Пациент: Описание состояния (начало заболевания, основные симптомы, посещение больницы и т.д.): У ребенка, 4 года, зимой 2010 года почти месяц был насморк, который не проходил, когда она принимала лекарства от простуды, а затем выздоровел автоматически. В начале апреля у него начался насморк, и в то же время он обнаружил, что хочет прибавить звук при просмотре телевизора. 19 февраля он прошел акустическую импедансометрию в местной третичной больнице. Диагноз сочащегося среднего отита был подтвержден. Затем ему были назначены пероральный Мукосолван, ушные и назальные капли, и он был проинструктирован не использовать лекарства слишком долго. После применения лекарств ухо больше не болело. Можно было слышать шепот. 9 апреля она прошла лечение в Детской больнице этой провинции, и с тех пор назначались следующие лекарства: инфузия цефалексина в течение 8 дней, а также назальные капли и ушные капли. Позже ему давали диспергируемые таблетки цефдинира в течение трех недель, вместе с назальными каплями и ушными каплями. Жидкость в правом ухе исчезла, но в левом ухе жидкость оставалась. 6 мая его осмотрели в XX больнице и при электронной ларингоскопии увидели гладкую аденоидную ткань, выступающую из задней стенки носоглоточной верхушки; двусторонняя глоточная ямка, глоточное отверстие и круглая затылочная форма были чистыми. Впечатление: аденоидная гиперплазия (степень II). Также: ранее не применялись Несуна и Сенлюрбе. Врач в провинциальной детской больнице никогда не говорил, что необходима операция, и каждый последующий визит — только отоскопия. Нужно ли в этом случае сразу ставить барабанную трубку, или некоторые врачи рекомендуют тимпаноцентез и удаление аденоидов? Можно ли в этом случае продолжать консервативное лечение? Что лучше — установка трубки или пункция барабанной перепонки? Хотелось бы услышать ваше мнение. Спасибо! Врач уха, носа и горла: Здравствуйте. Если у вашего ребенка давний секреторный средний отит, который рецидивирует, то лучше поставить трубку, чем делать пункцию. Если аденоиды увеличены и сдавливают евстахиеву трубу, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Пациент: Спасибо, доктор Янг! Итак, главный вопрос сейчас — исключить, является ли это секреторным средним отитом, вызванным гипертрофией аденоидов? Какие анализы мне нужно для этого сделать? Если удастся установить, что причиной являются аденоиды, то удалять нужно только аденоиды. Если это просто секреторный средний отит, то необходимо как можно скорее установить трубки. Правильно ли я понимаю? Отоларинголог больницы: Полученные сегодня результаты подтверждают двусторонний секреторный средний отит. Приходите на осмотр через месяц лечения. Пациент: В субботу я снова улетаю в Пекин, а в следующий понедельник приду в вашу клинику на повторный прием. Эти две недели я принимал Генотон и пил Центрум, но Ниу Ниу все еще не может проглотить таблетки Генотона, она всегда их разжевывает, в инструкции четко сказано, что их нельзя разжевывать. Кроме того, каждый раз перед тем, как использовать назальные капли для очищения носа, она распыляет спрей от насморка № 2 из больницы xx, который содержит эфедрин, непрерывное использование в течение двух недель — это не нормально? В то же время каждый день щиплет нос, сморкаюсь в шарики, жую жвачку, не знаю, эффективны ли эти меры. Хотя сказано, что лечение консервативное в течение одного месяца, и если не будет улучшения, трубку поставят, но я действительно не могу представить, как мы должны встретиться, если трубку действительно нужно поставить. Когда я думаю об этом сейчас, я чувствую себя очень виноватой и глубоко виню себя. Я была очень невнимательна, когда у моего ребенка был насморк прошлой зимой, и я никогда не думала, что это приведет к таким серьезным последствиям. Если это повлияет на слух моего ребенка, я действительно не знаю, как я должна смотреть ей в глаза». Врач по ушам, носу и горлу: Здравствуйте, мама Ниу Ниу. Сначала не