I. Обзор фракционной терапии дозой головного гамма-ножа: «Фракционная терапия дозой гамма-ножа» — это новая концепция и метод лечения, который относится к основным новым разработкам гамма-ножевой терапии. «Фракционная дозовая терапия на гамма-ноже» не только сохраняет преимущества высокодозного фокусированного облучения на гамма-ноже, но и использует преимущества повторного облучения радиотерапевтическими лучами, что может значительно улучшить показатели контроля опухоли, но и уменьшить повреждение нормального мозга. «Фракционирование дозы Гамма-ножа используется при всех типах опухолей головного мозга, доброкачественных или злокачественных, особенно при больших опухолях. К распространенным относятся глиома, метастазы в мозг, менингиома, аденома гипофиза, неврома слухового нерва и т.д.; к менее распространенным — внутримозговая лимфома, опухоль шишковидной железы, хордома, остеохондрома, карцинома носоглотки, карцинома верхнечелюстной пазухи, внутриорбитальная опухоль и т.д. Лучшим методом лечения опухолей головного мозга является фракционирование дозы головного гамма-ножа. «Хирургия, радиотерапия и химиотерапия» — три основных оружия в лечении опухолей ствола. Однако лечение опухоли головного мозга по-прежнему в основном основано на методе «хирургия + гамма-нож». Основной причиной этого является то, что химиотерапия при опухолях мозга имеет очень ограниченную эффективность, а радиотерапия при опухолях мозга связана с высоким уровнем побочных эффектов. Хотя головной гамма-нож также относится к категории радиотерапии, он был преобразован в не общую радиотерапию, которая является точной радиотерапией под руководством стереотаксической технологии, и уже относится к категории стереотаксической радиохирургии, и является «золотым стандартом» стереотаксической радиохирургии. Для значительного числа пациентов он обогнал хирургию в качестве метода лечения. На этой основе была разработана дозовая фракционная терапия Гамма-ножом. Причина, по которой головной гамма-нож превосходит другие устройства, включая Х-нож, радиоволновой нож, нож Томми, линейный ускоритель и т.д., и стал «золотым стандартом» стереотаксической радиохирургии опухолей мозга, заключается в том, что головной гамма-нож имеет три абсолютных преимущества: (1) точное трехмерное позиционирование (2) беспрецедентная трехмерная пространственная фокусировка излучения; и (3) очень последовательная трехмерная конформация опухоли. Лечение с разделением дозы головного Гамма-ножа, обладая этими тремя преимуществами, также изменило однократное высокодозное облучение головного Гамма-ножа на многократные повторения среднедозного облучения. Благодаря этому усовершенствованию лечение на головном гамма-ноже можно проводить не только при небольших, но и при больших опухолях с удовлетворительными результатами. Так называемое «фракционирование дозы» означает разделение смертельной для опухоли дозы на несколько частей и многократное их облучение. Он уже давно широко используется в обычной радиотерапии, но прецедента «фракционирования дозы головного гамма-ножа» не существует. Проблемы и трудности находятся на трех уровнях: (1) изменение философии лечения; (2) разработка конкретного метода; и (3) практический опыт. Доктор Ху Цзэюн, главный врач, является сторонником концепции «лечения с разделением дозы гамма-ножа на голове», изобретателем и разработчиком конкретного метода «лечения с разделением дозы гамма-ножа на голове», а также экспертом в области «лечения с разделением дозы гамма-ножа на голове». «Она накопила богатый клинический опыт и решила проблему боли тысяч пациентов. Доктор Ху Цзэюн занимается клинической работой в области нейрохирургии с момента окончания аспирантуры в конце 1980-х годов, более десяти лет занимается краниотомией для лечения опухолей головного мозга в начале 1990-х годов, участвовал в самостоятельной разработке и клиническом применении первого в Китае Х-ножа. Он имеет почти 20-летний опыт лечения головы гамма-ножом и лично помог десяткам тысяч пациентов решить их недуги. Обобщив многолетний опыт применения головного гамма-ножа, доктор Ху Цзэюн предложил «фракционную терапию дозы гамма-ножа» на раннем этапе применения головного гамма-ножа, и его неустанные поиски и исследования принесли новую надежду на лечение гамма-ножом больших опухолей головного мозга, что стало эпохальным событием. Теоретическая основа фракционирования дозы лечения головным гамма-ножом Головной гамма-нож через стереотаксический метод фокусировки пространства, бесчисленные пучки гамма-лучей сходятся на опухоли во всех