Головокружение является наиболее распространенным клиническим синдромом, и по мере старения населения частота встречаемости этого синдрома растет: по статистике, на головокружение приходится 5% амбулаторных больных внутренних болезней и 15% амбулаторных больных отоларингологии. Этиология этого заболевания сложна и включает в себя несколько клинических дисциплин. Нормальная ориентация тела в пространстве и поддержание соматического равновесия зависят от вестибулярной системы, и поражение любого участка вестибулярной системы и ее связи с центром нарушает симметрию и баланс нервных импульсов, вызывая субъективное сенсорное головокружение. Поэтому, помимо оториноларингологических заболеваний, болезни нескольких органов и систем также могут вызывать головокружение, что усложняет диагностику и лечение головокружения. Поэтому важно иметь систематическое и всестороннее понимание, чтобы уменьшить количество пропущенных и неправильно диагностированных случаев.
I. Цереброваскулярное головокружение
Он часто встречается в клинической практике и означает головокружение, вызванное недостаточным кровоснабжением вестибулярного тракта вследствие цереброваскулярных поражений, что приводит к дисфункции вестибулярного тракта. Поражение включает любую часть вертебробазилярной системы и систему внутренней сонной артерии, причем первая является наиболее распространенной. Поскольку вестибулярная система в основном снабжается вертебробазилярной системой, а кровоснабжение внутреннего уха и вестибулярного ядра является терминальным, в случае поражения трудно наладить коллатеральное кровообращение. Вестибулярное ядро особенно чувствительно к гипоксии, поскольку это самое большое нервное ядро в мозге и расположено поверхностно. Кроме того, изменения состава крови и изменения перфузионного давления крови также могут вызывать головокружение из-за недостаточного кровоснабжения вестибулярного тракта. Наиболее распространенными причинами являются атеросклероз, гипертонический артериосклероз, гипотония и другие, такие как артериит, спазм артерий, тромбоз и сосудистые мальформации. В целом, чем ближе поражение к концу вертебробазилярной артерии, тем интенсивнее головокружение; чем ближе поражение к внутреннему уху, тем более выражен шум в ушах и глухота; чем ближе поражение к артериальному стволу, тем менее выражены симптомы со стороны внутреннего уха и больше неврологических симптомов. Цереброваскулярное головокружение обычно наблюдается при вагусных инсультах.
1. Клинические проявления Внезапное начало сильного вращательного головокружения, которое может сопровождаться тошнотой и рвотой, или шумом в ушах и глухотой, если есть поражение кохлеарной артерии, но с ясностью сознания. Головокружение и кохлеарные симптомы могут возникать как единичный эпизод или как короткие повторяющиеся эпизоды. Электрографическая аудиометрия выявляет различную степень сенсоневральной тугоухости, нистагмография выявляет спонтанный нистагм в быстрой фазе в сторону здоровой стороны, у пациента снижена вестибулярная функция.
Диагноз легко поставить на основании клинической картины. Пожилой возраст пациента, быстрое начало заболевания, наличие признаков артериосклероза в других частях тела и отсутствие в прошлом истории подобных эпизодов головокружения могут помочь дифференцировать его от других острых расстройств головокружения.
Лечение Необходимо лечить этиологию заболевания. Также могут использоваться антагонисты кальция для улучшения кровообращения во внутреннем ухе и препараты против вертиго.
Головокружение при опухолях головного мозга
Головокружение при опухолях мозга может быть вызвано двумя причинами: во-первых, опухоль непосредственно сдавливает или инфильтрирует вестибулярный нерв, вестибулярное ядро, ядро мозжечка или связанные с ним нервные пути; во-вторых, оно также может быть вызвано повышением внутричерепного давления из-за опухоли, особенно потому, что опухоль препятствует циркуляции спинномозговой жидкости и производит воду в мозге, что вызывает застой и отек из-за давления на вестибулярное ядро в основании четвертого желудочка. Опухоли ствола мозга, мозжечка и четвертого желудочка могут вызывать головокружение, а опухоли полушарий головного мозга могут также вызывать головокружение из-за повышения внутричерепного давления.
