Это клиническое состояние, которое может быть вызвано различными заболеваниями: язвы на ногах, которые не заживают в течение длительного времени.
»Она возникает в основном на голенях и стопах, часто инфицирована и имеет неприятный запах. Из-за множества причин большинство врачей не имеют достаточного опыта для диагностики и лечения этого заболевания. В результате пациенты со «старыми гнилыми ногами» часто находятся под большим психологическим давлением и не имеют возможности обратиться за медицинской помощью, либо обращаются за ней вслепую. Некоторые пациенты тратят много времени, сил и денег во многих больницах во многих местах, и даже бывают обмануты, только чтобы получить взамен ту же «гнилую ногу».
На самом деле, ранняя диагностика «гнилых ног» имеет решающее значение для последующего лечения. Лечение «гнилых ног» сильно различается в зависимости от причины. Если лечение путать с болезнью, состояние будет «ухудшаться». Нередко слепое лечение приводит к ампутации.
Какие заболевания могут вызвать «старые гнилые ноги»?
Глубокая венозная недостаточность нижних конечностей
Это наиболее распространенная причина. У пациентов наблюдаются визуально видимые варикозные вены на нижних конечностях, потемнение кожи (гиперпигментация) и язвы в нижней и средней трети голени. Пробковый венозный рефлюкс является важным фактором в образовании язв.
Предпочтительный диагноз: УЗИ вен нижних конечностей, в вертикальном положении, для выявления глубоких вен, вен движения и поверхностных вен.
Предпочтительный вариант лечения: эндоскопическая диссекция ветви венозного трафика, дополненная операцией на поверхностных венах или восстановлением клапана глубокой вены.
Показания к лечению: Дилатация и регургитация вен движения выше лодыжки очевидны и превышают 2 мм в диаметре.
Распространенные диагностические ошибки.
1. лежа во время ультразвукового исследования, что не отражает истинного состояния поражения после опорожнения вены.
2. калибр и рефлюкс коммуникантных вен и малой подкожной вены при ультразвуковом исследовании не определяется, что не позволяет понять причину язвы.
3, Результаты ультразвукового исследования не позволяют точно определить местоположение транспортной ветви поражения, что делает хирурга слепым при проведении процедуры.
4. лечение — это просто операция на поверхностных венах, что с высокой вероятностью приведет к неэффективности или рецидиву язвы после операции.
Во-вторых, последствия тромбоза глубоких вен нижних конечностей
Это вторая по распространенности причина, которую легко пропустить или неправильно диагностировать. Пациенты ведут себя аналогично венозной недостаточности, с визуально видимыми варикозными венами на нижних конечностях, потемнением кожи (гиперпигментацией) и язвами в нижней и средней трети голени.
Характерными признаками, которые нельзя упускать из виду, являются наличие извитых вен в нижней части живота и значительный отек нижних конечностей.
Предпочтительные методы диагностики: КТ подвздошных вен, УЗИ глубоких вен нижних конечностей, глубокая венография нижних конечностей.
Предпочтительное лечение: эластичная компрессионная терапия (компрессионные чулки или интермиттирующая надувная компрессионная терапия).
Хирургическое лечение: в основном вмешательства (баллонная дилатация и стентирование) и диверсионные процедуры. Подходит для хорошей реканализации глубоких вен нижних конечностей
Показания к хирургическому лечению: только в случае окклюзии или сужения подвздошной вены. Чем больше расстояние до очага поражения, тем меньше его эффективность.
Распространенные ошибки в лечении.
1. Игнорирование живота во время физического обследования.
2. игнорирование окклюзии глубоких вен и поспешное проведение операции на поверхностных венах, что приводит к послеоперационному обострению.
3. использование баллонной дилатации и стентирования в случаях неудовлетворительной реканализации глубоких вен, приводящей к хирургической неудаче.
III. Нейропатическая диабетическая стопа
У пациента в анамнезе диабет, и язва часто располагается в области внешнего давления (обувь или земля), например, на лодыжке, пятке и суставах пальцев ног. Также часто возникают невропатические симптомы в стопе, такие как онемение, жжение и похолодание.
Предпочтительная диагностика: электромиография, УЗИ артерий нижних конечностей.
Предпочтительное лечение: контроль уровня глюкозы в крови, дебридмент и смена повязок, снижение давления.
Распространенные ошибки в лечении.
1. пренебрежение мерами по снижению давления, что приводит к неудовлетворительным результатам.
2. неадекватный курс антибиотиков при инфицированных язвах.
3. Неполная дебридмент.
IV. Артериальная ишемия нижних конечностей
В основном это атеросклеротическая окклюзионная болезнь, тромбо-окклюзионный васкулит и ишемическая диабетическая стопа.
У пациентов появляются терминальные язвы на пятках или пальцах ног. Характерные клинические признаки также включают перемежающуюся хромоту, низкую температуру кожи икры и стопы и потерю дорсальной пульсации стопы.
Предпочтительный метод исследования: компьютерная томография артерий
Предпочтительное лечение: вмешательство, промежуточная операция.
Показания: Сегментарная артериальная окклюзия.
Распространенные диагностические ошибки.
1. отсутствие пальпации артерий нижних конечностей (бедренной, N, дорсалис-педис, задней большеберцовой артерии) во время физикального обследования.
2. недостаточный объем КТ-исследования и пропуск главной подвздошной артерии, что привело к хирургической неудаче.
3. Поспешная операция при наличии дистальной окклюзии сосудов (плохой проходимости оттока), приводящая к хирургической неудаче.
4. отсутствие послеоперационного наблюдения и медикаментозного лечения, что приводит к рецидивам.
5. пренебрежение отказом от курения, контролем артериального давления, глюкозы в крови и липидов, что приводит к хирургической неудаче.
V. Другие причины
Некоторые лекарственные препараты и системные заболевания также могут влиять на заживление ран, и их необходимо исключить и скорректировать во время лечения.
Профилактика «гнилой ноги»
Профилактика более эффективна, безопасна и экономична, чем лечение.
Пункты профилактики]
1, варикозное расширение вен в стадии 4 и выше (почернение кожи икры) следует проверить на наличие венозных поражений и провести лечение с помощью эндоскопической диссекции ветвей венозного кровотока.
2, пациенты с диабетом должны уделять внимание защите ног.
3. пациенты с венозным тромбозом должны получать раннюю, адекватную и стандартизированную антикоагуляционную терапию для предотвращения последствий тромбоза.
Чтобы получить большую пользу, пациенты должны научиться самостоятельно менять лекарства в домашних условиях.
[Руководство по дистанционной замене лекарств].
Даже после регулярного лечения язва на ноге все равно требует изменений в течение определенного периода времени, прежде чем она постепенно заживет. Научившись самостоятельно менять лекарства дома, пациенты смогут сэкономить время и деньги на поездках в больницу, а качество смены лекарств под дистанционным руководством специалиста будет выше.