Накануне ежегодной научной встречи ACC 2009 в журнале Ann Intern Med были опубликованы последние рекомендации Целевой группы профилактических служб США по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний с помощью аспирина, призванные сориентировать врачей и пациентов в различных популяциях на правильное использование аспирина для профилактики заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой системой. Суть рекомендаций по применению аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний включает следующие 10 направлений: 1. Пожизненный риск сердечно-сосудистых событий у взрослых старше 40 лет в 2-3 раза выше у мужчин и в 1-2 раза выше у женщин. 2. Рекомендации Целевой группы по профилактическим услугам США ориентированы на мужское и женское население без известной ишемической болезни сердца или инсульта: при регулярном приеме аспирина риск инфаркта миокарда (МИ) у мужчин снижается на 32%, а инсульта у женщин — на 17%. Предполагаемый риск желудочно-кишечного (ЖКТ) кровотечения составил 8/1000 для мужчин в возрасте 45-59 лет, 24/1000 для мужчин в возрасте 60-69 лет и 36/1000 для женщин в возрасте 70-79 лет, по сравнению с 4/1000, 12/1000 и 18/1000 для женщин, соответственно, даже при отсутствии нестероидных противовоспалительных препаратов или других факторов, повышающих риск кровотечения ЖКТ. Риск желудочно-кишечного кровотечения присутствует даже без применения нестероидных противовоспалительных препаратов или других факторов, повышающих риск желудочно-кишечного кровотечения. 4, Мужчинам в возрасте 45-79 лет рекомендуется принимать аспирин, если потенциальная польза от снижения МИ перевешивает потенциальный вред от повышенного кровотечения в ЖКТ (рекомендация класса А). 5, Ценность аспирина в снижении МИ перевешивает риск кровотечения из ЖКТ, если 10-летний сердечно-сосудистый риск составляет ≥4% у мужчин в возрасте 45-59 лет, ≥9% у мужчин в возрасте 60-69 лет и ≥12% у мужчин в возрасте 70-79 лет. 6. женщинам в возрасте 55-79 лет рекомендуется принимать аспирин, если потенциальная польза от снижения частоты инсульта перевешивает потенциальный вред от усиления кровотечения в ЖКТ (рекомендация класса А). 7. ценность аспирина в снижении инсульта будет перевешивать риск кровотечения, если 10-летний сердечно-сосудистый риск у женщин составляет ≥3% в группе 55-59 лет, ≥8% в группе 60-69 лет и ≥11% в группе 70-79 лет. 8. оптимальная доза аспирина неизвестна, но низкая доза 75 мг/день, по-видимому, так же эффективна, как и более высокие дозы, которые могут увеличить риск кровотечения в ЖКТ. 9. доказательств недостаточно для оценки пользы или вреда аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин в возрасте 80 лет и старше. Аспирин не рекомендуется принимать для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний женщинам до 55 лет и мужчинам до 45 лет (рекомендация класса D). 10. Клиницисты и те, кто разрабатывает политику, должны быть в курсе доказательств, но к конкретным пациентам или состояниям следует подходить индивидуально.