Почему после радиочастотной абляции повторяются такие явления, как, например, суправентрикулярная тахикардия? В целом, суправентрикулярная тахикардия излечима, и для большинства пациентов успешная абляция — это все, что необходимо. Однако в некоторых случаях суправентрикулярная тахикардия может рецидивировать. Это происходит потому, что сердечная мышца живая. Аномальный путь, вызвавший аритмию, подобен ветке на большом дереве; если ее отломить, в большинстве случаев она погибает, но в очень редких случаях ветка выживает, и это может вызвать рецидив тахикардии. Существуют интраоперационные индикаторы для определения успешной блокировки электрической активности в аномальном пути, которые обычно повторно оцениваются после 30 минут наблюдения, и даже тогда существует очень мало случаев, когда электрическая проводимость в аномальном пути может быть восстановлена после операции. Интраоперационная абляция аномального пути после успешной блокировки электрической активности может снизить частоту рецидивов после процедуры, но существует повышенный риск перфорации миокарда при чрезмерной абляции, поэтому следует взвесить преимущества и риски. Почему процент успеха радиочастотной абляции фибрилляции предсердий низок? Большинство пациентов с мерцательной тахикардией имеют только одно аномальное обходное соединение между предсердиями и желудочками, и риск рецидива после успешной абляции составляет 1-2%. Наиболее важное поражение при фибрилляции предсердий находится в легочных венах, которые имеют много электрических связей с левым предсердием, и вероятность рецидива повышена. Еще одно отличие от наджелудочковой тахикардии заключается в том, что фибрилляция предсердий — это прогрессирующее заболевание, с низкой частотой возникновения в молодом возрасте и предрасположенностью к фибрилляции предсердий в более старшем возрасте при сочетании с такими состояниями, как гипертония. После успешной абляции фибрилляции предсердий основной причиной раннего рецидива является восстановление электрической связи между легочными венами и предсердиями, тогда как поздний рецидив провоцируется развитием новых очагов эктопического возбуждения. Фибрилляция предсердий немного напоминает ишемическую болезнь сердца, которая может быть результатом череды проблем с несколькими сосудами, один из которых очищается стентированием, но другой может оставаться заблокированным. Что происходит при повторном возникновении аритмии? Различные аритмии определяются как рецидив после абляции. Более конкретно, рецидивы предсердной тахикардии, трепетания предсердий и фибрилляции предсердий в течение 3 месяцев после абляции МА должны наблюдаться до 3 месяцев после процедуры, если эти эпизоды происходят нечасто. Рецидив предсердной аритмии продолжительностью более 30 секунд, независимо от предсердной тахикардии, трепетания предсердий или фибрилляции предсердий, через 3 месяца после абляции фибрилляции предсердий определяется как рецидив. Симптомами рецидива пароксизмальной наджелудочковой тахикардии являются внезапные приступы и прекращение паники или сердцебиения, сопровождающиеся внезапным увеличением частоты сердечных сокращений, длящихся каждый раз от нескольких минут до нескольких часов, а диагноз четко устанавливается с помощью записи ЭКГ во время эпизода. Трепетание предсердий, предсердная тахикардия и рецидивирующая желудочковая тахикардия также протекают с преобладанием панического характера и четко диагностируются при записи ЭКГ. Во время приступа тахикардии, в зависимости от частоты сердечных сокращений, наличия и степени выраженности основного заболевания сердца, пациент может испытывать обильное потоотделение, головокружение, потемнение в глазах или даже обморок, а также обострение ранее существовавших заболеваний сердца, таких как одышка и боль в груди. Можно ли повторить радиочастотную абляцию после рецидива аритмии? Большинство рецидивов аритмии, таких как суправентрикулярная тахикардия, предсердная тахикардия, трепетание предсердий и желудочковая тахикардия, можно купировать с помощью радиочастотной абляции. Однократный рецидив тахикардии может привести к повторным эпизодам, поэтому повторная РЧ-аблация все же рекомендуется. Однако при желудочковой тахикардии в сочетании с органическим заболеванием сердца целью катетерной абляции в основном является уменьшение повторяющихся эпизодов желудочковой тахикардии, которые невозможно контролировать с помощью лекарств, поэтому если эпизоды желудочковой тахикардии значительно меньше, чем до процедуры, то цель абляционной терапии достигнута. Если речь идет только об аритмиях, то при любом рецидиве, который сопровождается симптомами, можно провести радиочастотную абляцию. Для небольшого числа пациентов необходимо сочетание суждений. Например, если у пациента с фибрилляцией предсердий через 3 месяца после процедуры произошел только один эпизод фибрилляции предсердий и в течение года больше не было никаких эпизодов, то пациента можно оставить под наблюдением. Кроме того, у небольшого числа пациентов с рецидивом может быть сочетание других заболеваний, например, опухоль или инсульт у пожилого пациента. На этом этапе важно определить, является ли аритмия все еще серьезной проблемой для пациента и какова продолжительность периода выживания после лечения. Отличается ли сложность радиочастотной абляции и процесс лечения для разных типов аритмий? Не совсем. Только что было описано несколько маркеров и катетеров для абляции. Чем сложнее аритмия, тем более сложные маркеры и специальные катетеры для абляции, такие как системы 3-D маркеров и катетеры для инфузии холодного физраствора или абляции под давлением, требуются. В самом простом случае распространенный тип суправентрикулярной тахикардии имеет очень высокий процент успеха при использовании общего катетера для абляции и метода двухмерной калибровки. В опытных лечебных центрах успешность одной процедуры абляции составляет более 99%. В таких случаях, как постоянная фибрилляция предсердий или желудочковая тахикардия в сочетании с органическим заболеванием сердца, сложность процедур маркировки и абляции такова, что их часто приходится проводить в трех измерениях, а использование катетера для инфузии холодного физраствора может еще больше повысить процент успеха.