»То, что у незамужних женщин в возрасте 20 лет может развиться рак шейки матки, не вызывает тревоги, это факт, и я встречаю таких молодых пациенток с раком шейки матки почти каждый год». Эксперты говорят, что рак шейки матки является одним из самых серьезных заболеваний, угрожающих женщинам сегодня, занимая второе место по частоте возникновения злокачественных опухолей у женщин, уступая лишь раку молочной железы. В настоящее время число случаев заболевания раком шейки матки во всем мире растет год от года, причем тенденция помолодела. В Китае ежегодно регистрируется около 131 500 новых случаев рака шейки матки и почти 50 000 смертей от рака шейки матки, и, по данным ВОЗ, если в ближайшее время не будут приняты меры, в следующем десятилетии число смертей от рака шейки матки увеличится примерно на 25%. Вирус папилломы человека (ВПЧ), возбудитель рака шейки матки, четко сформулирован в диагностических критериях ВОЗ по онкологии: необходимым условием развития рака шейки матки является хроническая инфекция ВПЧ. ВПЧ-инфекция развивается в рак шейки матки в течение длительного процесса (атипическая гиперплазия шейки матки → карцинома in situ → ранний инвазивный рак → рак шейки матки), а классификация CIN (Ⅰ Ⅱ Ⅲ ) отражает постепенную эволюцию слизистой шейки матки в инвазивный рак после ВПЧ-инфекции. Что такое ВПЧ — вирус дезоксирибонуклеиновой кислоты, который широко распространен в природе? Согласно литературным данным, ВПЧ-инфекция присутствует примерно у 20-80% сексуально активного населения. Выявлено до 150 подтипов ВПЧ, большинство из которых относятся к вирусам низкого риска и могут вызывать только доброкачественные поражения кожи и слизистых оболочек, в то время как ВПЧ высокого риска и несколько промежуточных типов ВПЧ могут вызывать злокачественные поражения. В клинической практике наиболее важными типами высокого риска являются 8 подтипов, таких как ВПЧ 16, 18, 52, 58, 31, 33, 56 и 66, а наиболее важными типами низкого риска — 5 подтипов, таких как ВПЧ 6, 11, 42, 43 и 81. Типы низкого риска являются основной причиной экстраанальных генитальных бородавок; в то время как типы высокого риска, такие как ВПЧ 16, 18, 33, 31, 52 и 58, наиболее тесно связаны с раком шейки матки. Развитие рака шейки матки происходит медленно. Развитие рака шейки матки происходит относительно медленно, от атипичной гиперплазии до карциномы, часто требуется несколько лет или более десяти лет для того, чтобы CIN прорвался через субэпителиальную базовую мембрану и проник в мезенхиму, образовав инфильтративный рак шейки матки. В течение этого времени поражение находится в динамическом изменении и может полностью исчезнуть или продолжать ухудшаться. Учитывая, что развитие поражений требует непрерывного процесса, мы можем использовать этот длительный этап прогрессирования для эффективной профилактики и скрининга, чтобы добиться раннего выявления и своевременного лечения, тем самым остановив дальнейшее развитие поражений шейки матки. Ранний бессимптомный скрининг очень важен В настоящее время основными методами скрининга рака шейки матки являются: тонкослойная жидкостная цитология шейки матки TCT, или/и скрининг ВПЧ, а также кольпоскопия при необходимости. Эти два метода очень эффективны для профилактики и раннего выявления рака шейки матки. Рекомендуется проводить скрининг на рак шейки матки один раз в год, начиная с 25 лет в экономически развитых районах и 35 лет в менее экономически развитых районах. Если ВПЧ отрицателен в течение 2 лет подряд, интервал между скринингами может быть увеличен до 3 лет, и скрининг может быть прекращен в возрасте 65 лет. Однако признаки высокого риска, такие как нерегулярные вагинальные выделения, контактные кровотечения и кровь в лейкорее, должны быть замечены в любое время. Как определить реальную группу высокого риска Как уже упоминалось ранее, около 20-80% женщин будут инфицированы вирусом ВПЧ один раз в жизни, и около 80% из них могут очистить «захватчик» вирус ВПЧ автоматически с помощью собственного иммунного механизма, подобно «случайному событию». То же самое, что и «случайное событие». Однако есть некоторые пациентки с поражениями шейки матки, которые существенно не прогрессировали, например, с давним воспалением шейки матки и CIN I, которые продолжают оставаться положительными на ВПЧ, что может вызвать сильную панику у пациенток, приводя к постоянному тестированию и ненужному лечению. Как же определить, какие люди действительно находятся в группе высокого риска и нуждаются в лечении? В настоящее время существует два основных метода, это анализ ДНК ВПЧ и анализ мРНК ВПЧ E6/E7. Наиболее распространенным методом первичного скрининга, используемым сегодня в больницах, является тест на ДНК ВПЧ, который позволяет выявить наличие ВПЧ-инфекции, а также определить, относится ли эта инфекция к подтипу высокого или низкого риска. Если вы не инфицированы ВПЧ, у вас низкий шанс развития рака шейки матки; если же обнаружится, что вы инфицированы ВПЧ типа высокого риска, не стоит паниковать. Тест на мРНК HPVE6/E7 является самым прямым средством выявления рака шейки матки с генетической точки зрения. Это дополнительно объясняет механизм, по которому ВПЧ вызывает рак шейки матки. Тест на мРНК ВПЧ-Е6/Е7 позволяет определить, находится ли онкоген вируса ВПЧ высокого риска в активной патогенной стадии, чтобы определить, является ли это транзиторной ВПЧ-инфекцией, чтобы оценить риск и прогрессирование поражения шейки матки, а также оценить прогноз пролеченных больных раком шейки матки.