вините себя слишком сильно, не из-за неосторожности ли заболел ваш ребенок. Давайте вместе попробуем восстановить слух вашего ребенка. Приходите, сначала проверим слух, так вы сможете сэкономить время. Пациент: Здравствуйте, доктор! У вас ведь обычный визит в следующий понедельник (фестиваль драконьих лодок)? Пациент: Доктор, мы приходили к вам сегодня, но вы ушли в отпуск. Дежурная медсестра сказала мне, чтобы я встретился с вами завтра в 8:00 в кабинете ларингоскопии, и я уже купил обратный билет на сегодня, так что я верну его и подготовлюсь вернуться в больницу завтра. Поскольку у меня нет другой контактной информации для вас, я надеюсь, что смогу найти вас завтра. Отоларинголог больницы: Извините, сегодня в связи с национальным праздником приема нет. Вы можете ждать меня завтра ровно в 8 утра в ЛОР-отделении на 4-м этаже поликлиники. У меня завтра целый день серьезная операция, так что я приду после осмотра ребенка. Пациентка: Хорошо, до завтра. Пациент: Здравствуйте, доктор! Прошло 20 дней с моего последнего визита в вашу клинику, и я чувствую, что слух Ниу Ниу не нарушен, и она не простужена. Сегодня я отвезла ее в больницу xx и сделала еще одну акустическую импедансометрию. Давление в барабанной камере -168, объем 0,5 мл, значение звукового соответствия 0,27, звуковой рефлекс клапана 1 кГц, левая сторона 118, 2 кГц, правая сторона 108, левая сторона 110, WN110, затухание рефлекса 0%; левое ухо тип В. Значит ли это, что в ухе все еще есть жидкость? Должен ли я продолжать использовать лекарства, способствующие выделению жидкости? Если да, то как я должен их использовать? У меня дома еще есть Генотон, Ксанакс и Несуна, следует ли мне продолжать их использовать? Пациент: Может ли помочь лазерная терапия и массаж барабанной перепонки? Почему постоянно скапливается жидкость? Врач уха, носа и горла: В последний раз мы проверяли здесь тип А, верно? Если он становится B или C, это означает, что Евстахиева труба функционирует не слишком хорошо, и в среднем ухе возникает отрицательное давление. Вы можете продолжать использовать Genoton, Xanlubai, Neshuo, и вы также можете использовать немного педиатрического эфедрина, чтобы заложить нос и предотвратить простуду. Пациент: В последний раз, когда я был в нашей больнице, я не делал акустическую импедансометрию, я просто провел проверку чистого слуха. Можно ли игнорировать результаты акустического импеданса, если результаты проверки чистого слуха не показывают проблем со слухом? Врач по ушам, носу и горлу: Как правило, вам не нужно делать это каждый раз, но вы должны регулярно пересматривать результаты. Аудиометрия чистых тонов показывает состояние слуха, а кондуктивная импедансометрия показывает отрицательное давление в среднем ухе. Иногда есть проблема с проводимостью, а аудиограмма может быть в пределах нормы, и ее нужно рассматривать вместе. Пациент: Доктор: Здравствуйте, это мама Ниу Ниу. Я рада сообщить вам, что вчера на очередном осмотре результаты акустического импеданса Ниу Ниу показали, что оба уха теперь типа А. Я беспокоилась за ее уши из-за тонзиллита в прошлом месяце, поэтому я пошла делать акустический импеданс, и он показал, что оба уха были типа В. Я очень волновалась. Спасибо вам большое. Если бы не вы, моя девочка перенесла бы операцию по установке трубки, и наша семья до сих пор страдала бы от большого психологического давления и душевных мук после установки трубки. Хотя слова «спасибо» недостаточно, чтобы выразить вам благодарность моей девочки и моей семьи, я хотел бы сказать «спасибо, большое спасибо» от имени моей девочки и моей семьи. Спасибо вам большое! Амой все еще думает о своем дяде Яне в Пекине, и вчера, когда она увидела вашу фотографию, она сказала: «Разве это не дядя Ян? Почему здесь фотография дяди Яна?». Я обязательно отвезу Ниу Ниу к вам снова, когда у меня будет возможность, но не для лечения! Врач больницы уха, носа и горла: Да, пожалуйста, Ниу Ниу выздоровела, поздравляю!