Наиболее распространенным типом нарушения дыхания во сне у детей является синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), также известный как синдром обструктивного гиповентиляционного апноэ сна (OSAHS), характеризующийся периодической частичной или полной обструкцией верхних дыхательных путей во время сна.
Проведенное в 2002 году анкетирование 28 484 детей в возрасте от 2 до 12 лет в восьми городах Китая выявило 27,1% распространенность симптомов расстройства сна у детей. Распространенность СОАС у детей оценивается в 2%. Пик заболеваемости приходится на возраст 2-6 лет.
I. Определение.
Синдром обструктивного апноэ-гиповентиляции сна (OSAHS) у детей: представляет собой ряд патофизиологических изменений, вызванных частой частичной или полной обструкцией верхних дыхательных путей во время сна, что нарушает нормальную вентиляцию и архитектуру сна во время сна.
II. Этиология.
Факторы, влияющие на сопротивление или податливость верхних дыхательных путей, и нейромодуляция.
1. носоглотка и ротоглотка: гипертрофия миндалин, гипертрофия аденоидов, гипертрофия язычка, скопление жира, образования в глотке и носоглотке, хирургия нёбно-глоточного кожного лоскута и т.д. Увеличенные миндалины и аденоиды могут вызвать обструкцию верхних дыхательных путей и являются наиболее распространенной причиной детской ОСАГС.
2. нос: хронический ринит (инфекционный, аллергический), искривление носовой перегородки, носовые полипы, атрезия задней ноздри и назальные образования.
3. Гортань: врожденное размягчение хрящей гортани, перетяжка гортани, атрезия трахеи и т.д.
4. Краниофациальные аномалии: дисплазия средней части лица (синдром Дауна, синдром Грузона, хондродисплазия), дисплазия нижней челюсти (синдром Пиера-Робина, синдром Трешера-Коллина, синдром Шай-Драгера и др.), мукополисахаридоз (синдром Хантера, синдром Херлера, другие синдромы), метаболические нарушения (остеосклероз) факторы, влияющие на нейромодуляцию: генерализованная гипотония (синдром Даля, нейрофеморальные нарушения), применение седативных препаратов, употребление алкоголя и др.
III. Симптомы.
1. храп, невозможность спать на спине, дыхание открытым ртом, медленный рост и т.д;
2. энурез, повышенная ночная потливость, аномальная поза во сне, повторяющиеся респираторные инфекции и т.д;
3. также могут возникнуть невнимательность, гиперактивность, снижение успеваемости, нейроповеденческие изменения, когнитивные нарушения и т.д;
4. В долгосрочной перспективе могут наблюдаться признаки задержки роста, гипертония, увеличение сердца, недостаточность правого сердца и легочная болезнь сердца.
4. Диагностические критерии.
1. Обструктивное апноэ сна (ОСА) означает прекращение орального и носового потока воздуха во время сна, но при этом сохраняется грудное и брюшное дыхание.
2, гипопноэ (гипопноэ) определяется как снижение на 50% пикового сигнала орального и назального воздушного потока, сопровождающееся снижением насыщения кислородом на 3% и более и/или возбуждением (микроарузалом).
3. а продолжительность респираторного события (включая апноэ и гиповентиляцию) определяется как больше или равная двум дыхательным циклам.
4, Полисомнография: индекс обструктивного апноэ сна (OAI) больше или равен 1 или индекс гиповентиляции при апноэ сна (AHI) больше 5 в течение каждой ночи сна определяется как ненормальный, а минимальное насыщение кислородом менее 92% определяется как гипоксемия.
5. диагностировать СОАС несложно на основании анамнеза, клинической картины, рентгенологического обследования и полисомнографии, но следует обратить внимание на дифференциальный диагноз с первичным храпом, при котором нет частых пробуждений и явного обструктивного апноэ сна или нарушения газообмена.
V. Цели полисомнографического исследования PSG.
1.Дифференцировать простой храп от OSAHAS;
2. определить диагноз ОСАГС;
3.Оценить степень тяжести OSAHS;
4.Оценить послеоперационный эффект;
5. Проведите различие между центральным апноэ и альвеолярной гиповентиляцией;
6. оцените архитектуру сна и расстройства сна, не связанные с дыханием (например, ночные припадки и т.д.).
Процедуры OSAHS у детей основаны на
Степень заболевания AHI (дыхание/ч) или OAI (дыхание/ч) Минимальное количество SO2
Умеренная 5-10 или 1-5- ≤91
Умеренная 10-20 или -10- ≤85
Тяжелая >20 или >10 ≤75
VI. Лечение.
(i) Хирургическое лечение: аденоидэктомия и тонзиллэктомия: первая линия лечения ОСАГС у детей с эффективностью 90%. У 75-100% детей после операции улучшается ПСГ и исчезают соответствующие симптомы. У некоторых детей с ожирением могут быть неудовлетворительные результаты после операции, поэтому при тяжелой форме ОСАГС у пациентов младше 3 лет необходима детальная предоперационная оценка. Опасности храпа у детей более серьезны, чем у взрослых, так как препятствие газообмену в дыхательных путях во время сна снижает уровень кислорода в крови, а гипоксия может привести к умственной отсталости мозга и аномальной сердечно-сосудистой функции, а также повлиять на челюстно-лицевое развитие ребенка. Храп у детей в основном вызван большими миндалинами и/или аденоидами, поэтому после постановки диагноза необходимо провести раннюю операцию, и чем раньше она будет проведена, тем лучше будет результат.
(ii) Нехирургическое лечение.
1. Постоянная вентиляционная терапия с положительным давлением в дыхательных путях (CPAP): пациенты с противопоказаниями к операции, аденоидные миндалины небольшого размера, OSAHS все еще существует после аденоидной тонзиллэктомии, и те, кто выбирает нехирургическое лечение.
2. другие виды лечения: лечение ринита: ринит, аллергический ринит и синусит следует лечить систематически и регулярно до и после операции; снижение веса; ортодонтические приспособления для полости рта (деформации челюсти и лица могут быть исправлены с помощью ортодонтии). Множество остатков можно удалить скребком вслепую, что может решить только часть проблемы вентиляции и не может достичь цели «удаления поражения хронического синусита»; применение эндоскопического трансорального и трансназального комбинированного доступа с применением прямого сверла Шиммеля и сверла с наружным отверстием 60 градусов может обеспечить чистое удаление.
VII. Оценка эффективности.
Время наблюдения: Все пациенты должны проходить клиническое наблюдение после первоначального лечения.
Непосредственное наблюдение: рекомендуется повторный осмотр через 8 недель после операции. К этому времени завершается перестройка верхних дыхательных путей, сердца и центральной нервной системы.
Долгосрочное наблюдение: 6 месяцев или более.
Оценка эффективности ОСАГС у детей
Эффективность AHI (эпизоды/ч) OAI (эпизоды/ч) Минимальное SaO2 Клинические симптомы
Вылечено <5 <1 >0,92 В основном исчезли
Эффективный Снижение ≥50% Улучшение ≥0,50 Значительное улучшение
Эффективное снижение ≥25% Увеличение ≥0,25 Снижение
Неэффективно Снижение <25% Повышение <0,25 Нет значительных изменений или даже ухудшение
Полисомнография (PSG) Полисомнография
Синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна (OSAHS) Синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна
(OAI) Индекс обструктивного апноэ сна
(AHI) Индекс гипопноэ-гипопноэ во сне
(CPAP) непрерывная положительная вентиляция дыхательных путей