Стеноз трахеи может серьезно повлиять на дыхательную функцию и вызвать затрудненное дыхание. Когда трахея сильно сужена или даже почти полностью блокирована, что приводит к остановке дыхания и крайней гипоксии, у пациента может возникнуть опасная для жизни асфиксия и гипоксическая остановка сердца, и он может умереть в любой момент, что требует неотложной помощи. Способность быстро разблокировать дыхательные пути и вовремя восстановить нормальную оксигенацию для предотвращения асфиксии и гипоксической остановки сердца имеет решающее значение для успеха реанимации. Хотя хирургическая резекция и реконструкция дыхательных путей являются очевидными вариантами лечения, хирургическое лечение ограничено неизвестной причиной стеноза трахеи, критическим состоянием пациента, анатомическими ограничениями трахеи (например, в пределах 5 см от голосовых связок) или метастатической опухолевой инфильтрацией, а быстрая интубация трахеи не только не спасает жизнь пациента, но иногда представляет смертельный риск. Это делает респираторное вмешательство единственным эффективным вариантом. В зарубежных странах ригидоскопия является наиболее распространенным выбором для проведения респираторных вмешательств, позволяющих своевременно и эффективно открыть дыхательные пути и спасти жизнь. Однако, поскольку ригидоскопия еще не получила широкого распространения в Китае, а импортные струйные аппараты искусственной вентиляции легких в Китае отсутствуют, поиск эффективного вмешательства на дыхательных путях с помощью изгибаемой бронхоскопии стал неизбежным. Дыхательная недостаточность вследствие стеноза трахеи является крайне критическим состоянием и может быть вызвана различными факторами, включая злокачественные и доброкачественные поражения, причем на злокачественные поражения приходится большинство случаев. Из 16 случаев дыхательной недостаточности, вызванной стенозом трахеи, злокачественные опухоли присутствовали в 9 случаях (56,3%), причем местно-инвазивные злокачественные опухоли (особенно рецидивирующий инвазивный рак пищевода) составляли большинство злокачественных поражений, вызывающих стеноз трахеи (77,8%). Среди доброкачественных поражений, вызывающих стеноз трахеи, основной причиной был инвазивный аспергиллез трахеи (71,4%). Грибковые инфекции, возникающие в результате радиотерапии или химиотерапии при злокачественных опухолях, являются основной причиной (80% доброкачественных поражений). Стеноз трахеи может привести к дыхательной недостаточности. Поскольку обструкция находится в трахее, она сначала влияет на вентиляцию легких, а затем нарушает очистительную функцию трахеи, что приводит к инфекции. Кроме того, сниженная или отсутствующая вентиляция приводит к снижению соотношения вентиляция/кровоток, которое достигает максимума при сочетании с легочной инфекцией и ателектазом. Это труднее контролировать у пациентов с иммуносупрессией. Стеноз трахеи часто обнаруживается недостаточно рано. Из-за растяжимости дыхательных путей и их большой резервной функции у пациентов не появляются симптомы, пока поражение не заблокирует или не сузит трахею до 1/2 — 1/3 ее нормального просвета. Пациенты обычно бессимптомны, когда внутренний диаметр трахеи сужается до 10 мм, и часто испытывают трудности с дыханием после активности, когда диаметр достигает 8 мм, хотя артериальное парциальное давление кислорода остается нормальным. При диаметре 5 мм у пациентов появляется одышка в спокойном состоянии и ограниченный псевдокриптоакустический звук, инспираторная одышка и тризм. Тяжелая одышка возникает, когда опухоль занимает более 2/3 — 3/4 внутреннего диаметра трахеи. Кроме того, ранние симптомы стеноза трахеи не очевидны, не имеют специфических признаков и симптомов, проявляются в виде раздражающего кашля, кашля, хрипов, сдавливания грудной клетки после активности, одышки, крови в мокроте и других неспецифических симптомов, которые часто ошибочно диагностируются как легочная инфекция и бронхиальная астма, причем частота ошибочных диагнозов составляет 72%. При трахеальном инвазивном аспергиллезе, из-за чрезвычайно быстрого роста