Показания к лапароскопической фундопликации такие же, как и к открытой операции: 1. пищеводная грыжа II-IV типа с четким диагнозом; 2. I тип с тяжелыми симптомами гастро-эзофагеального рефлюкса и неэффективностью медикаментозной терапии или другими осложнениями; 3. сочетанный тяжелый пептический эзофагит, стриктура пищевода, кровотечение, рецидивирующая аспирационная пневмония, пищевод Барретта и др. Противопоказания к операции: 1. лица, не переносящие общую анестезию; 2. лица с некорректируемой коагулопатией; 3. лица с историей операций на эпигастрии (относительное противопоказание). Хирургическое вмешательство при хиатальной грыже состоит из двух частей: пластика хиатальной грыжи и фундопликация. Традиционная трансторакальная хирургия предполагает большой разрез, вмешательство в сердечно-легочную систему, высокие требования к анестезии и выполняется в основном для восстановления пищеводного хиатуса, тогда как фундопликация требует отдельного разреза в диафрагме и оказывает большее влияние на дыхательную функцию; хотя трансторакальная хирургия уменьшает вмешательство в сердечно-легочную систему, места для проведения операции в верхней части диафрагмы мало, а разрез большой. Лапароскопическая фундопликация была впервые представлена Dallemagne et al. в 1991 году и быстро стала золотым стандартом лечения гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни и больших хиатальных или параэзофагеальных грыж. В данной группе все 14 случаев были восстановлены лапароскопически, что позволило свести к минимуму риск периоперационного вмешательства в сердечно-легочную функцию пациента. В частности, один случай в этой группе представлял собой 82-летнюю пациентку с гипертонией, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом, которой требовалась рациональная конструкция для минимизации воздействия хирургической травмы на организм. В проспективном исследовании лапароскопического восстановления грыж у 72 пациентов с грыжевыми кольцами диаметром ≥8 см Frantzides et al. выполнили прямое шовное восстановление в 36 случаях с частотой рецидивов 22% и заплаточное восстановление в 36 случаях с частотой рецидивов 0. Muller2Stich et al. сообщили о частоте рецидивов в 19% в 36 случаях при прямом лапароскопическом лечении и в 16 случаях при лоскутном лечении, при этом рецидивов грыжи не наблюдалось. Таким образом, лапароскопическая лоскутная операция при гигантской хиатальной грыже считается более эффективной, чем шовная. В нашей группе три пациента с грыжевыми кольцами диаметром >5 см были восстановлены с помощью лапароскопической заплаты, и ни у одного из них не возникло рецидива после 1-3 лет послеоперационного наблюдения. Эффективность лапароскопической операции Ниссена против рефлюкса была представлена в большом количестве случаев за рубежом и оценивалась по установленным показателям. 838 операций в 808 случаях рефлюкс-эзофагита были ретроспективно изучены Zacharoulis и др. симптомы улучшились. Сравнительное исследование Dnaaisma и др. между лапароскопической операцией Ниссена и традиционной операцией Ниссена показало сопоставимые долгосрочные результаты. В нашей группе 12 случаев были прослежены в течение 1-3 лет с удовлетворительными результатами. Лапароскопическая операция Ниссена за рубежом существует более 10 лет, ее эффективность несомненна, но частота хирургических осложнений по-прежнему составляет 1-8%. Наиболее распространенным осложнением является послеоперационная дисфагия, которая со временем улучшается у большинства пациентов и первоначально считается связанной с послеоперационным отеком желудочно-пищеводного перехода. Частота послеоперационной дисфагии может быть в определенной степени снижена путем использования короткопросветной процедуры Ниссена с тщательным управлением короткими желудочными сосудами для решения этой проблемы. Кроме того, осложнения включают кровотечение, повреждение селезенки, пневмоторакс, подкожную эмфизему и эмфизему средостения. Мы строго контролируем показания к лапароскопической операции Ниссена, проводим хорошую предоперационную оценку сердечной и легочной функции, следим за тем, чтобы во время операции печень и селезенка не были перерастянуты, тщательно разделяем короткие желудочные сосуды ультразвуковым ножом и накладываем титановую клипсу для укрепления сосудов, если они толстые. В этой группе не было таких осложнений, как кровотечение. По мере развития лапароскопической техники все больше и больше заболеваний можно лечить с помощью минимально инвазивной хирургии. Было доказано, что лапароскопическое лечение хиатальной грыжи пищевода является безопасной и эффективной процедурой, особенно у пожилых людей, где частота встречаемости хиатальной грыжи пищевода высока, и преимущества лапароскопии, такие как меньшая травматичность, более быстрое восстановление, меньшая боль и лучшая переносимость, могут быть лучше отражены. Поэтому лапароскопическая фундопликация должна быть хирургической процедурой выбора для пациентов с показаниями к лечению хиатальной грыжи пищевода.