Согласно неполной статистике, частота мочекаменной болезни в Китае составляет 15% населения и может вызывать другие патологии, такие как гидронефроз, почечная недостаточность и уремия, серьезно угрожая здоровью и жизни людей. Сегодня, в «эру литотрипторов», открытые операции по удалению камней ушли в прошлое. Пневматическая баллистическая литотрипсия — это новая методика литотрипсии мочевых камней. Она использует энергию газа высокого давления, чтобы толкать специально разработанные стальные шарики для создания пульсирующих колебаний, которые передаются на поверхность камней через специальный вибрирующий стержень под эндоскопическим наблюдением. Он известен как «невидимый пневматический пистолет». Благодаря своей минимально инвазивной, безопасной и эффективной природе, этот метод сегодня широко используется за рубежом для лечения камней мочеточников, мочевого пузыря, уретры и почек.
I. Лечение мочевых камней
Лечение камней мочевыводящих путей делится на общее лечение и лечение литотрипсией. Общее лечение означает, что пациент должен сначала избавиться от симптомов почечной колики, а затем решить, использовать ли нехирургическое или хирургическое лечение в зависимости от размера и расположения камня. При камнях диаметром менее 0,8 см лечение можно сочетать со спазмолитическими препаратами, такими как атропин и белладонна, а также с обильным питьем и умеренной активностью.
Сочетание китайской и западной медицины может помочь вывести мелкие камни из организма.
Хотя экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия сегодня стала первым методом лечения камней верхних мочевых путей, хирургическое вмешательство по-прежнему является необходимым методом лечения камней нижних мочевых путей, камней в мочеточниках, гигантских камней в почках, камней, которые трудно обнаружить или обработать с помощью ударно-волновой литотрипсии (УВЛ), а также при тяжелом течении камней после ударно-волновой литотрипсии.
Традиционным методом лечения мочевых камней является открытая операция. Этот метод страдает от высокой травматичности, кровотечения, высокой частоты остаточных камней, медленного восстановления и многих осложнений. С постоянным развитием различных эндолюминальных урологических методик доля открытого хирургического лечения значительно снизилась. Трансуретральная уретероскопическая литотрипсия предполагает использование крошечного уретероскопа для проникновения в мочевой пузырь через уретру и проведения литотрипсии мочевого пузыря для удаления камней под прямым наблюдением телевизионного экрана или введения уретероскопа вдоль мочеточника для проведения литотрипсии и удаления камней. Эта процедура является безопасным и эффективным способом избавить пациента от боли «открытой хирургии» и имеет преимущества в виде меньшего количества осложнений, более быстрого восстановления и более короткого пребывания в больнице. Минимально инвазивная чрескожная нефролитотомия выполняется под рентгеновским или В-ультразвуковым позиционированием, с проколом кожи через поясницу в почку для создания небольшого канала, с использованием нефроскопа для дробления камня и его удаления под прямым взглядом телевизионного экрана.
II. Классификация литотрипторов
Литотриптер является незаменимым хирургическим инструментом для эндолюминальных урологических процедур. С совершенствованием эндолюминального оборудования и операционной техники в урологии литотриптер также достиг большого прогресса.
Литотрипторы — это специальные инструменты, используемые для внутренней литотрипсии и включающие механические, электрогидравлические, ультразвуковые, лазерные и пневматические литотрипторы. В соответствии с механизмом действия литотриптера, существует два основных типа литотриптеров: механические и ударно-волновые. В первом случае для разрушения камней используется механическая энергия, при непосредственном контакте литотриптора с камнем, а во втором для разрушения камней используется ударная волна, преобразующая другую энергию.
