Экстракраниальная каротидная атеросклеротическая окклюзионная болезнь вследствие каротидного стеноза Распространенное место: бифуркация общей сонной артерии, особенно расширенная внутренняя сонная артерия, является важным фактором, вызывающим церебральную ишемическую болезнь. У некоторых пациентов с легким или умеренным каротидным стенозом на ранних стадиях клинические симптомы могут отсутствовать. Для тех, у кого развиваются клинические симптомы церебральной ишемии, связанной со стенозом, это называется «симптоматический каротидный стеноз». Симптомы ишемии вследствие каротидного стеноза включают ишемический инсульт, головокружение, нарушение памяти, дезориентацию, темное помутнение, отклонение выдвижения языка и плохую речь. Существует два типа эпизодов ишемического инсульта вследствие каротидного стеноза. Одним из типов является транзиторная ишемическая атака, которая возникает внезапно и длится в течение короткого периода времени, может протекать без ухудшения состояния или с кратковременной потерей сознания. Пациент может описать внезапное влияние на какую-либо неврологическую функцию, например, слабость или онемение в одной конечности, или в течение короткого периода времени, трудности с речью или черноту перед глазами. Обычно он длится несколько минут или часов и часто полностью восстанавливается без последствий в течение 24 часов. Однако симптомы имеют тенденцию повторяться, как часто — несколько раз в день, так и редко — раз в несколько недель, месяцев или лет. Другой тип приступа ишемического инсульта вследствие стеноза сонной артерии может вызвать стойкую церебральную ишемию, которая часто начинается во время сна и развивается несколько медленнее, симптомы достигают своего пика примерно через несколько часов — 1-2 дня, а неврологическая дисфункция обычно не возвращается к норме, с различной степенью выраженности последствий. Общие вспомогательные исследования: УЗИ сонных артерий, КТ-артериография (КТА), магнитная артериография (МРА) или артериография. Лечение стеноза сонной артерии: консервативное лечение, каротидная эндартерэктомия, каротидное стентирование. Консервативное лечение направлено на контроль факторов риска, которые могут привести к развитию атеросклероза, включая: контроль артериального давления, сахара и липидов крови, прекращение курения, изменение рациона питания, правильные физические нагрузки и контроль веса. Фармакологическое лечение включает стабилизацию атеросклеротических бляшек и препараты против агрегации тромбоцитов. В клинической практике широко используются липидоснижающие препараты статины и энтеральный аспирин. Лекарства могут только стабилизировать атеросклеротические бляшки, минимизировать тромбоз и замедлить прогрессирование атеросклероза, тем самым снижая частоту церебральных ишемических событий, но не могут кардинально удалить бляшки или восстановить кровоток в мозге. При обнаружении каротидной бляшки план лечения зависит от размера бляшки, ее мягкости и наличия разрыва бляшки: небольшие бляшки, те, которые не вызывают стеноза сонной артерии, и те, которые не вызывают изъязвления, можно пока лечить без операции, за ними следует наблюдать и следить, но для предотвращения микротромбоза необходимо использовать антитромбоцитарные препараты. При выявлении стеноза сонной артерии лечение должно соответствовать степени стеноза. Если стеноз менее 50%, его можно лечить тромбопрофилактическими препаратами, а операция не требуется; если стеноз от 50% до 70%, его можно внимательно наблюдать и лечить препаратами, если нет симптомов, но при наличии симптомов следует провести операцию; если стеноз более 70%, гемодинамика будет значительно нарушена и существует высокий риск инфаркта мозга, поэтому следует провести операцию. Хирургическое лечение в основном включает каротидную эндартерэктомию и каротидное стентирование. Каротидная эндартерэктомия — единственный доступный на сегодняшний день метод удаления атеросклеротической бляшки и восстановления нормального просвета и кровотока, и является «золотым стандартом» лечения каротидного стеноза в шейном сегменте.