Внезапный приступ головокружения без предупреждения часто вызывает ужас у пациента, которому кажется, что мир вокруг него или он сам внезапно вращаются, качаются, неустойчиво ходят, что часто сопровождается тошнотой или даже рвотой, причем головокружение не только физически и эмоционально болезненно в тот момент, но и после приступа головокружения страх перед новым приступом головокружения может удерживать опытных пациентов от самостоятельных прогулок и безопасной работы. Люди, которые никогда не испытывали головокружения, могут представить себе, какую боль они испытывают при появлении симптомов головокружения.
Способность свободно и без затруднений передвигаться, например, ходить, прыгать, ездить на велосипеде и т.д., требует не только здоровых конечностей, но и скоординированной системы равновесия. Сенсорная часть системы равновесия состоит из вестибулярной, зрительной и проприоцептивной систем, которые координируются централизованно для осуществления соматического равновесия, зрительной ясности и повседневных движений посредством двигательной системы. Из этих трех сенсорных систем равновесия вестибулярная система является наиболее важной, а две другие системы играют вспомогательную роль. Нарушение в вестибулярной системе приводит к головокружению и нарушениям равновесия, а рецепторы вестибулярной системы, которые расположены в нашем внутреннем ухе.
Головокружение — это всего лишь симптом, как кашель, чихание или головная боль — это не название болезни, но за ним должно стоять какое-то основное заболевание. Существует довольно много вещей, которые могут вызвать вестибулярные нарушения во внутреннем ухе, и поскольку внутреннее ухо находится в плотной костной полости с крошечными и тонкими структурами, трудно использовать обычные МРТ и КТ для исследования причины головокружения, поэтому причину головокружения часто трудно диагностировать.
Понимание внутреннего уха
Внутреннее ухо расположено в самой глубокой части уха и окружено височной костью. Его можно разделить на две части: одна называется улиткой, которая является слуховым аппаратом, а другая — вестибулой, которая является аппаратом равновесия. Именно поэтому внутреннее ухо также известно как слуховой аппарат равновесия. Вестибулярные и кохлеарные рецепторы погружены в общую внутреннюю и внешнюю лимфатическую жидкость, что создает некоторые сложные взаимоотношения в плане клинических симптомов. Другими словами, головокружение может сопровождаться слуховыми симптомами, такими как потеря слуха, шум в ушах и заложенность ушей.
Вестибулярный балансир можно разделить на две части: первая — это симметричное левое и правое ухо и основной контроль вращательного баланса трех полукружных каналов. Три полукруглых канала расположены перпендикулярно друг другу, что позволяет использовать их в любом положении тела или головы, без мертвого пространства. Таким образом, баланс можно поддерживать в любом положении. Другая часть — это эллипсоидные и луковичные мешки, которые контролируют линейное равновесие, включая гравитацию.
Поток эндолимфы, возникающий при движении тела, стимулирует сенсорные клетки в них для генерации электрических волн. В состоянии покоя левый и правый вестибулярные балансиры посылают в мозг сигналы одинаковой интенсивности, в то время как при наклоне или перемещении тела или головы оба вестибуляра посылают в мозг волны неодинаковой интенсивности для восприятия изменения положения головы. Если одна сторона вестибулярных рецепторов нарушена, даже если пациент неподвижен, одностороннее вестибулярное поражение приведет к асимметрии сигналов с обеих сторон вестибулы. Мозг воспринимает изменение положения тела или движение во внешней среде, но мозг получает сигналы и от зрительных, и от проприоцептивных рецепторов, а последние два посылают в мозг сообщения, которые конфликтуют с вестибулярной системой, что приводит к симптомам головокружения. С другой стороны, мозг получает неверную информацию о вращении себя или внешнего мира и посылает инструкции по изменению позы тела и визуального позиционирования в попытке сохранить «баланс». Затем тело непроизвольно наклоняется, что приводит к искривлению походки и падениям, возникает нистагм.
В стволе мозга вестибулярное ядро связано с вагусным ядром, а возбуждение вагуса вызывает тошноту, рвоту, потливость и диарею, поэтому пациенты с головокружением часто испытывают тошноту и рвоту.
Консультация по поводу головокружения
Многие пациенты после появления головокружения сначала обращаются к неврологу, но на самом деле более 80% случаев головокружения вызваны патологией внутреннего уха. Пожилым пациентам с первым эпизодом головокружения или пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями мы рекомендуем сначала обратиться к невропатологу, чтобы исключить цереброваскулярное заболевание. Пациенты с повторяющимися эпизодами, каждый из которых сопровождается схожими симптомами, без затруднений при голосообразовании или глотании, с ясным сознанием и нормальной чувствительностью и движением конечностей, могут наблюдаться в ЛОР-отделении.
Диагностика нарушений головокружения в настоящее время в значительной степени зависит от анамнеза и физического обследования, поэтому точное изложение состояния врачу очень важно для правильной диагностики и лечения заболевания.
Важно рассказать врачу о конкретных симптомах головокружения (есть ли вращение, самостоятельное или периферическое, направление вращения), о частоте и продолжительности приступов, о том, есть ли триггеры (вызваны ли они определенным движением, что вы делаете в момент приступа головокружения), есть ли слуховые симптомы (снижение слуха в любом ухе, шум в ушах, заложенность ушей), есть ли другие сопутствующие симптомы (например, изменения зрения, голосовые нарушения, трудности при глотании, изменения сознания и т.д.). затрудненное глотание, измененное сознание, головная боль), любые основные физические заболевания (например, гипертония, гипергликемия, сердечные заболевания), любые головные боли и укачивание в прошлом, любые семейные истории головокружения или головных болей и т.д.