Обзор пневматической баллистической литотрипсии
Пневматическая баллистическая литотрипсия — это новый вид литотрипсии, который впервые был разработан в Лозанне, Швейцария, в 1990 году и получил название SwissLithoclast. Принцип работы такой же, как и у промышленного пневматического молотка. Пневматический баллистический литотриптер доступен с различными регулировками давления до 300 кПа и выбором зондов из нержавеющей стали для разрушения широкого спектра камней, включая моногидрат оксалата кальция и цистиновые камни. Группа исследований in vitro с использованием стандартных моделей камней сравнила эффективность четырех типов литотрипторов — ультразвукового, электрогидравлического, лазерного и пневмобаллистического — и обнаружила, что пневмобаллистический литотриптор является наиболее эффективным. Как и ультразвуковой литотриптер, зонд пневматического литотриптера не может быть согнут и может использоваться только для жесткой и полужесткой эндоскопии, но не обладает термогенным эффектом, как зонд ультразвукового литотриптера. Недостатком пневматического баллистического литотриптера является то, что зонд имеет тенденцию толкать камень, что следует учитывать при литотрипсии мочеточника, так как движение камня в проксимальном направлении затруднит литотрипсию, и при необходимости его следует сначала зафиксировать с помощью литотриптической корзины. Кроме того, фрагментация камней с помощью пневматического баллистического литотриптора является грубой и часто требует использования других инструментов, таких как щипцы для извлечения камней. Недавно была проведена оценка усовершенствованного пневматического литотриптера Bmwne Pneumatic Lithotripter, который планируется использовать в клинике в ближайшем будущем. Его зонд из никель-титанового сплава можно произвольно сгибать в пределах 90 градусов, что позволяет использовать его для мягкой уретероскопии, а эффективность литотрипсии не хуже, чем у жесткого зонда.
В-четвертых, традиционной литотрипсией трудно добиться желаемого эффекта
1. медикаментозная литотрипсия: если камни маленькие и немногочисленные, можно использовать этот консервативный метод лечения, но поскольку лекарству трудно сформировать реальную разрушающую силу на камни. Из-за неполного лечения легко рецидивировать и нанести еще больший ущерб.
2, открытая операция по удалению камней, это самый традиционный способ хирургического лечения камней, который очень вреден для пациентов, болезнен и имеет много послеоперационных осложнений. В настоящее время она в основном устраняется обычными больницами.
3. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, которая проводится под монитором, может точно раздробить камни. Восстановление происходит быстрее, но эффект от экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии менее очевиден для неподатливых камней и камней огромных размеров. Если камни надолго застревают в мочеточнике, вызывая воспаление, отек, гиперплазию и спайки в мочеточнике, применение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии оказывается совершенно неэффективным, и тогда приходится прибегать к лазерной интракорпоральной литотрипсии или даже к хирургическому вмешательству.
В. Пневматическая баллистическая литотрипсия создает новую эру литотрипсии
Пневматическая баллистическая литотрипсия является самой передовой технологией в лечении мочевых камней и рассматривается как революционный скачок в лечении мочевых камней.
Быстрая литотрипсия, однократное излечение
Пневматический балластный литотриптер делает обследование и лечение уретры, мочевого пузыря и мочеточников более четким, интуитивно понятным, простым и быстрым благодаря уретероскопу с круговым обзором. Он работает через уретероскоп, литотрипсия и извлечение камней происходит под прямым зрением, с однократным излечением и высоким процентом успеха при лечении камней во всех сегментах мочеточника, без повреждения окружающих тканей, без кровотечения и без боли. Он особенно подходит для лечения неотложных урологических состояний, таких как уремия, почечная колика и обструкция камнями нижних мочевых путей.
Быстрое извлечение камней и немедленная выписка из больницы
Пневматическая баллистическая литотрипсия не только «дробит» камень, но и полностью удаляет его за один прием, не повреждая почку. Эндоскоп вводится непосредственно в камень через уретру, камень разбивается пневматическим баллистическим литотриптером, а затем удаляется специальным зажимом. Это значительно сокращает время лечения, экономит деньги и уменьшает боль, делая реальностью желание пациента удалить камни без операции.
Система перкутанной нефролитотомии подобна «разбиванию горы камней»
Как мы все знаем, хирургическая операция по удалению камней может вызвать много повреждений, осложнений и рисков, а медикаментозное лечение часто имеет низкий процент удаления камней и длительное время лечения. Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛ) и медикаментозное лечение эффективны, имеют мало осложнений, не вызывают боли и занимают короткое время.
Перкутанная нефролитотомия обычно известна как «литотрипсия», когда уролог выступает в роли «водопроводчика», который копает отверстие, чтобы разбить камень, а затем удаляет его. Эта система фактически представляет собой минимально инвазивную процедуру «проделывания отверстий», используемую в основном для лечения крупных и множественных камней в почках.