Aspergillus, часто за несколько дней может быть полностью блокирована трахея, что приводит к смерти от асфиксии. Поэтому стеноз трахеи часто не диагностируется своевременно и эффективно. Для диагностики стеноза трахеи надежным методом оценки стеноза трахеи является КТ грудной клетки. В данном случае стеноз трахеи был выявлен после КТ грудной клетки у всех 15 пациентов. В другом случае рецидивирующий полихондрит был диагностирован после КТ-исследования грудной клетки. КТ грудной клетки позволяет не только точно оценить длину и степень стеноза трахеи, что может быть использовано для подбора подходящего трахеального стента, но и оценить перитрахеальные аномалии. А бронхоскопия обеспечивает дальнейшее уточнение диагноза. У 16 пациентов критическое состояние ограничило проведение бронхоскопии, но благодаря проведению ультратонкой бронхоскопии у 2 пациентов не только был уточнен диагноз, но и компенсировано отсутствие КТ-исследования грудной клетки (включая 1 случай рецидивирующего полихондрита). Преимущества вентиляции ларингеальной маской для общей анестезии при респираторных вмешательствах очевидны. Ларингеальная маска — это новая форма вентиляции, которая обеспечивает открытость дыхательных путей пациента во время общей анестезии. При помещении в гортань он образует уплотнение с гортанью, позволяя пациенту дышать спонтанно, обеспечивая при этом вентиляцию под положительным давлением, и является промежуточным средством вентиляции между эндотрахеальной трубкой и лицевой маской. По сравнению с трахеальной трубкой, ларингеальная маска проста и удобна в обращении и не требует специального оборудования. При этом не происходит механического повреждения гортани или трахеи, а влияние на кровообращение минимально. Ларингеальная маска также используется для создания искусственных дыхательных путей для общей анестезии, не занимая пространства в дыхательных путях пациента и не вызывая значительной обструкции даже при наличии патологии дыхательных путей, тем самым обеспечивая достаточное пространство для работы оператора и обеспечивая вентиляцию и оксигенацию пациента. Кроме того, маска выполнена в соответствии с анатомической формой человеческого тела и не входит в трахею, что облегчает ее переносимость и уменьшает ощущение инородного тела у пациента после операции. Железы выделяют меньше секрета из-за снижения стимуляции. В то же время цилиарная активность не затрагивается, что снижает вероятность послеоперационной легочной инфекции. Ларингеальная маска позволяет многократно вводить ее для проведения бронхоскопического лечения, эффективно контролируя дыхание и улучшая гипоксию. Продолжительность лечения также может быть определена в зависимости от степени и протяженности стеноза, что позволяет учитывать необходимость достаточного времени вмешательства для достижения оптимальных результатов и повышения безопасности микроскопического лечения. Если опухоль не может быть удалена с помощью ловушки, ларингеальная маска, бронхоскоп и опухоль могут быть удалены одновременно, что делает вмешательство простым и безопасным. Общая анестезия с масочной вентиляцией гортани в настоящее время является идеальным методом анестезии при эндотрахеальных вмешательствах. Для пациентов со стенозом трахеи, особенно верхним (в пределах 5 см от голосового ящика), общая анестезия с вентиляцией ларингеальной маской в настоящее время является единственным эффективным способом контроля дыхательных путей. Шестнадцать пациентов с тяжелым стенозом трахеи были пролечены с помощью трансфеморальных бронхоскопических вмешательств под общим наркозом с вентиляцией гортанной маской. Основные варианты лечения включали установку саморасширяющегося металлического стента, электрокаутерию, криотерапию и баллонную дилатацию, в основном в комбинации. В случае стеноза трахеи вследствие злокачественной опухоли, когда возникает дыхательная недостаточность, ключевым моментом является своевременное и эффективное обеспечение проходимости трахеи и улучшение гипоксии. Поэтому важно своевременно и быстро удалить массу из просвета трахеи. Среди методов быстрой абляции