Интервенционная цереброваскулярная медицина — это изучение диагностики и непосредственного лечения цереброваскулярных заболеваний с использованием внутрисосудистых интервенционных методик под контролем и руководством медицинской визуализации. Транскатетерная цифровая субтракционная церебральная ангиография, внутрисосудистая ультразвуковая визуализация, оптическая ламинография для диагностики атеросклероза и церебрального стеноза, эмболизация церебральных артериовенозных мальформаций, заполнение церебральных аневризм пружинной спиралью, эмболизация тяжелых носовых кровотечений и богатых кровью опухолей головы и лица, ультраранний артериальный селективный тромболизис при тромботических цереброваскулярных заболеваниях, тромболизис внутричерепных венозных тромбозов, ангиопластика и стентирование церебральных артерий. Устранение эндотелиальной закупорки и внутриартериальная химиотерапия при злокачественных глиомах — все это относится к данной дисциплине, которая охватывает большую часть содержания сосудистой неврологии. В последнее десятилетие, благодаря дальнейшему изучению анатомии церебрального сосудистого русла, развитию электронно-вычислительной техники, технологии визуализации, ангиографии, катетеров, эмболических материалов и неионных контрастных веществ, расширилась область исследования, изменились методы исследования, а результаты лечения стали все более сложными. Интервенционные методы лечения цереброваскулярных заболеваний в основном включают: a. «Золотой стандарт» диагностики поражений сосудов головы и шеи и внутричерепных сосудов Цифровая субтракционная ангиография всего мозга (дигиталсубтрактангиография, DSA) является одним из наиболее эффективных методов исследования цереброваскулярных заболеваний. Она проводится путем введения йодсодержащего контрастного вещества во внутреннюю сонную артерию или позвоночную артерию для визуализации сосудов головного мозга, чтобы понять морфологию и поражение самих сосудов головного мозга, а также характер и степень поражения. Этот тест имеет особое значение для диагностики цереброваскулярных заболеваний. Это один из наиболее важных тестов в диагностике цереброваскулярных заболеваний, позволяющий визуально определить степень и протяженность стеноза и наблюдать за коллатеральным кровообращением; показанные поражения являются более наглядными и превосходят другие тесты визуализации в определении происхождения и количества пораженных питающих артерий, направления дренирующих вен и степени стеноза пораженных сосудов. Эндоваскулярный артериальный тромболизис Существуют региональный внутриартериальный тромболизис, ранний суперселективный внутриартериальный контактный тромболизис и контактный тромболизис венозного синуса. Региональный внутриартериальный тромболизис — это введение тромболитического агента в крупный кровеносный сосуд в месте поражения с помощью катетера. Используемая доза тромболитического агента невелика, имеет мало побочных эффектов и проста и легко выполнима. Ранний гиперселективный внутриартериальный контактный тромболизис — это использование многосторонне перфорированного микрокатетера для селективного доступа к артериальному эмболу после обычного ДСА для определения места окклюзии сосуда и введения тромболитического агента непосредственно до, после и внутри эмбола, и показан при окклюзии крупных и мелких сосудов всех ветвей выше внутренней сонной артерии и при окклюзии вертебробазилярной системы. Контактный тромболизис венозного синуса выполняется путем пункции бедренной артерии по методике Сельдингера и проведения церебральной ангиограммы через бедренную артерию, чтобы показать место и степень тромбоза венозного синуса. Катетер доставляется из вены в венозный синус для проведения тромболизиса, который показан при тромбозе венозного синуса. Церебральная аневризма — это клиническое состояние, при котором стенка мозговой артерии постепенно истончается и выбухает из-за местных врожденных дефектов и повышенного внутрипросветного давления. Поскольку истонченные и выпуклые стенки церебральных артерий склонны к разрыву и кровотечению, они представляют собой опасное для жизни состояние, поэтому их называют «бомбой замедленного действия», которая может взорваться в любой момент. Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние относится к категории геморрагических цереброваскулярных заболеваний и в основном вызывается разрывом внутричерепных аневризм, на долю которых приходится более 80% случаев. В настоящее время предпочтение отдается ранней диагностике и лечению с помощью церебральной ангиографии, если только пациент не находится в состоянии, близком к смерти. Стентирование сонных артерий (ССА) часто связано с атеросклерозом и стенозом артерий у пациентов с длительной гипертонией, сахарным диабетом и гиперлипидемией. Стеноз сонной артерии в основном вызван атеросклеротической бляшкой в сонной артерии и обычно встречается в бифуркации общей сонной артерии и начале внутренней сонной артерии. Каротидное стентирование является основным методом лечения ишемической цереброваскулярной болезни с частотой успеха более 90% и небольшим количеством осложнений. В настоящее время КАС становится все более широко используемым и изучается в сравнении с эндоваскулярными процедурами дебулинга как на национальном, так и на международном уровне. Недавно обновленный глобальный реестр показал >12 000 случаев КАС с техническим успехом почти 99% и общей смертностью и частотой инсульта <5%. Все чаще рутинное использование устройств защиты головного мозга позволяет снизить частоту осложнений до <2%. V. Интервенционная эмболизация артериовенозных мальформаций (АВМ) АВМ в головном мозге представляют собой массу аномально развитых сосудов, содержащих как артерии, так и вены, с прямыми артериовенозными соединениями в нескольких местах, без промежуточных капилляров и в скоплениях сосудов разного размера. Она может возникать во всех частях мозга, чаще всего на стыке коры и белого вещества, и в основном имеет форму конуса, широкое основание которого находится в коре, а вершина направлена в сторону белого вещества. АВМ характеризуются низким артериальным давлением и высоким венозным давлением из-за прямого артериовенозного сообщения. Низкое артериальное давление вызывает недостаточное кровоснабжение тканей мозга в зоне кровоснабжения, а длительная "кража крови" может привести к атрофии окружающей ткани мозга. С другой стороны, высокое венозное давление может вызвать плохой рефлюкс к тканям мозга в соответствующей области, что приводит к локальным гематомам и отеку головного мозга, а также нарушению всасывания и секреции спинномозговой жидкости, что может привести к симптомам черепной гипертензии. В прошлом лечение церебральных АВМ в основном состояло из хирургической резекции и консервативного медикаментозного лечения. В последние годы с развитием науки и техники появились малоинвазивные методы лечения, такие как гамма-нож и внутрисосудистое вмешательство, которые обогатили методы лечения и представляют собой тенденцию малоинвазивного лечения этого заболевания в международной медицине. Преимуществами интервенционной нейрорадиотерапии при церебральных АВМ являются меньшая травматичность, меньший риск, меньшее количество последствий и более быстрое послеоперационное восстановление, но есть и недостатки, такие как более высокая стоимость и сложность полного устранения у пациентов с определенными патологическими состояниями, поэтому в настоящее время часто рекомендуется использовать комбинацию методов лечения. Хотя существуют различные способы эмболизации, основной метод одинаков. Микрокатетер встраивается в направляющий катетер, и микрокатетер проходит через кровоснабжающую артерию АВМ для введения эмболизирующего материала в деформированное образование. Это также наиболее распространенный метод, используемый на международном уровне. Процедура обычно проводится под общей анестезией, что позволяет пациенту оставаться в спокойном состоянии, избегая несчастных случаев из-за повышения артериального давления в результате возбуждения, а также позволяет хирургу завершить процедуру в стабильном состоянии. Во время и после процедуры следует снизить артериальное давление пациента, чтобы предотвратить прорыв перфузионного давления, и дать некоторое количество антикоагулянтов для предотвращения обратного тромбоза.