Разбирая их по одному и превращая в единое целое
Система чрескожной нефролитотомии предполагает выполнение небольшого разреза через кожу в почке и дробление камня с помощью литотриптера, что позволяет сразу уменьшить размер большого камня и затем отсосать его. Это сложная процедура, но она особенно эффективна при больших и множественных камнях в почках.
Минимально инвазивная технология — больше никаких разрезов
Пневматическая баллистическая литотрипсия является точной, безопасной, неинвазивной и точной, исключающей осложнения. Сегодня пациенты, прошедшие безоперационную литотрипсию мочевых путей, избавленные от боли, которая мучила их годами, не испытывая боли и не осознавая этого, получают небольшое отверстие в виде палочки и отсасывают все камни, что, как говорят, является незначительной операцией, но решает серьезную проблему, которая мучила их годами. Истинный авторитет медицины заключается не только в ее способности избавить пациента от болезни, но и в способности свести уровень боли к нулю в процессе лечения.»
VI. Область применения пневматической баллистической литотрипсии
Пневматическая баллистическая литотрипсия может использоваться для чрескожной нефролитотрипсии, уретероскопической литотрипсии и цистоскопической литотрипсии. Размер зонда можно варьировать, поэтому его можно использовать для большинства жестких люмпэктомий при камнях мочеточника, камнях почечной лоханки, камнях чашечки, камнях мочевого пузыря и камнях уретры.
7. процедура пневматической баллистической литотрипсии
1. предоперационная подготовка
1.1, психологическая подготовка Пациент обычно испытывает психологический страх перед операцией, беспокоясь о боли, вызванной операцией, и неизвестном успехе операции. Врачу и медсестре можно сообщить, что пневматическая балластная литотрипсия — это минимально инвазивная операция, которая не требует разреза и имеет преимущества меньшей травмы, более быстрого восстановления, меньшего количества осложнений, меньшего кровотечения и более быстрого восстановления после операции, чтобы они могли укрепить свою уверенность и активно сотрудничать с лечением.
1.2 Предоперационная подготовка 1. Совместно с врачом сделать общий анализ крови и различные биохимические и коагуляционные анализы крови, рентген грудной клетки и ЭКГ, УЗИ и пиелограмму; 2. Улучшить состояние пациентов по различным предсуществующим заболеваниям, чтобы улучшить их переносимость операции, посоветовать им бросить курить и пить, а также проинструктировать их делать глубокое дыхание, откашливание, отхаркивание мокроты и другие упражнения; 3. Хорошо очистить кожу операционного поля; 4. Пациент должен соблюдать легкую диету и пить больше воды для профилактики простудных заболеваний; 5. Накануне операции следует соблюдать пост и питьевой режим, утром сделать очистительную клизму для опорожнения кишечника, ввести предоперационные препараты и снова сделать обзорную рентгенограмму брюшной полости, чтобы определить местоположение камня.
2. интраоперационное лечение
2.1 Сакральная анестезия используется при камнях в уретре и мочевом пузыре. Уретероскоп вводится в уретру или в мочевой пузырь через уретру, и камень разбивается 2-миллиметровым стержнем литотриптера путем щелчка или удара. Остаточные камни мочевого пузыря диаметром 5-10 мм дробятся с помощью литотриптера. Камни могут быть выведены спонтанно или вымыты с помощью промывания Ariix, при этом в зависимости от повреждения уретры оставляется катетер.
2.2. Пациентов с камнями нижних и средних мочеточников укладывают в литотомическое положение с эпидуральной анестезией. Уретероскоп WOLF 8,9-11,5F вводится в мочеточник через уретру. После обнаружения камня из рабочего канала уретероскопа вводится стержень литотриптора 0,8-1,0 мм с присоединенным воздушно-компрессионным насосом, и после выравнивания камня включается воздушно-компрессионный насос для разрушения камня до размера менее 3 мм с помощью одиночного или непрерывного импульса. После операции обычно устанавливается двойная J-образная трубка, которая дренируется на срок от 15 дней до 1 месяца.
2.3 Для лечения камней в почках и верхних отделах мочеточников часто используется минимально инвазивная чрескожная нефролитотомия, или, как ее еще называют, «перфорация». Минимально инвазивная чрескожная нефролитотомия выполняется с использованием канала диаметром менее или равным 6 мм. Чрескожный почечный доступ устанавливается с помощью рентгеновской С-армии или пункции под контролем УЗИ. Затем камень вводится в почку, и с помощью стержня литотриптера камень разбивается и выводится из поля зрения. Послеоперационный свищ и двойная J-образная трубка обычно устанавливаются для облегчения лечения остаточных камней в будущем.