доступны такие процедуры, как механическая резекция, лазер и электрокаутеризация. За рубежом в основном используется лазерная резекция под жестким микроскопом, но с развитием респираторных интервенционных методов и углубленных исследований абляция электрокаутерией не только достигает того же терапевтического эффекта, что и лазерное лечение, но и является недорогим, безопасным и эффективным методом лечения. Благодаря электродам, которые могут проходить как через жесткие, так и через изгибаемые бронхоскопические рабочие отверстия, применение изгибаемой бронхоскопии для электрокаутеризации более легко воспринимается в контексте относительно небольшого количества жестких методик, проводимых в Китае. Из девяти случаев лечения злокачественных опухолей трахеи в восьми случаях применялась электрокаутерия для быстрой абляции. Во избежание кровотечения, которое может привести к асфиксии, смешанный режим коагуляции и рассечения начинали и выполняли с узкого конца, а при расширении трахеального пространства переходили на электрокаутерию или ловушку, при этом концентрация подачи кислорода при применении электрокаутеризации поддерживалась ниже 40%, чтобы слишком высокая концентрация подачи кислорода не привела к ожогу дыхательных путей. Для дальнейшего поддержания проходимости трахеи мы установили саморасширяющиеся металлические стенты семи пациентам со злокачественным стенозом трахеи. Применение трахеальных металлических стентов не только поддерживало проходимость трахеи, устраняло гипоксию, поддерживало эффективную оксигенацию и улучшало симптомы, но и продлевало жизнь пациентов, улучшало качество жизни и значительно улучшало состояние функции легких. При тяжелых стенозах трахеи, вызванных доброкачественными поражениями, вентиляция гортанной маской под общей анестезией с помощью сгибаемого бронхоскопического вмешательства одинаково безопасна и эффективна. Степень обструкции трахеи и индекс одышки значительно снижаются после респираторного вмешательства. При стенозе трахеи, вызванном инфекцией Aspergillus, часто используется замораживание экстракта + очистка биоптата со значительными результатами. Применяется промывание 2 % вориконазолом от 100 до 200 мл. У пациентов с рецидивирующим полихондритом временное стентирование используется для того, чтобы выиграть время для последующего лечения. При множественных гранулематозно-пролиферативных поражениях трахеи в качестве основной формы лечения чаще всего используется замораживание. В тяжелых случаях обструкции сначала применяется быстрая аблационная терапия с помощью электрокаутеризации, затем замораживание и замораживание, что является эффективным. Также при доброкачественных стенозах баллонная дилатация под общей анестезией у пациентов с тяжелым стенозом трахеи, вызванным грибковым некротическим материалом, грануляционной тканью и т.д., эффективна для расширения стеноза и своевременного улучшения вентиляции в сочетании с другими интервенционными методами. В случаях тяжелого стеноза трахеи с дыхательной недостаточностью, как доброкачественной, так и злокачественной, ключевым моментом является своевременное и эффективное открытие дыхательных путей и улучшение вентиляции. Поэтому дыхательное вмешательство под общим наркозом с вентиляцией ларингеальной маской через сгибаемую бронхоскопию является эффективным. Благодаря вмешательству у 16 пациентов с тяжелым стенозом трахеи степень обструкции трахеи и показатели индекса одышки были значительно снижены, что позволило вовремя скорректировать гипоксическое состояние и спасти жизнь пациентов. При лечении 16 пациентов с дыхательной недостаточностью не было ни одного случая смерти и серьезных осложнений, таких как ожог эндотрахеи или кровотечение, была получена возможность для проведения дальнейшего соответствующего лечения и выиграно время. В заключение следует отметить, что вентиляция ларингеальной маской под общей анестезией с помощью сгибаемой бронхоскопии является безопасным и эффективным респираторным вмешательством для лечения тяжелого стеноза трахеи при дыхательной недостаточности и заслуживает клинического применения.