнюю часть головки на три-четыре секунды, чтобы уменьшить возбуждение, а затем возобновить после перерыва в 15-30 секунд. Можно использовать и другие методы, такие как отвлечение и смена положения. Кроме того, улучшение отношений между мужем и женой или сексуальными партнерами, эмоциональное взаимопонимание, открытое общение, взаимное понимание сексуально чувствительных зон обоих партнеров, а также как можно больше прелюдий и ухода после секса — все это может улучшить сексуальное удовлетворение и естественным образом устранить напряжение и шок, вызванные преждевременной эякуляцией в сексуальной жизни обоих партнеров.
(2) Медикаменты
Традиционно мужские врачи считают, что преждевременная эякуляция почти всегда вызвана психологическими факторами, и поэтому продвигают концепцию поведенческой терапии, но правильно ли это или нет — вопрос открытый. На самом деле, помимо психологических факторов, физиологические факторы также часто являются причиной преждевременной эякуляции. Тщательная оценка физиологических и психологических аспектов преждевременной эякуляции необходима перед назначением соответствующего лечения.
Достижения в области фундаментальных медицинских исследований, особенно в области нейрофармакологии, могут обеспечить несколько эффективных лекарств для лечения преждевременной эякуляции, вызванной физиологическими факторами или другими нарушениями, в надежде, что пациенты с преждевременной эякуляцией смогут вернуться к нормальной сексуальной жизни. С открытием эффективности препаратов SSRI в продлении эякуляции, проблема преждевременной эякуляции у мужчин перешла в новую эру, где психологические и физические компоненты больше не разделены, а дополняют друг друга, обеспечивая более полную и индивидуальную оценку и стратегию лечения преждевременной эякуляции, что является вехой в лечении мужской сексуальной функции!
Для лечения преждевременной эякуляции обычно используются два основных типа лекарств: пероральные препараты и препараты местного действия.
①Оральные препараты
Основным из них являются селективные ингибиторы обратного захвата пентотала (SSRI), которые первоначально использовались для лечения депрессии, но после длительного клинического применения нескольких препаратов было обнаружено, что после их приема возникает значительная задержка эякуляции, и специалисты-мужчины заинтересовались побочными эффектами этого препарата и вскоре стали использовать его для лечения преждевременной эякуляции. Дапоксетин также является селективным ингибитором обратного захвата пентоксифиллина. Этот препарат был принят Американской урологической ассоциацией в качестве препарата выбора для лечения преждевременной эякуляции и может стать первым антидепрессантом, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения преждевременной эякуляции.
② Лекарственные препараты местного действия
Преимущественно местная анестезия. Местный анестетик (обычно используемый в виде геля), нанесенный на чувствительные участки полового члена, такие как головка, венечная борозда и стяжки, в течение первых 20-30 минут может продлить задержку эякуляции без явных побочных эффектов. После применения местной анестезии можно использовать презерватив или нет. Если презерватив не используется, смойте остатки лекарства с полового члена. Следует отметить, что слишком длительная анестезия (от 30 до 45 минут) может привести к потере эрекции, поскольку слишком сильная анестезия может вызвать ощущение онемения полового члена у значительной части людей. Если остатки лекарства не будут тщательно смыты с полового члена перед половым актом (при неиспользовании презерватива), распространение остатков местного анестетика на половом члене может также привести к онемению стенок влагалища партнерши, снижая сексуальное удовольствие. Это лечение противопоказано, если у пациента или полового партнера есть аллергия на препараты для местной анестезии.
(3) Варианты медикаментозного лечения преждевременной эякуляции
(3) Хирургическое лечение
Если ни один из вышеперечисленных методов лечения не помогает, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Обычно применяемые хирургические методы включают селективную дорсальную ампутацию пенильного нерва и имплантацию пенильного протеза. Поскольку хирургическое лечение является в некоторой степени инвазивным, врачи и пациенты должны быть осторожны перед выбором хирургического лечения.
Будь то преждевременная эякуляция или любая другая сексуальная дисфункция, она является проблемой как для пациента, так и для мужчины-хирурга. Пациент должен разгрузить себя и обсудить свою скрытую проблему с врачом, который, в свою очередь, должен внимательно выслушать пациента и провести необходимые тесты, чтобы понять истинную причину преждевременной эякуляции, органическую или психологическую, обусловлена ли она собственными факторами пациента или социально-культурным фоном и т.д. Если причина органическая, необходимо провести агрессивное лечение первичного поражения, и преждевременная эякуляция пройдет. Если она функциональна, следует исключить факторы, вызывающие сексуальное напряжение, и поддерживать пациента в радостном настроении с помощью надлежащего образования и руководства по вопросам сексуальности, а также сотрудничать и понимать друг друга для достижения гармоничного взаимодействия обеих сторон в их сексуальной жизни и в обычной жизни.