Неврома слухового нерва является наиболее распространенной, и на ранних стадиях она часто проявляется легким головокружением, которое может быть качающимся и неустойчивым, в то время как вращательное головокружение встречается редко.
Он встречается редко и часто связан с односторонним шумом в ушах и глухотой, а также может быть не связан со спонтанным нистагмом. По мере прогрессирования поражения могут появиться признаки повреждения соседних мозговых нервов, такие как снижение рефлексов роговицы, онемение и гипестезия лица, периферический лицевой паралич с параличом абдукторного нерва и ипсилатеральная атаксия конечностей. На более поздних стадиях, по мере постепенного повышения внутричерепного давления, это может вызвать симптомы поражения мозжечка и ствола мозга и синдром понтоцеребеллярного угла, или даже гидроцефалию и тяжелую внутричерепную гипертензию.
Ранняя диагностика невромы слухового нерва основана на односторонней прогрессирующей потере слуха и вестибулярной функции, шуме в ушах и слуховых тестах на нейросенсорную глухоту. Вовлечение одного из соседних мозговых нервов (тройничного, сфенопалатинного, лицевого) можно заподозрить как неврому слухового нерва. Диагноз подтверждается, если при визуализации наблюдается увеличение количества белка в спинномозговой жидкости и расширенный внутренний слуховой проход на стороне заболевания.
Головокружение вследствие черепной инфекции
Энцефалит ствола мозга имеет острое начало с быстрым появлением головной боли и головокружения, при этом чаще всего наблюдается очаговое поражение среднего мозга и моста головного мозга. Вертиго, вызванное менингитом, энцефалитом или абсцессом мозга, часто не замечают из-за выраженности первичных симптомов. Вертиго не вращательное и медленно прогрессирующее, но может проявляться как позиционное вертиго и спонтанный нистагм, а если в процесс вовлечены кохлеарное ядро, вестибулярное ядро и мозжечок ствола мозга, могут возникнуть потеря слуха, вращательное вертиго и атаксия. Инфекция внутреннего уха через внутренний слуховой проход и эндолимфатические сосуды вызывает отогенное головокружение и нейросенсорную глухоту. Абсцессы мозжечка характеризуются триадой головной боли, рвоты и головокружения, при этом головокружение может быть легким или тяжелым, с нистагмом и атаксией, которая может быть быстро направлена в пораженную сторону. Арахноидит понтоцеребеллярного угла часто вовлекает 8-ю пару черепно-мозговых нервов, что сопровождается выраженными симптомами головокружения и кохлеарными симптомами, такими как потеря слуха и шум в ушах.
IV. Эпидемическое головокружение
Иногда наблюдается заметное увеличение числа пациентов с головокружением в течение определенного периода времени, с эпидемическим началом, внезапным началом и очень сильным головокружением, без предшествующей истории подобных приступов, что, вероятно, связано с вирусной инфекцией, поражающей вестибулярное ядро ствола мозга или вестибулярную часть вестибулярного аппарата. Клиническая картина схожа с клиникой вестибулярного нейронита, с острым началом тяжелого пароксизмального головокружения, которое может быть вращательным головокружением или нарушением равновесия, усиливающимся при любом движении головы, с горизонтальным или вращательным нистагмом, головной болью, общей слабостью, мышечной болью и другими признаками поражения ствола мозга. У пациентов часто наблюдаются симптомы респираторных или желудочно-кишечных инфекций и легкое повышение количества клеток и белка в спинномозговой жидкости, преимущественно мононуклеарных клеток. Как правило, пациенты полностью выздоравливают в течение 1-2 недель, и повторные приступы головокружения после их устранения возникают редко. Кроме того, существует группа синдромов головокружения с эпидемическим началом летом, например, болезнь Герлье, которая в свое время была распространена в Японии и Швейцарии. Головокружение является основным симптомом этого синдрома и носит эпизодический характер, сопровождается болью в различных областях и слабостью или вялым параличом конечностей, языка и жевательных мышц, проявляется затрудненным глотанием, опущенными веками и двоением в глазах. Каждый эпизод головокружения длится около 10 минут, а причина его возникновения неизвестна.
