Макроглоссия, широко известная как «игольный глаз» и под академическим названием «блефарит», представляет собой острое, болезненное, гнойное, узелковое воспалительное поражение желез век и является одним из наиболее распространенных глазных заболеваний в клинической практике. Поскольку это заболевание встречается так часто, каждый офтальмолог способен диагностировать и лечить его, но нет единства в философии диагностики и лечения и в конкретных используемых средствах, например, следует ли прикладывать холодные или горячие компрессы на ранних и поздних стадиях, выбирать лекарства, использовать хирургическое вмешательство или консервативное лечение, время хирургического разреза, причины рецидива мидриаза, как предотвратить рецидив мидриаза с помощью диеты и образа жизни, является ли диагноз мидриаза В статье будет представлен взгляд автора на лечение хрипов у детей и взрослых, и чем оно отличается от лечения взрослых.
В этой статье мы обсудим каждый из этих вопросов в доступной для понимания форме, основываясь на клиническом опыте автора по лечению сывороток и множестве прочитанных им книг по китайской и западной медицине.
Подкожная ткань век является вялой, где во время воспаления скапливается тканевый экссудат и где воспалительная реакция имеет тенденцию к распространению. По краям век имеются многочисленные отверстия для потовых желез (желез Молля) и сальных желез в различном количестве, и инфекция этих двух желез приводит к состоянию, известному как «наружный блефарит». Воспаление желез век известно как «внутренний блефарит».
В целом, наружный блефарит представляет собой небольшую и поверхностную припухлость, менее болезненную, с ранним локализованным зудом, с более коротким периодом нагноения и головкой гноя, обнаруживаемой сначала на коже века или у основания ресниц, с более быстрым выздоровлением; внутренний блефарит представляет собой большую и глубокую припухлость, более болезненную, с более длительным периодом нагноения и головкой гноя, обнаруживаемой сначала у отверстия железы века, с более медленным выздоровлением. Возбудителями заболевания являются в основном стафилококки, особенно Staphylococcus aureus, поэтому их следует лечить преимущественно антибиотиками против грамположительных организмов (например, пенициллинами и макролидами), а не против грамотрицательных (например, хинолонами или аминогликозидами).
Однако пенициллины имеют ограниченные возможности сохранения препарата и требуют ежедневного применения, а макролиды, такие как эритромицин, обладают более слабой антибактериальной силой, и их офтальмологическая мазь слишком вязкая, чтобы облегчить вскрытие и выведение желез, что влияет на клиническое применение. Поэтому клиницисты могут отдать предпочтение только хинолонам, таким как офлоксацин, левофлоксацин и гатифлоксацин офтальмологические капли и офтальмологические гели, которые слабы против грамположительных бактерий и широко и удобно применяются местно.
Здесь авторы подчеркивают, что клиницисты отдают предпочтение аминогликозидам, таким как офтальмологические капли тобрамицина, особенно при детском мидриазе, и что необоснованно отказываться от хинолонов, поскольку считается, что они влияют на развитие детей. Прежде всего, хинолоны применяются местно (веки и конъюнктивальный мешок), в небольших количествах (4-8 капель/день), в низких концентрациях (гораздо ниже системных пероральных и внутривенных капельниц), в течение короткого периода времени (в основном в течение недели), и всасываются через кожу и слизистые пути, оказывая минимальное или даже незначительное воздействие на весь организм. Врач не должен терять арбуз, собирая семена кунжута, и не должен искать дальние. Кроме того, хинолоновые антибиотики сами по себе слабы против грамположительных бактерий, а если их заменить еще более слабыми аминогликозидными антибиотиками, то это будет как капля в море.
В-третьих, бактериальные инфекции не являются инфекциями кожи, а фактически являются инфекциями подкожных тканей, а глазные капли в коже и конъюнктивальном мешке имеют очень низкую эффективную концентрацию проникновения на поверхность инфицированного поражения, которое подозревается в чесании зуда. Кроме того, существуют методы лечения с помощью местного нанесения йода на кожу век, которые эффективны при ранних внешних сыпях, но менее эффективны при более глубоких внутренних сыпях.
Даже в официальных учебниках по офтальмологии, таких как учебники для студентов и аспирантов «Офтальмология» и «Китайская офтальмология», давно ведутся споры о том, какие компрессы применять при мидриазе — холодные или горячие. Некоторые люди считают, что следует прикладывать холодные компрессы, даже со льдом, по двум причинам: первая — местное воспаление в основном проявляется как покраснение, отек, тепло и боль, образ «огня», поэтому считается, что холодные компрессы могут уменьшить местные симптомы; вторая — сыпи являются бактериальным инфекционным воспалением, высокая температура способствует размножению бактерий, снижение температуры может естественным образом подавить размножение бактерий, таким образом. Воспаление можно уменьшить, снизив температуру.
Некоторые люди считают, что горячие компрессы могут способствовать местному кровообращению, ускорить местный сбор противовоспалительных клеток и поглощение гноя и токсинов, кроме того, горячие компрессы могут эффективно очистить местную обструкцию устья железы, способствовать выходу железистых и воспалительных веществ, «проточная вода не гниет, бытовой стержень не червит».