Многие пациенты будут подчеркивать, что у них есть симптомы потливости, рвоты и диареи, но эти симптомы не являются специфичными для головокружения и не играют большой роли в дифференциальной диагностике головокружения.
Проверка слуха очень важна при обследовании нарушений вертиго, так как отражает вовлечение внутреннего уха. Если пациент сам беспокоится о шуме в ушах и глухоте или снижении слуха, важно проверить слух и, если есть снижение, понаблюдать за динамическими изменениями. Можно провести тесты вестибулярной функции, чтобы определить, есть ли у пациента снижение функции и асимметрия, а также нистагм. Если имеются множественные нарушения функции церебральных нервов или нарушения чувствительности и моторики конечностей, необходимо провести МРТ, чтобы исключить патологию черепа.
Распространенные заболевания внутреннего уха, вызывающие головокружение.
1. доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
Это наиболее распространенная форма головокружения, которая встречается примерно у трети всех пациентов с головокружением, иногда чаще у пожилых пациентов. Иногда ее называют «отолитоз», поскольку отолит в овальном мешке смещается и попадает в полукружный канал, где смещенный отолит раздражает рецепторы и вызывает головокружение. Головокружение часто возникает после изменения положения головы, например, при сушке одежды, взятии предметов с опущенной головой или завязывании шнурков, лежа в постели или переворачивании, и в большинстве случаев головокружение настолько интенсивно, что некоторые пациенты жалуются, что вся кровать переворачивается и внезапно падает или их сталкивают со скалы, что вызывает у них очень пугающие ощущения. У пациентов с более легкими симптомами может наблюдаться только головокружение при повороте головы или неустойчивость при ходьбе. Смещение отолитов легко лечится вправлением и может быть облегчено в течение нескольких минут опытным врачом.
2. болезнь Меньера
Также известная в прошлом как болезнь Меньера, типичными симптомами являются приступы головокружения, шум в ушах и непостоянное ухудшение слуха. Эпизоды головокружения часто длятся от 20 минут до нескольких часов и часто сопровождаются рвотой, тошнотой или диареей, но не имеют других неврологических симптомов со стороны головного мозга. Кривая слуха — это в основном низкочастотное снижение. Атипичную болезнь Меньера иногда нелегко диагностировать на ранних стадиях, так как у некоторых нет потери слуха.
Причина болезни Меньера в настоящее время неизвестна, но патология височной кости после смерти пациента выявила эндолимфатический выпот, который может быть как патологическим механизмом, так и результатом заболевания. После приступа головокружения пациент лежит в постели в течение нескольких часов, и большинство симптомов снимается, или головокружение можно контролировать с помощью лекарств, таких как Halo-Heine. В настоящее время в профилактике заболевания предпочтение отдается легкой диете, ограниченному потреблению соли, меньшему количеству кофе и крепкого чая, отказу от курения и алкоголя, а также отдыху. Среди пациентов и некоторых врачей бытует заблуждение, что если во внутреннем ухе скапливается вода, то следует ограничить прием воды, что не соответствует действительности. Пациентам с болезнью Меньера рекомендуется пить воду, а не ограничивать ее.
3. вестибулярный неврит
Вирусная инфекция или активность вызывает воспаление и нарушение функции вестибулярного нерва с внезапным появлением головокружения, рвоты и нистагма. Может быть шум в ушах, но без потери слуха. Головокружение у пациента сильное и длительное, часто продолжающееся несколько дней. Лечение включает в себя гормональный контроль воспаления, краткосрочную седацию для контроля симптомов и поощрение функциональных упражнений после того, как головокружение пройдет.
4. внезапная глухота с головокружением
Симптомы головокружения похожи на симптомы вестибулярного неврита, но сопровождаются потерей слуха. Помимо борьбы с симптомами головокружения, таким пациентам необходимо как можно скорее вылечить потерю слуха.
5.Аудиторная неврома
Часто заболевание начинается с шума в ушах и высокочастотной потери слуха, которые могут сопровождаться ощущением неустойчивости походки. На более поздних стадиях появляются другие неврологические симптомы со стороны головного мозга, прогрессирующая потеря слуха и иногда головные боли. Ранняя диагностика может быть проведена с помощью специальных тестов на слух, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Хирургия или лечение с помощью Гамма-ножа используются, когда болезнь диагностирована.
6. другие отогенные расстройства головокружения
Пациенты с hallux valgus могут испытывать головокружение после громкой стимуляции, сильного выдоха воздуха или давления на ушной экран, а из-за усиленной костной проводимости некоторые пациенты могут слышать движение суставов в шее или даже вращение собственных глаз. Лабиринтная фистула часто вызывается холестеатомой, повреждающей костную стенку полукружного канала, и часто связана с головокружением при надавливании на ушной экран.
Реабилитация и профилактика лечения
Во время приступов головокружения пациенты часто не могут нормально питаться и, при рвоте, склонны к нарушению водного и электролитного баланса, поэтому важно восполнять запасы воды и питания, принимая пищу как можно реже и чаще, и поддерживать баланс жидкости с помощью внутривенной регидратации, если прием пищи затруднен. После лечения головокружения внутреннего уха симптомы головокружения часто могут быть быстро сняты, но после стихания острых симптомов головокружения у пациентов часто возникают проблемы с равновесием, которые вызваны снижением вестибулярной функции или асимметрией с обеих сторон, поэтому их следует поощрять больше двигаться, особенно головой во всех направлениях. Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний следует обратить внимание на легкую диету, отказ от кофе и крепкого чая, курения и алкоголя.