Основной причиной гидронефроза является обструкция мочевыводящих путей, и ее можно разделить на врожденную и приобретенную. Врожденные причины гидронефроза включают стеноз внутреннего мочеточника, нарушение функции сегмента, перекрут мочеточника, эктопическое сдавление сосудов и высокое отверстие мочеточника. Внутренние стриктуры мочеточников часто встречаются в тазово-мочеточниковом соединении и вызывают неполную обструкцию, создавая локализованную неэластичную область стриктуры, которая приводит к накоплению и удержанию мочи, в результате чего развивается гидронефроз. Сегментарная нефункциональность обусловлена врожденными аномалиями, которые приводят к потере локальной сократительной функции мочеточника, создавая обструктивное состояние. Перекрут мочеточника, спайки и аномальные структуры приводят к местной обструкции и задержке мочи. При эктопической сосудистой компрессии эктопические сосуды могут сдавливать мочеточник, что приводит к состоянию задержки. Высокое отверстие мочеточника также может привести к повышению местного напряжения и задержке мочи. Приобретенные причины гидронефроза включают воспалительное раздражение, обструкцию тазово-мочеточникового соединения и травматические факторы. Длительное хроническое воспалительное раздражение может привести к образованию рубцовой ткани в мочеточнике, что приводит к нарушению сократительной функции и обструкции. Если в тазово-мочеточниковом соединении имеется каменная непроходимость, опухоль или неопластическая ткань, это также может вызвать обструкцию в результате сдавливания. При повреждении мочеточника в процессе восстановления может образоваться рубцовая ткань, которая также может повлиять на сократительную функцию мочеточника, что приведет к нарушению его работы и задержке жидкости.