Я выступаю за ранний горячий компресс, а не холодный компресс, септическая фаза не является ни холодный компресс, ни горячий компресс, причины следующие: холодный компресс, хотя может снизить температуру, но показывает, что операция пациента толерантности плохо, не может длиться, холодный компресс, хотя может локально подавлять размножение бактерий, но не может эффективно убивать бактерии; пшеница зерна набухания в из-за местных Инь Вэй не гармонично, Ци и кровь не работает гладко, местный застой, депрессия и огонь, холодный компресс может охладить, чтобы обуздать потенциал тепла, то есть, старые люди говорят, что Холодный компресс может охладить жар, что в народе называют «холодным пакетом огня», как бы закрывая дверь, чтобы поймать вора, закрытая дверь удерживает захватчика, так что огонь не может быть рассеян, но в местном застое превращается в узелки.
Если сыпи наносятся холодным способом, потому что они являются школой тепла, то почему простые люди не решаются использовать холодную воду для охлаждения всего тела при простуде и лихорадке у детей в повседневной жизни, а вместо этого используют теплую воду для обтирания? Поскольку холодная вода охлаждает, потовое отверстие закрыто, тепло не рассеивается, депрессия и огонь, температура тела резко повышается, это контрпродуктивно, как подливание масла в огонь, становятся другие болезни.
Поэтому лечение должно быть основано на принципе «огня и застоя». Термин «火郁» относится к злу жара, лежащему в теле; «發發» означает воспользоваться ситуацией и дать ему выход, не только очистить огонь, но и рассеять его и облегчить его. Однако клиническое лечение не только применяет холодные компрессы, но и дает холодные антибиотические глазные препараты, такие как глазной раствор офлоксацина и тобрамицина, что часто не контролирует болезнь, а также может привести к тому, что на поздней стадии сыпи не полностью отступают, а образуются локализованные светло-красные узелки типа волчьих ягод, твердой текстуры и четких границ, которые не отступают в течение нескольких месяцев. Конечно, ни холодные, ни горячие компрессы не рекомендуются, когда сыпь находится в септической фазе, поскольку это время сильного воспаления, а горячие компрессы могут стимулировать рост бактерий и усугубить воспаление.
На ранней стадии воспаление контагиозного моллюска протекает в легкой форме и часто может быть быстро вылечено местным лечением. Однако для детей и пожилых людей с относительно низким иммунитетом, слабых, больных диабетом, пациентов, принимающих гормональные препараты и другие иммуносупрессивные препараты и т.д., можно принимать пероральные китайские лекарства, чтобы помочь устранить зло, например, очистить тепло и рассеять ветер, гармонизировать Ин и Вэй, улучшить Ци и оживить Кровь, осушить тепло и очистить внутренние органы. Другие методы лечения, такие как ультракоротковолновая физиотерапия, кровопускание в кончики ушей и кровопускание в точки обратной реакции, могут использоваться в качестве дополнительных методов лечения.
Основным проявлением нагноительной стадии хрипов является наличие локальной гнойной головки и колеблющаяся нежность воспаленного участка на ощупь. Выдавливание для оттока гноя противопоказано до проведения разреза, так как вены век и лица не имеют венозных клапанов и выдавливание может вызвать опасный для жизни тромбоз кавернозного синуса или сепсис, который в китайской медицине известен как «ходячий желтый» или «средний желтый».
Для пациентов с относительно низким иммунитетом лечение может сочетаться с пероральными антибиотиками и травами для очищения от жара и огня, а также для оттока гноя.
В клинических случаях, когда воспаление контролируется, но отверстие не закрывается, или когда гной оттекает, но отверстие не заживает, врач находится в затруднительном положении.
В коже человека, пищеварительном тракте, крае век, конъюнктивальном мешке и т.д. сосуществует множество условно-патогенных бактерий, которые обычно не вызывают заболеваний и «мирно сосуществуют» с человеческим организмом, но только когда иммунитет человеческого организма низкий и способность к самозащите снижается, например, отсутствие гигиены, плохое питание, неумеренное потребление острой пищи, вегетативный Ян или Инь дефицит огня, относительно низкий иммунитет детей Только у пожилых людей, беременных, больных сахарным диабетом, при открытой травме и применении большого количества иммуносупрессивных препаратов (включая гормоны) может возникнуть дисбактериоз, приводящий к глазным высыпаниям, блефариту и конъюнктивиту.
Характеризуется относительно коварным началом, легким покраснением, отеком, жаром и болью, но частыми и рецидивирующими высыпаниями, меньшей подверженностью нагноению, упорным течением болезни, генерализованным похолоданием тела и конечностей, отсутствием сухости во рту или желания пить, предпочтением горячей и холодной диеты, но склонностью загораться при употреблении острой пищи, даже при поедании семян дыни. Таким пациентам либо назначают глазные капли с антибиотиками в течение длительного времени, либо проводят операцию по дренированию гноя, но результаты не очень хорошие, и врач находится в затруднительном положении. Правильное лечение должно заключаться в согревании ян почек и проведении огня вниз, что является долгосрочным решением.
