I. Цервикогенная головная боль
Группа синдромов, основным клиническим проявлением которых является хроническая головная боль, вызванная органическими или функциональными поражениями шейного отдела позвоночника и/или мягких тканей шеи, при этом характер боли — вовлекающий. Тупая или ноющая боль в затылочной, верхней, височной, лобной или орбитальной областях головы или в обеих этих областях. Головная боль сопровождается болью в верхней части шеи, давлением на шею, ригидностью шеи или болью в верхней части шеи при движении, ограниченностью движений, а также чаще всего историей травмы головы и шеи.
В 1983 году Sjaastad ввел понятие цервикогенной головной боли, а в 1990 году Международный комитет по головной боли выпустил критерии для классификации цервикогенной головной боли. 1995 год Богдук определил дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника и мышечный спазм как непосредственную причину. Его также можно назвать головной болью, связанной с задней ветвью шейного нерва. Цервикогенную головную боль также называют радикулярным шейным спондилезом высокой степени. Цервикогенная головная боль получила широкое признание в клинической практике. Ранние описания цервикогенной головной боли были связаны с умеренной или сильной головной болью, почти полностью ограниченной одной стороной, начинающейся в шее или затылочной области и в конечном итоге распространяющейся на лоб и височную область. На ранних стадиях приступы прерывистые, разной продолжительности, затем учащаются, боль становится то слабой, то сильной. Клинические признаки и симптомы указывают на поражение шейки матки.
II. Анатомическая классификация цервикогенной головной боли
Классификация в соответствии с различными вовлеченными частями нервных корешков.
1. нейрогенная боль: стимуляция сенсорных волокон корешков нервов.
2. миогенная боль: стимуляция корешков вентральных двигательных нервов.
3. Механизмы цервикогенной головной боли.
1. Воспалительные механизмы цервикогенной головной боли
(1) Ветви высоких шейных нервов подвержены стимуляции и травмированию позвонковыми выступами и мышцами в местах их прикрепления. Гипералгезия, повышенная чувствительность или потеря чувствительности могут возникать на коже головы, когда эти нервы сдавливаются и стимулируются.
Сенсорные волокна этих шейных нервов могут распространяться вперед на лоб, височную и инфраорбитальную области и могут вызывать боль в голове, шум в ушах, припухлость глаз и изменение обоняния и вкуса, схожие с заболеваниями пазух, ушей или глаз, при стимуляции захватом или воспалением. Кроме того, 1-й, 2-й и 3-й шейные нервы выходят из позвоночного канала и проходят через мягкие мышечные ткани, вызывая цервикогенную головную боль при воспалении, ишемии, травме, сдавливании или раздражении нервов в мягких тканях.
(2) Мартеллетти в своих экспериментах обнаружил, что уровни IL-1β и фактора некроза опухоли (TNF-α) в сыворотке крови были значительно выше у пациентов с цервикогенной головной болью, чем у пациентов с мигренью без ауры и здоровых людей.
2. теория конвергенции и развитие цервикогенной головной боли
Считается, что цервикогенная головная боль возникает в результате повреждения структур, иннервируемых высоким шейным нервом, что вызывает афферентную сенсорную информацию от высокого шейного нерва, и через центральную конвергенцию между афферентными волокнами высокого шейного нерва и афферентными волокнами высокого шейного нерва и тройничного нерва, что приводит к нарушению входа ощущения травмы и формированию формы вовлекающей боли.
IV. Лечение цервикогенной головной боли.
(i) Общее лечение
Для пациентов с менее продолжительной и слабой болью можно использовать покой, физиотерапию головы и шеи и пероральные нестероидные противовоспалительные препараты.
(ii) Инъекционная терапия блокады нервов
Инъекции противовоспалительных и обезболивающих препаратов в соответствующие очаги имеют как диагностическую, так и терапевтическую роль. Инъекционная терапия является эффективным средством облегчения боли как в острой, так и в хронической фазе. Он подходит для всех тех, у кого положительный тест на нервную блокаду.
Инъекционная терапия должна быть индивидуальной, с тщательным анализом состояния и подтверждением конкретного места поражения до начала инъекционной терапии. Для пациента разрабатывается целевая программа инъекций. Это должно быть оценено и проверено в ходе лечения. Если первая или первые две инъекции неэффективны, следует повторить диагностику и скорректировать план лечения. В последние годы рекомендуется комбинированное лечение, т.е. местная нервная блокада + лекарство + нелекарство.
(iii) Лечение нервных расстройств
В случаях, когда различные нехирургические методы лечения оказались безуспешными, с согласия пациента может быть использована минимально инвазивная аблативная блокада под визуальным контролем.