Антенатальная профилактика: Общие меры: 1. Оценка состояния плода перед родами; 2. Защита целостности плацентарного барьера: избегать коллизии и экстирпации живота во время беременности и избегать инвазивных операций, таких как амниоцентез; 3. Избегать переношенной беременности; увеличенный гестационный возраст при родах повышает риск неудачи внутриматочной блокады высоковалентным иммуноглобулином против гепатита В (HBIG); 4. Кесарево сечение должно быть проведено как можно скорее после начала преждевременных родов. Пассивная иммунизация: инъекция HBIG активирует систему комплемента, усиливает гуморальный иммунитет и снижает количество вируса. Об эффективности этого препарата в блокировании передачи вируса от матери к ребенку сообщается по-разному, большинство считает, что эффект очевиден, но вопрос о том, применяется ли он на постоянной основе, еще не решен и является спорным. В настоящее время этот режим считается в основном неэффективным, и в последние годы в Китае от него отказались. Противовирусная терапия: Высокая вирусная нагрузка является основным фактором риска для неудачи блокады гепатита В от матери к ребенку. В качестве дополнительной блокады к пассивной иммунизации беременной женщины и активно-пассивной иммунизации новорожденного при рождении, нуклеозидные противовирусные препараты в последние годы привлекают внимание с целью снижения частоты внутриутробной передачи вируса. Отечественные и международные исследования по использованию ламивудина, телбивудина и антивирусных препаратов тенофовира у беременных женщин с гепатитом В для блокирования передачи вируса от матери ребенку дали положительные результаты. Руководство Европейского общества печени (EASL) 2009 года подтверждает безопасность нуклеозидных аналогов, таких как ламивудин и телбивудин, при беременности и использование ламивудина, телбивудина и тенофовира среди препаратов класса В при беременности с эпизодом гепатита В или высокой вирусной нагрузкой[4] для блокирования передачи вируса от матери к ребенку, также существует консенсус в китайском руководстве по профилактике и лечению хронического гепатита В (2010). Энтекавир и адефовир, как показали исследования на животных, обладают эмбриональной и фетальной токсичностью и относятся к категории С. Интерферон должен быть противопоказан во время беременности из-за его антипролиферативного действия. Сроки и продолжительность противовирусной терапии: У пациенток с циррозом печени противовирусная терапия должна быть начата до беременности (т.е. полный курс лечения) и продолжена в течение всей беременности и в течение более длительного периода после родов. Для пациенток без цирроза противовирусная терапия начинается на 32 или 34 неделе беременности (т.е. на поздних сроках) и продолжается до родов или до 4 недель после родов в зависимости от состояния. (Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом по поводу конкретных лекарств). Внутриутробная профилактика: Меры по снижению внутриутробной передачи включают: снижение родовых травм новорожденных и аспирации околоплодных вод, сокращение продолжительности родов и строгую асептическую практику. Влияние способа родоразрешения на передачу инфекции от матери к ребенку неубедительно, и существует тенденция к поощрению вагинальных родов. Большинство имеющихся исследований пришли к выводу, что кесарево сечение не является эффективной мерой для прерывания передачи ВГВ от матери к ребенку. Также сообщалось, что кесарево сечение до начала схваток может снизить частоту инфекции, однако единого мнения экспертов нет. Постнатальная профилактика: Активная и пассивная иммунизация новорожденного, которая в настоящее время проводится в основном для минимизации перинатальных инфекций и лактации, является наиболее эффективным способом профилактики заражения гепатитом В. В Китае достигнут консенсус. Новорожденным от HBsAg-положительных матерей следует вводить HBIG как можно раньше, в течение 6 ч после рождения (доза должна составлять ≥100 МЕ, чем раньше, тем лучше, лучше через 0 часов), наряду с последовательной вакцинацией против гепатита В в разных местах, что может значительно улучшить эффект прерывания передачи вируса от матери к ребенку. Резюме: Механизмы передачи гепатита В от матери к ребенку еще не до конца изучены. В настоящее время консенсус по профилактике и лечению заключается в том, что каждый новорожденный от HBsAg-положительных матерей должен получить комбинированную первично-пассивную иммунизацию как можно скорее после рождения, а беременные женщины, дважды положительные на HBsAg и HBeAg или имеющие высокую нагрузку HBVDNA (≥1×106IU/мл), могут получать противовирусное лечение телбивудином и тенофовиром в последние 3 месяца беременности, что позволяет повысить частоту прерывания почти на 97%. Противовирусная терапия во втором триместре также рекомендуется для матерей с положительным вирусом, но менее 106 мкМ. Нет единого мнения о необходимости пассивной иммунизации против HBIG во время беременности, включая необходимость проведения блокадной терапии между отцом и ребенком, и в целом она не рекомендуется.