V. Цервикогенное головокружение
Цервикогенное головокружение вызывается органическими или функциональными изменениями в шейном отделе позвоночника и связанных с ним мягких тканях (капсула сустава, связки, нервы, кровеносные сосуды, мышцы и т.д.) и является наиболее распространенной причиной обращений к врачу с головокружением.
Клиническое проявление головокружения может принимать различные формы, начиная от головокружения при бреде движения и заканчивая разнообразными ощущениями, такими как головокружение, качание, неустойчивость, ощущение погружения и плавания, или двумя или более ощущениями головокружения. Рецидивирующие приступы головокружения четко связаны с резкими движениями головы, то есть, как правило, возникают при движениях шеи, и иногда проявляются как дислокационное головокружение в положении сидя или лежа. Эпизоды обычно непродолжительны, от нескольких секунд до нескольких минут, но некоторые длятся дольше. У некоторых пациентов наблюдается спонтанный и позиционный нистагм, горизонтального или горизонтально-вращательного типа. Боль в шее и/или затылке может возникать при подъеме утром. У некоторых пациентов может возникнуть компрессия корешка шейного нерва, которая проявляется онемением и слабостью в руках и кистях, вызывая непроизвольное падение удерживаемых предметов. Более чем у половины пациентов может быть шум в ушах, а у 1/3 — прогрессирующая глухота. 62-84% пациентов страдают головными болями, преимущественно в шейно-затылочной области, часто с эпизодической пульсирующей болью.
При постановке диагноза основное внимание уделяется головокружению, связанному с движениями шеи, наличию признаков недостаточного кровоснабжения вертебробазилярной артерии, отклонениям в функциональных вестибулярных пробах, рентгеновских и ультразвуковых допплеровских исследованиях, а также исключению других заболеваний, вызывающих головокружение.
Офтальмогенное головокружение
Это чувство неустойчивости или дезориентации, вызванное глазным заболеванием или зрительной дисфункцией, возникающее в результате взаимного экранирования или несоответствия информации от зрительной системы с информацией от вестибулярной и/или проприоцептивной систем. К ним относятся: 1. Физиологическое зрительное головокружение может быть вызвано отсутствием стабильных визуальных признаков перед полем зрения человека (оптокинетические стимулы) и отсутствием визуальных объектов на близком расстоянии (например, головокружение при подъеме). 2. Патологическое зрительное головокружение может возникать из-за ошибки рефракции (наиболее распространенная причина), вибрационного фантомного зрения, острого паралича экстраокулярных мышц, нарушения зрения из-за макулярной дегенерации сетчатки и различных врожденных заболеваний глаз, а также бинокулярной зрительной несогласованности, вызывающей бинокулярные аномалии.
Клиническими проявлениями являются головокружения короткой продолжительности, не характеризующиеся вестибулярным головокружением, которые усиливаются, когда глаза открыты для внешнего движения
Она обостряется, когда глаза открыты на движущиеся объекты, и облегчается или исчезает, когда глаза закрыты. Она часто сопровождается помутнением зрения, снижением остроты зрения или параличом экстраокулярных мышц, а также диплопией. Часто наблюдаются нарушения остроты зрения, рефракции, фундуса и функции глазных мышц, но нет неврологических отклонений.
Лечение должно быть направлено на устранение причины.
VII. Эндокринные заболевания, вызывающие головокружение
Эндокринная дисфункция может вызывать невращательное головокружение, но его механизм пока не понятен. Возможно, он связан с нарушением секреции гормонов, которые вызывают дисфункцию внутреннего уха.
(i) Гипогликемическое головокружение
Она часто возникает до голода или приема пищи и длится от десятков минут до 1 ч. После еды симптомы быстро проходят или исчезают, часто сопровождаются чувством усталости и нередко вызывают слабость или рывкообразные движения конечностей. В легких случаях следует немедленно употребить сладкую пищу или напитки, а тем, кто не может принять их перорально, следует ввести 50-60 мл 50% глюкозы внутривенно. При наличии инсулиномы следует незамедлительно провести операцию.
