Почти каждый ребенок по мере взросления сталкивается с диареей. Диарея — это медицинское заболевание, но каждый год, в пик сезона ротавирусных инфекций, наше отделение детской хирургии также становится более загруженным.
Одна из причин заключается в том, что ротавирусная инфекция повышает риск инвагинации, а осенью отмечается рост инвагинации, и почти 10 детей в день лечатся клизмами, а если не удается, то хирургическим вмешательством.
Во-вторых, поскольку ротавирусный энтерит часто сопровождается такими симптомами, как рвота и вздутие живота, когда ребенок поступает в больницу, врач делает снимок ребенка, чтобы исключить кишечную непроходимость. И у многих детей с энтероколитом будут признаки паралича кишечника, а на рентгенограммах можно будет увидеть плоский жидкий газ.
Когда радиолог увидит уровень жидкого газа, он напишет диагноз «не исключена кишечная непроходимость» с установкой «лучше ошибиться, чем пожалеть». Врач внутренней медицины, взглянув на слово «кишечная непроходимость», направит пациента в отделение общей хирургии.
Поэтому каждый год нам, детским хирургам, тоже приходится бороться с ротавирусом.
Что такое ротавирус?
Хирурги, естественно, не имеют такого большого опыта лечения ротавируса, как врачи, но по причинам, указанным выше, мы сталкивались с ним чаще, поэтому можем поделиться с вами некоторыми своими знаниями.
Возможно, вы слышали, что ротавирусный энтерит — это «самоограничивающаяся болезнь», что означает, что в большинстве случаев он проходит сам по себе, даже без лечения. Но вы можете не знать, что диарея по-прежнему является второй основной причиной смерти детей в возрасте до 5 лет.
По оценкам, в 2008 году в мире от ротавирусной инфекции умерло около 453 000 детей в возрасте до пяти лет, что составляет 37% смертей, связанных с диареей, и 5% смертей среди детей до пяти лет.
Поскольку ротавирус очень заразен, он может выживать вне организма от нескольких часов до нескольких месяцев, а в холодной среде — и дольше. Количество вирусов в стуле больного ротавирусной инфекцией составляет более 100 миллиардов на грамм стула, причем выделение вируса может происходить до появления симптомов у ребенка и продолжается до 10 дней после появления симптомов, поэтому он легко распространяется из дома в детский сад.
Что произойдет, если я заражусь ротавирусом?
Инфекция может по-разному проявляться у детей разного возраста.
Новорожденные дети часто протекают бессимптомно или с очень слабыми симптомами, поскольку уровень антител, полученных ими от матери, еще высок. Исключение составляют недоношенные дети, которые не получили достаточного количества антител и подвержены большему риску тяжелых проявлений, чем доношенные дети.
Тяжелые случаи заболевания возникают в основном у детей в возрасте от 3 до 24 месяцев, и только около 25% тяжелых случаев приходится на возраст после 2 лет. Большинство детей имеют несколько инфекций, но симптомы первой инфекции обычно более тяжелые, чем симптомы последующих инфекций, которые менее тяжелые или даже бессимптомные, вероятно, из-за «иммунной защиты» первой инфекции.
Симптомы появляются не сразу, когда ребенок заражается ротавирусом, и могут не проявляться в течение первых 1-7 дней инкубационного периода.
По истечении инкубационного периода появляются симптомы.
Первыми признаками часто являются лихорадка и рвота, причем примерно у половины детей наблюдается лихорадка, но в основном невысокая, хотя примерно у 1/3 детей температура будет выше 39 градусов. 80-90% детей рвет, а после того, как эти симптомы пройдут в течение 1-2 дней, у ребенка начнется водянистый стул, который может быть 10-20 раз в день, а диарея обычно продолжается в течение 3-8 дней.
Паникующие родители.
Большинство детей с ротавирусом проходят через этот процесс, и этого достаточно, чтобы многие родители запаниковали.
Например, если у ребенка повышается температура без других симптомов, родители могут решить, что это простуда, и дать ребенку лекарство от простуды; если ребенка рвет, они беспокоятся, не съел ли он что-то плохое, и начинают давать ребенку противорвотные средства; затем у ребенка начинается диарея, и многие родители расстраиваются, когда ребенок продолжает какать. Тогда многие родители начинают принимать антибиотики и даже антибактериальные препараты.