3, Послеоперационный уход
3.1. Внимательно наблюдайте за изменениями состояния В соответствии с обычным урологическим уходом и обычным уходом после проведения жесткой анестезии, внимательно наблюдайте за изменениями жизненных показателей. Контролируйте выделение мочи и функцию почек через 1 час, 2 часа, 12 часов и 24 часа после операции в соответствии с рекомендациями врача.
3.2. Положение и диета После 4-6 часов лежания пациента можно уложить в полусидячее положение для облегчения дренажа и предотвращения рефлюкса мочи. После 4-6 часов послеоперационного голодания пациента можно уложить в полулежачее положение, без растяжения живота, болей в животе или другого дискомфорта, и постепенно перейти на общую диету.
3.3. Уход за индентированной двойной J трубкой После операции все индентированные двойные J трубки в течение 4-6 недель. Размещение двойной J трубки в мочеточнике способствует дренажу и может предотвратить блокирование мочеточника сгустками крови или частицами гравия. Пациентам рекомендуется пить больше воды в период индентирования трубки, не делать напряженных физических упражнений и избегать действий, повышающих давление в брюшной полости, таких как кашель, смех и сильная дефекация, чтобы предотвратить смещение двойной J трубки и вызвать кровотечение и рефлюкс мочи.
3.4. Уход за катетером После операции катетер следует держать беспрепятственно, избегать складывания и вытягивания при поворотах и движениях, обращать внимание на цвет, качество и количество мочи, обычно время нахождения мочи в катетере после операции составляет 24 часа, если есть гематурия и углубление цвета, время экстубации может быть продлено соответствующим образом, если обнаружено, что поток мочи не ровный, в зависимости от ситуации, своевременно отсасывайте мочу при промывании физраствором или 20 мл шприцем, во время нахождения катетера в катетере отверстие уретры должно быть Отверстие уретры следует протирать йодофором дважды в день для предотвращения инфекции.
4. инструкции по выписке
4.1. Пейте больше воды до 2500 мл в день, чтобы суточное выделение мочи было выше 2000 мл.
4.2, в соответствии с анализом состава камней, руководствоваться диетой, например, при оксалатных камнях можно есть меньше продуктов, богатых щавелевой кислотой, таких как шпинат; при фосфатных камнях следует есть продукты с низким содержанием фосфора и кальция, избегать употребления большого количества молока; при камнях мочевой кислоты не следует есть продукты с высоким содержанием пуринов, такие как субпродукты животных.
4.3 В период установки двойной J-образной трубки необходимо отдыхать и избегать напряженной деятельности, особенно избегать одновременного вытягивания конечностей и живота, резких приседаний и тяжелой физической работы.
4.4 Приходить в больницу для регулярного обследования в соответствии с инструкциями. Самостоятельно контролировать цвет, качество и количество мочи в соответствии с инструкциями врача и при обнаружении отклонений своевременно возвращаться в больницу для обследования.
IX. Безопасность пневматической баллистической литотрипсии
Травма мочевыводящих путей обычно происходит во время эндоскопического или уретероскопического поиска камней; эндоскопы меньшего размера обычно уменьшают травму мочевыводящих путей. Степень безопасности зависит от пользователя и его опыта. Принцип пневматической баллистической литотрипсии заключается в том, что энергия, вырабатываемая сжатым газом, используется для приведения в движение тела пули в рукоятке литотриптера, которая импульсами разрушает камень, нанося минимальное повреждение слизистой оболочке благодаря высокой эффективности литотрипсии и незначительному выделению тепла. Группа исследований на животных сравнила степень повреждения мочевого пузыря и мочеточников этими четырьмя типами литотрипторов и обнаружила, что пневматические баллистические литотрипторы и ультразвуковые литотрипторы были менее тяжелыми, с легкой отслойкой эпителия, в то время как жидкостные электрические и лазерные литотрипторы вызывали полный разрыв и некроз эпителия. Таким образом, пневматическая баллистическая литотрипсия является безопасным и эффективным методом литотрипсии.