направлениях, одноразовое высокодозное облучение, так что некроз дегенерации опухоли, уменьшение и исчезновение. Его преимущества заключаются в меньшей травматичности, более коротком времени цикла и меньшей боли. Однако при больших опухолях мозга такое «одноразовое облучение высокими дозами» может привести к значительным побочным эффектам, вплоть до внутричерепной гипертензии. Радиобиологическое обоснование смягчения этих побочных эффектов с помощью «фракционирования дозы головного гамма-ножа» заключается в том, что: (i) повторное облучение может повторно пролиферировать (реоксигенировать) опухолевые клетки, оставшиеся после предыдущего облучения, и затем убить их; (ii) поскольку ткань мозга переносит более высокую дозу радиации, чем опухолевая ткань, когда доза каждого облучения снижается до промежуточной дозы, радиация может быть использована для уничтожения опухоли. Когда доза излучения снижается до промежуточного уровня, излучение может смертельно повредить опухолевые клетки, но вызвать только сублетальное повреждение нормальной ткани мозга; первое повреждение необратимо, в то время как второе повреждение может быть восстановлено самостоятельно в течение межлечебного периода (>6 часов). Фракционирование головы дозой гамма-ножа Весь курс лечения фракционированием головы дозой гамма-ножа занимает 3-5 дней. Базовая процедура не отличается от обычного лечения на Гамма-ноже и включает в себя: установку головки, позиционное сканирование, планирование лечения и проведение лечения. Ключевыми технологиями являются повторяющаяся установка бабки, выравнивание положения бабки и распределение лечебной дозы. Это требует некоторых собственных технических мер предосторожности и большого практического опыта. Для устранения дискомфорта между процедурами регулярно назначаются пероральные седативные, противорвотные, обезболивающие и противовоспалительные препараты. По окончании лечения обычно не бывает никаких побочных эффектов, и вы можете отправиться домой для восстановления и вернуться в больницу для регулярного наблюдения. (a) Глиома низкой степени (I-II степени): При лечении глиомы обычно рекомендуется краниотомия с последующей радиотерапией + химиотерапия. Недостатками являются высокая степень травматизма и повреждения мозга. Поскольку большинство низкосортных глиом на ранних стадиях развития протекают бессимптомно, к тому времени, когда их удается обнаружить, опухоль часто настолько велика, что полное хирургическое иссечение является обширным, а ненужное повреждение функций мозга — обычным делом. На самом деле, глиомы низкой степени тяжести особенно подходят для лечения фракционированием дозы головного гамма-ножа, и результаты лечения удивительно хороши, опухоль не только может исчезнуть, но и не имеет побочных эффектов. Число пациентов, которым помогло это лечение, особенно велико, но оно еще не получило широкой известности. Опухоль полностью исчезла через 1 год после фракционирования дозы Гамма-ножа для лечения огромной глиомы в лобной области. (ii) Массивные метастазы в мозг: Метастазы в мозг — это опухоли, которые метастазировали в мозг через кровь, лимфу или местную инвазию опухолей ствола (например, легких, печени, молочной железы, простаты и т.д.). Метастазы в головном мозге следует лечить с помощью Гамма-ножа в голову, который был признан академическим сообществом как хороший и быстрый метод лечения. Однако при позднем выявлении метастазов головного мозга, когда опухоль уже большая, с диаметром опухоли >75px, существует риск отека головного мозга при однократном лечении Гамма-ножом. В этой ситуации лучше всего выбрать фракционирование дозы головного гамма-ножа, что позволяет избежать ненужной краниотомии. В случае множественных гигантских метастазов головного мозга в задней черепной ямке опухоль в основном исчезла через 3 месяца после фракционированного лечения дозой Гамма-ножа. (iii) Опухоли мозга, расположенные в важных функциональных зонах: В головном мозге существует множество важных функциональных зон, таких как моторно-сенсорно-вербальная зона, ствол мозга и нижний зрительный таламус. Опухоли в этих областях, если головной гамма-нож дозы сегментации лечения может быть выбран, не только может достичь лучшей эффективности, но и значительно сократить ненужные функциональные повреждения. При кавернозной гемангиоме ствола головного мозга поражение в основном исчезло после 2 лет наблюдения после фракционированного лечения дозой гамма-ножа. (iv) Опухоли области шишковидной железы Шишковидная железа — это очень маленькая нормальная структура, расположенная