(ii) Диабетическое головокружение
Головокружение и нарушения равновесия могут быть вызваны регулярным отложением положительного материала кислоты Шиффа в мелких сосудах внутреннего уха, расширением капилляров, нарушением метаболизма глюкозы во внутреннем ухе, а также аутоиммунными реакциями или генетическими факторами, приводящими к ишемии и дисфункции внутреннего уха. Лечение основано на коррекции нарушений уровня глюкозы.
(iii) Дисфункция щитовидной железы, вызывающая головокружение
Как гипертиреоз, так и гипотиреоз могут вызывать головокружение, но механизмы его возникновения пока не изучены. Клиническими проявлениями в основном являются нарушения равновесия, а диагноз может быть подтвержден тестами, связанными с функцией щитовидной железы.
головокружение, вызванное гематологическими заболеваниями
Головокружение, вызванное гематологическими нарушениями, возникает из-за недостатка кислорода в вестибулярном аппарате. Распространенными являются следующие
(i) Лейкемия
1. гипоксия терминального вестибулярного аппарата вследствие снижения способности крови переносить кислород.
2, инфильтрация лейкомассы в верхушках камней.
3. интравагинальное кровоизлияние, проявляющееся в основном в виде нарушения равновесия и головокружения, которые могут сопровождаться кохлеарными симптомами.
(ii) Язвенная анемия
Клетки вестибулярного тракта лишаются кислорода из-за снижения кислородной способности крови, что в основном проявляется в виде нарушения равновесия.
(iii) Гиперкоагуляционные заболевания крови
(ii) Язвенная анемия из-за снижения способности крови переносить кислород, что приводит к гипоксии вестибулярного аппарата.
(ix) Болезни плато
В условиях высокогорья острая реакция плато из-за недостатка кислорода, отек легких плато, отек головного мозга, цитомегалия и т.д., вызывая гипоксию, ишемию и отек вестибулярного центра и периферических органов, что приводит к вестибулярной дисфункции.
Головокружение может быть вращательным или проявляться в виде головокружения, головокружения, нарушения равновесия, может сопровождаться тошнотой и рвотой, симптомы длятся от нескольких минут до нескольких дней. Доброкачественный пароксизмальный позиционный нистагм наблюдается при электроокулографии.
Лечение должно быть направлено на устранение основной причины, с улучшением кровообращения во внутреннем ухе и приемом препаратов против вертиго.
X. Невротическое головокружение
Чаще всего возникает у пациентов с неустойчивым типом психики. Симптомы пациента разнообразны, а головокружение в основном является псевдовертиго. Он часто сопровождается головной болью, отеком головы, тяжестью или различными другими функциональными симптомами, такими как бессонница, сердцебиение, шум в ушах, тревога, сонливость, невнимательность, потеря памяти и т.д. Нет ощущения вращения внешних объектов или собственного вращения или качания. При осмотре нет явных признаков органического неврологического повреждения, за исключением иногда повышенной вестибулярной реактивности, а вестибулярная и кохлеарная функции находятся в пределах нормы. Необходимо тщательно исключить возможность сердечно-сосудистых заболеваний (гипертония, церебральный атеросклероз) и заболеваний крови (например, анемия). У женщин старше 45 лет также следует дифференцировать с климактерическим синдромом.
Почечная недостаточность и головокружение
При заболеваниях почек, особенно почечной недостаточности, могут возникать клинические нарушения водного, электролитного и кислотно-основного баланса, такие как задержка воды и натрия, гипонатриемия, гипокалиемия, ацидоз или гипокальциемия и гипомагниемия, а также задержка мочевины, креатинина и других токсинов, что может влиять на стабильность среды внутреннего уха, приводя к головокружению, потере слуха Эти патофизиологические изменения могут повлиять на стабильность среды внутреннего уха, что приводит к таким симптомам, как головокружение, потеря слуха и шум в ушах.