Всем родителям трудно быть спокойными, когда их ребенок болен, и они хотят, чтобы все симптомы не проявлялись и ребенок не болел, но многое идет не по их сценарию.
Даже в США большинство детей в возрасте до 5 лет инфицированы ротавирусом, и у 4 из 5 из них развивается ротавирусный энтерит, поэтому у большинства детей нет иммунитета к ротавирусу.
Эффективных противовирусных препаратов не существует, и, как и при гриппе, выздоровление во многом зависит от вас, и вы мало что можете сделать, чтобы сократить течение болезни, независимо от того, спешите вы или нет.
Как вы могли заметить, симптомы лихорадки, рвоты и диареи не являются специфическими для ротавирусного энтерита, но эти симптомы могут быть и при других энтеритах. В зависимости от течения болезни и сезона врачи могут иметь приблизительное представление об этом, но без соответствующих анализов на возбудителей у них, не говоря уже о самих родителях, нет возможности определить, так ли это.
Лечение ротавирусной инфекции: коррекция обезвоживания Хорошо то, что принципы борьбы с любой диареей действительно во многом одинаковы.
При ротавирусном энтерите, поскольку эффективных противовирусных препаратов не существует, цель лечения — не вылечить, а помочь ребенку перенести болезнь и дождаться, пока он поправится сам. Это похоже на бурю, которая уже пришла, и вы не можете ее остановить, все, что вы можете сделать, — это уберечь свой дом от того, чтобы он не был снесен ею.
Поскольку ротавирусный энтерит вызывает большую потерю воды и электролитов за короткий промежуток времени, главная задача — не допустить обезвоживания организма ребенка, поддерживая баланс электролитов и питательных веществ.
Детям требуется больше воды и электролитов на килограмм массы тела, чем взрослым, поэтому вероятность обезвоживания у них также выше.
При легкой и средней степени обезвоживания ребенок может выглядеть усталым или раздражительным, испытывать жажду, иметь сухие губы, слегка запавшие глазницы, неэластичную кожу, холодные конечности и скудное мочеиспускание.
При тяжелом обезвоживании ребенок может выглядеть безучастным, без сознания, не пьет и с глубоко запавшими глазницами, что опасно.
Суждение о признаках обезвоживания несколько субъективно и может быть неточным для менее опытного врача. Преимущество родителей в том, что они проводят больше времени со своими детьми, наблюдают их чаще и дольше и знают обычные состояния своих детей лучше, чем врачи, поэтому они могут лучше сравнивать их, когда они заболевают.
Однако родителям трудно самостоятельно точно определить степень обезвоживания. Кроме того, обезвоживание может прогрессировать очень быстро, поэтому, если психическая реакция вашего ребенка неправильная, или если он недостаточно мочится, или по каким-то другим причинам не уверен в себе, важно как можно скорее обратиться в больницу, чтобы избежать задержек.
Обезвоживание легкой и средней степени можно восстановить перорально, давая ребенку пероральные регидратационные соли с водой, не только для регидратации, но и для восполнения электролитов.
Третье поколение солей для регидратации, известное как гипотонические соли для регидратации, в настоящее время рекомендуется ВОЗ и является очень недорогим и безопасным.
Примечание: Не рекомендуется самостоятельно готовить солевой раствор для ребенка в домашних условиях.
Тяжелое обезвоживание следует по возможности предотвращать, а если оно наступило, важно как можно скорее обратиться в больницу.
Следует ли продолжать кормление?
Дети, у которых нет частой рвоты и которые могут принимать пероральные регидратационные жидкости, обычно могут нормально питаться. Длительная диарея может повлиять на кишечные ворсинки, но кишечник все еще выполняет всасывательные функции. После того, как регидратационные жидкости почти восстановились, можно продолжать грудное вскармливание или кормление молочной смесью без разбавления, а детей, которые могут нормально есть рис, хлеб, нежирное мясо, йогурт, фрукты и овощи, обычно можно продолжать кормить.