В клинической практике некоторые врачи первичного звена используют гормоносодержащие глазные препараты, когда видят локальный отек век и конъюнктивы, рассматривая гормоны как «чудодейственное средство» от отека, что нежелательно. Отек является следствием инфекции, а не причиной, и когда инфекция будет удалена, отек естественным образом спадет, не говоря уже о том, что гормональные препараты могут вызвать местный иммунодефицит, повреждение глазной поверхности, дисбактериоз, стойкий эпителий роговицы, катаракту, глаукому и легкое опущение век (приводящее к слабости мышцы Мюллера). Кстати, злоупотребление системными и местными антимикотическими и гормональными препаратами в последние годы привело к заметному росту заболеваемости грибковым кератитом, и лечить его стало труднее, чем раньше.
Пациенты с рецидивирующими и множественными высыпаниями часто имеют системные симптомы или показания, и поэтому их нельзя лечить только местно, а следует лечить комбинацией местных и системных средств для достижения радикального излечения.
Детские множественные и рецидивирующие сыпи имеют свои особенности и отличаются от таковых у взрослых. В «И Цзин» говорится: «Самое главное — это кун юань, все материалы рождаются, что соответствует небу. Кун достаточно толст, чтобы носить вещи, и его достоинства безграничны». Внутренние органы ребенка нежны, тело еще не наполнено ци. В частности, селезенка и желудок Кунь-земли, которая является сущностью позднего Неба, еще не наполнены. Если селезенка и желудок слабы, они не могут двигать ци и кровь вверх и вниз (одна ци течет вокруг, земля вращается в четырех измерениях), и ци и кровь остаются вверх и вниз, угнетая и превращаясь в огонь, поэтому они склонны страдать от пшеничной гранулемы. Однако одной из современных медицинских странностей в Китае является злоупотребление антибиотиками. При простуде или лихорадке антибиотики назначаются перорально или внутривенно, что холодно и вредит середине. Внутренние органы детей очень нежные, и лекарства повреждают «добродетельные» селезенку и желудок, подобно молодому саженцу весной, который травмируется возвращением холодов.
Различие между сыпью и халязионом является запутанным клиническим вопросом. Ключ к различению сыпи и халязиона в том, что они вызваны бактериальными инфекциями, в то время как халязион вызван локальным накоплением липидов в вековой железе. Халязион имеет быстрое начало, короткую продолжительность, покраснение, отек, боль и нечеткие границы и может стать гнойным в более позднем возрасте, в то время как халязион имеет коварное начало, длительную продолжительность, нормальный локальный цвет кожи и четкие границы, и может быть легко идентифицирован клиницистами по этим типичным симптомам.
Однако при неправильном лечении халязион может быть диагностирован как халязион, если он образует красный узелок с четкими границами и не заживает со временем; в китайской медицине халязион называется «ядром мокроты», которое является патологическим продуктом и представляет собой «инородное тело» для организма. «Организм обладает способностью идентифицировать и удалять инородное тело, поэтому даже если коинфекции нет, на более поздней стадии может возникнуть местное покраснение и отек, или даже изъязвление, а выделения — это не гной, а кровь или грануляционная ткань, что является процессом размягчения и поглощения или выделения халязиона, а не коинфекция, которая является неинфекционным воспалением. Конечно, «проточная вода не гниет, а домашний очаг не поедается червями». На поздних стадиях халязиона, когда выделения долгое время не отходят должным образом, бактериальная инфекция может сочетаться с покраснением, отеком и болью, что фактически является «сопутствующей патологией» хрящей и халязиона.
Следующие пункты относятся к профилактике.
Местная чистота, чтобы отверстие железы было чистым;
Во-вторых, умеренная диета, меньше острого и горячего;
В-третьих, улучшайте физическую конституцию: «Если в ней есть недостаток, восполните его, если она твердая, восполните ее, если она горячая, сделайте ее холодной, если она холодная, сделайте ее горячей»;
В-четвертых, предохраняйтесь от злоупотребления наркотиками. Бактерии, вызывающие кондиломы, сосуществуют с людьми в самом крае века и конъюнктивальном мешке, и врачи не могут надеяться убить их всех антибиотиками, что может привести к обратному результату и «давить тыкву, чтобы плавал черпак». Как и в случае с раковыми клетками в самом организме, важно «жить в мире», а не «избавляться от зла».
5. прежде чем лечить болезнь, защитите ее корень, особенно у детей, лечение селезенки и желудка является первоочередной задачей;
В-шестых, уделяйте внимание поддержанию кишечника открытым, особенно у детей и пожилых людей, «вместо того, чтобы поднимать суп, чтобы остановить кипение, лучше черпать огонь со дна чайника»;
В-седьмых, чтобы решить проблему, вместо того, чтобы искать внешние причины, лучше исследовать внутренние причины, вместо того, чтобы экзогенно давать антибиотики для антибактериальной защиты, лучше усилить собственную антибактериальную способность.