в середине мозга, функция которой пока не понятна, но в ее окрестностях часто встречаются опухоли, особенно у детей. Из-за глубокого расположения и сложных окружающих структур лечение опухолей в области шишковидной железы часто предпочитают начинать с экспериментальной радиотерапии и, если результаты хорошие (герминогенные опухоли), продолжать радиотерапию для возможного излечения. Если результаты неудовлетворительные, рассматривается вопрос о проведении краниотомии, которую трудно выполнить, а долгосрочный результат не является удовлетворительным. На самом деле, предпочтительным методом лечения опухолей в области шишковидной железы является фракционирование дозы гамма-ножа, что также является более разумным выбором. После такого лечения возможны два исхода: некоторые опухоли полностью исчезают в течение короткого периода времени (1 месяц) (например, герминогенные опухоли), и тогда проводится лучевая терапия всего головного и спинного мозга в сочетании с химиотерапией для повышения шансов на излечение; другие опухоли, которые не сильно изменяются в размерах после лечения, могут оставаться под наблюдением, а некоторым опухолям требуется 2-4 года, чтобы стать меньше и исчезнуть. Пока опухоль не увеличивается в размерах, это так. В случае опухолей в области шишковидной железы поражения в основном исчезали после 2-месячного пересмотра после фракционирования дозы гамма-ножа. (v) Первичная лимфома в головном мозге В последние годы наблюдается тенденция к росту первичной лимфомы в головном мозге, которую неопытные врачи могут трактовать как глиому или метастазы головного мозга. Лимфома головного мозга характеризуется чрезвычайной чувствительностью к радиотерапии, поэтому основным вариантом является радиотерапия плюс химиотерапия. Прямое фракционирование дозы Гамма-ножа на голову — это очень удовлетворительный вариант лечения, который можно охарактеризовать как немедленный и эффективный. Еще большим преимуществом является то, что лечение можно повторить, если опухоль рецидивирует. Если опухоль остается после краниотомии, она исчезнет через 2 месяца фракционированного лечения дозой Гамма-ножа. (vi) Доброкачественные опухоли больших размеров Распространенными доброкачественными опухолями в головном мозге являются: менингиома, опухоль гипофиза, неврома слухового нерва, краниофарингиома, фиброма тройничного нерва, кавернозная гемангиома и так далее. Эти опухоли реже рецидивируют и могут быть излечены после тотального иссечения, поэтому предпочтительнее краниотомия. Однако, если операция сложна и полное иссечение затруднено, или если операция травматична и имеет высокий процент инвалидности и смертности, или если пациент не подходит и не желает подвергаться хирургическому вмешательству, лучше отдать предпочтение лечению на головном гамма-ноже. В некоторых особых случаях, при огромном объеме опухоли и диаметре опухоли >75 пкс, лечение с разделением дозы головного гамма-ножа является лучшим выбором. （Так называемая опухоль основания черепа — это опухоль, которая возникает под мозгом; из-за глубокого расположения, сложной структуры и большого размера опухоли, поэтому операция трудна, травматична, инвалидизирует и частота рецидивов высока; после операции часто требуется лучевая терапия в сочетании, а лечение гамма-ножом одной головы выбирается редко. Но появление фракционированной дозовой терапии на головном гамма-ноже изменило эту ситуацию. Выбор фракционирования дозы головного гамма-ножа при злокачественных опухолях основания черепа большого объема часто приводит к удовлетворительному результату с легким ответом, небольшим количеством побочных эффектов и возможностью повторного лечения после рецидива опухоли. Таким образом, удовлетворенность пациентов значительно повышается. К ним относятся: хордома основания черепа, остеохондрома основания черепа, метастазы рака верхнечелюстной пазухи в основание черепа, метастазы рака носоглотки в основание черепа и др. (viii) Гигантская кавернозная гемангиома основания черепа Кавернозная гемангиома основания черепа, часто инвазирующая в кавернозный синус, развивается быстро и имеет широкий спектр эрозий. Хирургическое иссечение затруднено, часто возникают кровотечения. К счастью, в последние годы было установлено, что эффективность лечения кавернозных гемангиом основания черепа с помощью Гамма-ножа настолько чудодейственна, что предпочтение следует отдавать лечению с помощью головного Гамма-ножа. При огромных кавернозных гемангиомах на основании черепа лучшим вариантом является расщепление дозы головного гамма-ножа.