Было сказано, что Китай имеет два основных недостатка в использовании лекарств: первый — это большое количество и разнообразие антибактериальных препаратов, худших в мире! Обида! Вторая — наркотические обезболивающие используются в небольших количествах и только в нескольких разновидностях, национальная боль! Толерантность! Это отражает странности современной медицины. Человеческая цивилизация вступила в эру требований к больницам без боли. Больница, которая игнорирует боль и терпит ее, не является больницей 21 века. Врач, который равнодушен к боли, — это врач, не обладающий хорошей медицинской этикой; врач, который не может справиться с болью, — это некомпетентный врач. Медицинская максима 16-го века: лечение — условно, стремление к облегчению — реалистично, а стремление к комфорту — вечно. -из «Истории западной медицины Многие виды рака трудно поддаются лечению, но с раковой болью можно справиться. Победа над раком — это долгосрочная цель; контроль над болью при раке — это реалистичное требование. Обезболивание является основным, а иногда и единственным эффективным методом лечения пациентов с раком средней и поздней стадии. Почти 70% всех болей при раке можно эффективно лечить с помощью некоторых простых методов. Значение лечения раковой боли выходит далеко за рамки собственно обезболивания; оно также может улучшить качество жизни пациента, его способность работать, наслаждаться отдыхом и нормально функционировать в семье и обществе. Лекарства — это самый основной метод лечения боли при раке Как добиться хороших результатов? Поскольку у каждого пациента с онкологической болью свой диагноз, свое состояние, своя реакция на боль и лечение, а также свои личные предпочтения, лечение также должно быть подобрано индивидуально. Разработка разумного индивидуального плана лечения для каждого пациента с раковой болью является ключевым моментом фармакотерапии раковой боли. И во всех лечебных процедурах правильная оценка боли является залогом успешного лечения. Боль следует оценивать в различные сроки после начала лечения, при появлении новой боли и в соответствующие сроки после окончания лечения, а планы лечения следует оперативно корректировать. Определение причины боли при раке важно для лечения Клиницисты должны распознавать распространенные болевые синдромы при раке, вызванные периферической нейропатией. Своевременная диагностика и лечение этих синдромов могут снизить частоту заболеваний, связанных с болью. Важность самооценки боли пациентом для фармакологического управления Каждый клиницист должен помнить, что предметом оценки боли является отчет самого пациента. Для повышения точности оценки клиницисты должны научить членов семьи использовать инструменты оценки боли в домашних условиях, а также помочь пациентам описать их содержание, включая: 1. Боль Внимательно выслушайте описание боли пациентом. Простые показатели интенсивности боли включают простые описания, числовые и визуальные аналоговые шкалы; 2. Местонахождение Попросите пациента указать точное местоположение боли на теле или на графике тела и куда боль иррадиирует. 3. опросник боли Может помочь определить локализацию и тяжесть боли 4. интенсивность боли Позволяет пациенту сохранить тот же стандарт при сообщении об интенсивности боли на последующих контрольных визитах или по телефону. 5. Факторы, усиливающие и ослабляющие боль Спросите пациента, когда боль наиболее сильная и наименее сильная, и запишите это в бланке ответов. 6. когнитивная реакция на боль Обратите внимание, что соответствующие инструменты оценки боли могут быть использованы для тех пациентов, у которых боль вызвана когнитивными нарушениями или есть трудности в общении, связанные с образованием, языком, этнической или культурной принадлежностью. 7. цели по контролю боли Зафиксируйте в истории болезни предпочитаемый пациентом инструмент оценки боли и цели по контролю боли (оценка по шкале боли). Градация раковой боли во время медикаментозного лечения (VRS) Во время применения препаратов для лечения раковой боли, градация боли может быть оценена в соответствии со следующими критериями: Grade 0: нет боли. Степень I (слабая боль): боль, но терпимая, без или с небольшим количеством временных обезболивающих препаратов, и возможность жить нормальной жизнью с ненарушенным сном. Степень II (умеренная боль): боль явно невыносима, требует приема противорвотных препаратов, нарушается сон. Степень III (сильная боль): боль сильная и невыносимая, требуются анальгетические препараты, сильно нарушен сон, может сопровождаться дисфункцией растительного нерва или пассивным положением тела. Оценка степени обезболивания при раке Наблюдайте за изменениями в субъективном ощущении боли, выражении лица и способности жить у пациента после приема лекарств, чтобы судить об эффективности. 1.Полное облегчение, после лечения боль отсутствует. 2.Частичное облегчение, боль явно ослаблена, сон не нарушен и возможна нормальная жизнь. 3.Умеренное облегчение, боль ослаблена, но обезболивание необходимо усилить и сон по-прежнему нарушен. 4.Неэффективно, облегчения нет по сравнению с тем, что было до лечения. Усилить мониторинг во время приема лекарств Для пациентов, применяющих анальгетические препараты, необходимо усилить мониторинг и внимательно наблюдать за их реакциями, чтобы не только обеспечить пациентам наилучший эффект лечения, но и свести к минимуму возникновение побочных реакций. Пациенты должны быть проинформированы о любых побочных реакциях, чтобы не увеличивать их психическую нагрузку. Также важно понимать, что после многократного применения опиоидов часто развивается толерантность, т.е. снижение чувствительности к препарату. Поэтому медицинские работники не должны делать вывод о том, что пациент «зависим» от препарата. Пациентов с депрессией можно дополнительно лечить антидепрессантами, чтобы повысить эффективность обезболивающих препаратов. Медикаменты являются основой лечения раковой боли. Лекарства эффективны, относительно малоопасны, недороги и обычно быстро действуют. Однако даже в пределах одного семейства анальгетических препаратов анальгетическое действие и побочные эффекты каждого препарата различны. Простая, эффективная, признанная и рациональная трехступенчатая схема приема обезболивающих препаратов при раке, разработанная ВОЗ, может обеспечить эффективное обезболивание у 70% онкологических больных и более чем у 75% пациентов с запущенным раком. При введении лекарств следует обратить внимание на следующие 5 требований: пероральное, своевременное, поэтапное, индивидуальное и внимание к побочным эффектам терапевтических препаратов. Существует три основные категории препаратов, используемых для лечения боли при раке: 1) нестероидные противовоспалительные препараты, т.е. общие анальгетики; 2) опиоиды; 3) вспомогательные анальгетики, седативные и питающие нервы препараты и т.д.