Однако следует избегать продуктов с высоким содержанием жира и сахара, чтобы не усугубить диарею. Однако для детей с непереносимостью лактозы вместо молока можно использовать йогурт.
Следует ли мне использовать другие лекарства?
В Китае детям с диареей обычно дают монтелукаст. Этот препарат в основном используется в Европе, Азии и Африке, и было изучено, что он уменьшает количество стула и укорачивает процесс диареи, однако Всемирная организация здравоохранения не считает его полезным, а Американская академия педиатрии не рекомендует использовать «противодиарейные» препараты. Преждевременное применение сильного противодиарейного препарата равносильно тому, чтобы «закрыть дверь» (не дать токсинам выйти). Вот почему важно не принимать противодиарейные препараты сразу и вслепую при возникновении диареи.
Еще одно лекарство, которое часто принимают при диарее, — это пробиотики. Некоторые исследования показывают, что пробиотики, включая Lactobacillus, Bifidobacterium и Saccharomyces boulardii, могут помочь восстановить микроэкологию кишечника и улучшить иммунную защиту. Однако современные доказательства не столь убедительны, и в педиатрии Нильсена они не рекомендованы в рутинном порядке для детей с диареей.
О каких состояниях, сопровождающих детскую диарею, должны знать родители?
Помимо обезвоживания, о котором говорилось выше, важно обращать внимание на другие состояния, такие как постоянная и частая рвота, особенно если рвота желто-зеленого цвета, и быть начеку в случае кишечной непроходимости.
Если в кале присутствует кровь, следует также обратить внимание на инвагинацию и бактериальный энтерит.
Бактериальный энтерит также следует рассматривать, если у ребенка повторяется лихорадка с диареей, и врач должен рекомендовать применение противомикробных препаратов.
Диарея также часто сопровождается болью в животе из-за ненормального опорожнения кишечника, но в большинстве случаев несильной. Если боль в животе сохраняется, особенно если есть фиксированная область давления, важно также быть настороже в отношении других инфекций в брюшной полости, таких как аппендицит. Это связано с тем, что проявления аппендицита у младенцев и детей могут быть нетипичными, иногда даже в виде диареи, и их должен выявить врач в больнице.
Родители должны обращаться в больницу, если они в чем-то не уверены.
Можно ли как-то предотвратить ротавирус?
Ротавирус когда-то называли «вирусом демократии», потому что он был демократичным и справедливым вирусом для каждого ребенка, независимо от того, родился он в бедной или богатой стране, в регионе с умеренным или тропическим климатом, в основном он был инфицирован в течение многих лет после рождения.
Но с тех пор, как стала доступна вакцина против ротавируса, дети в бедных странах стали болеть совсем иначе, чем дети в богатых странах. Поскольку тяжелые случаи — это, по сути, первичная инфекция, вакцинация не означает, что вы не заразитесь снова, но она эквивалентна завершению первичной инфекции, в результате которой вырабатываются защитные антитела, и при повторном заражении симптомы будут слабыми или даже отсутствовать.
Ротавирус передается фекально-оральным путем, и поскольку он настолько заразен, трудно полностью предотвратить заражение, соблюдая гигиенические условия и другие меры. Однако дети в развивающихся странах, где санитарные условия относительно хуже, все равно заражаются в более раннем возрасте, чем дети в развитых странах.
Кроме того, большинство других детских диарей также связаны с питанием и санитарией, поэтому большинство детей, умирающих от диареи, находятся в Африке и Южной Азии.
Помимо вакцинации против ротавируса, основными способами профилактики диареи у детей являются поощрение грудного вскармливания, поддержание баланса в питании детей, хорошая гигиена питания и требование к детям регулярно мыть руки. Вместо того чтобы ждать, когда у ребенка начнется диарея, родители должны принять меры предосторожности: регулярно мыть руки, не пить сырую воду и не есть сырую пищу — для выработки здоровых привычек, таких как регулярное мытье рук, не пить сырую воду и разделять сырую и приготовленную пищу, чтобы избежать перекрестного загрязнения; и, во-вторых, для предотвращения проникновения болезни через рот. Поэтому перед употреблением дынь и фруктов обязательно мойте их и очищайте от кожуры; моллюсков перед употреблением необходимо тщательно проваривать.