Спастическое косоглазие — это состояние, при котором мышцы шеи непроизвольно сокращаются в пароксизмах, заставляя голову и шею наклоняться или поворачиваться в различных положениях. Заболеваемость зависит от пола и возраста, причем у женщин она обычно в 1,5-1,9 раза выше, чем у мужчин. Пиковый возраст начала заболевания — 50-60 лет. Клинические проявления] Заболевание обостряется во время активности или рабочего стресса, а во время сна симптомы ослабевают или исчезают. Симптомы часто появляются внезапно, как «вытягивание или перетягивание шеи» или как непроизвольный поворот или резкий поворот головы. Атипичные симптомы могут привести к ошибочному диагнозу «артрит, шейная радикулопатия, психические расстройства, болезнь Паркинсона или синдром TMJ». Диагностика】 Заболевание диагностируется по симптомам: голова и шея разбалансированы, мышцы шеи напряжены и вынуждены отклоняться, это трудно контролировать, некоторые пациенты могут быть исправлены на мгновение, но это не длится долго и возвращается в исходное состояние, в тяжелых случаях отклонение не может быть исправлено. Симптомы усугубляются при эмоциональном стрессе и нагрузках. Симптомы исчезают после сна, влияя на нормальную работу, учебу и жизнь пациента. Спазматическое косоглазие] подразделяется на четыре типа в зависимости от симптомов: 1. Ротационный тип: голова вращается спазматически или клонически в одну сторону вокруг продольной оси тела. В зависимости от того, наклонена голова к продольной оси или нет, ее можно разделить на три подтипа: горизонтальная ротация, ротация назад и флексионная ротация вперед. Ротационный тип является наиболее распространенным типом заболевания, немного чаще встречается задний супинационный тип, затем следует горизонтальный тип, а передний флексионный тип встречается реже. Его также можно разделить на спастический и клонический в зависимости от сокращения мышц. В первом случае голова пациента постоянно и сильно повернута в одну сторону, во втором — часто поворачивается вперед-назад. 2. Задний наклон: голова пациента спазматически или клонически отклонена назад, лицо обращено к небу. 3. Фронтальная флексия: голова пациента спазматически или пароксизмально наклоняется к груди. 4. Латеральная контрактура: голова пациента отклоняется от продольной оси и поворачивается влево или вправо. В тяжелых случаях уши и височная область могут быть прижаты к плечам или близко к ним, часто наблюдается приподнимание ипсилатерального плеча. При осмотре обнаруживается, что мышцы шеи спазмированы, особенно синергические мышцы (группа мышц, которые вместе вызывают «косую шею») имеют синхронный спазм. Электромиография показывает аномально высокую амплитуду волн в шейке большой и малой спастических мышц. Инъекции ботокса в пораженные мышцы эффективны, но не излечивают. По мере переносимости препарата эффективность после введения сокращается. 2. Хирургическое лечение (1) Передняя ампутация корешка шейного нерва и паранеопластического нервного корешка: также известна как операция Фостера-Денди. Передние нервные корешки верхних шейных 1-3 нервов перерезаются под микроскопом, а корешки коллатеральных нервов перерезаются в плоскости позвоночной артерии. (2) Стереотаксическая хирургия: при ротированном или наклоненном типе разрушается вентральное переднее ядро таламуса (VA), его паллидум и нигростриатально-таламические афферентные волокна, эффективность составляет от 36% до 73%. Однако хирургическое вмешательство может привести к таким осложнениям, как гемиплегия, афазия и атаксия, и в настоящее время применяется реже. (3) Селективное рассечение шейных мышц и нервов: при ротационном типе косой шеи можно удалить только ипсилатеральную цефалическую мышцу захвата и контралатеральный параспинальный нерв; при заднем супинационном типе косой шеи можно хирургически удалить левую и правую часть ромбовидной мышцы, цефалическую мышцу захвата, головную и шейную полуперепончатую мышцы; при переднем сгибании косой шеи можно рассечь двусторонний параспинальный нерв; при боковом сгибании косой шеи можно рассечь цефалическую мышцу захвата и лопаточную мышцу на стороне сгибания головы, а отдельным пациентам со спазмом ипсилатеральной грудино-ключично-сосцевидной мышцы можно сделать дополнительную операцию Паранеопластическая невроэктомия. (4) Селективная периферическая невроэктомия: при этом методе в основном рассекается задняя ветвь шейного нервного корешка, а степень рассечения выбирается в зависимости от количества спастических групп мышц. Этот метод эффективен при вращающемся типе косой шейки. (5) Микрососудистая декомпрессия корешков парасимпатических нервов: нерв обычно сдавливается позвоночной артерией, задней нижней мозжечковой артерией или задней артерией спинного мозга, и для его изоляции между нервом и сдавленным сосудом помещается вата Тефлона.