Необъяснимое бесплодие составляет от 10% до 26% случаев бесплодия и может затрагивать как мужчин, так и женщин, а поскольку причина неизвестна, лечение может быть запутанным. Обычно рекомендуется всесторонний анализ множества факторов, таких как разный возраст пары пациентов, количество лет бесплодия и функция яичников, а также использование различных стратегий лечения. Обычно это делается в три этапа: индукция овуляции, искусственное оплодотворение и ЭКО. По неизвестным причинам важно также знать о риске неудачного оплодотворения при ЭКО. Пары, которые имели нормальные половые контакты без контрацепции в течение не менее 12 месяцев и не зачали ребенка, считаются бесплодными. Необъяснимое бесплодие является диагнозом исключения и обычно относится к бесплодию, при котором не обнаружено никаких отклонений в ходе обычных тестов на бесплодие, включая овуляцию у женщины, отсутствие отклонений при гинекологическом осмотре и обследовании труб, а также нормальные анализы спермы у мужчины. Это означает, что после стандартных обследований обоих партнеров причина бесплодия не выявлена. Диагностика необъяснимого бесплодия: Необъяснимое бесплодие составляет 10-26% случаев бесплодия. У этих, казалось бы, нормальных пар, причины бесплодия могут быть сложными. Некоторые из этих пар не имеют реальных проблем, и бесплодие просто отсрочено и в основном связано с возрастом, в то время как другие пары с внешне «нормальными» тестами на бесплодие могут иметь глубинные причины, которые не могут быть обнаружены и проверены текущими обычными тестами. Предполагается, что гистероскопическая хирургия может быть полезна врачам при выборе плана лечения пациенток с необъяснимым бесплодием, поскольку позволяет поставить точный диагноз патологий таза и матки, таких как эндометриоз таза и тазовые спайки. Необъяснимое бесплодие — это предварительный и субъективный диагноз, и его распространенность, вероятно, будет снижаться по мере развития диагностических методов. Как следует лечить необъяснимое бесплодие? Прежде всего, необходимо правильно понять причину необъяснимого бесплодия и дать советы по здоровью, связанные с беременностью, такие как отказ от курения, снижение веса и улучшение существующих вредных привычек. Молодым парам, которые страдают бесплодием в течение короткого периода времени, следует дать достаточно времени для ожидания, обычно не менее 2 лет. Три года бесплодия — это разумный срок для начала лечения, и, кроме того, пациенты должны понимать, что естественная беременность может наступить в любое время. Для молодых пар с необъяснимым бесплодием и нормальной функцией яичников можно попробовать «трехступенчатый процесс». Если бесплодная пара старше, бесплодна в течение длительного времени и имеет снижающуюся функцию яичников, длительное ожидание не принесет пользы, и использование методов искусственного оплодотворения является разумным методом лечения. Рекомендуемые препараты и протоколы: низкодозированный гонадотропин, летрозол или летрозол + низкодозированный гонадотропин в течение 3-6 циклов с целью развития одного фолликула. 2. Индукция овуляции плюс внутриматочная инсеминация (ВМИ): 3-6 циклов индукции овуляции плюс внутриматочная инсеминация (ВМИ) рекомендуется для пациенток моложе 38 лет с историей бесплодия не менее 3 лет и нормальной функцией яичников. Препаратами и схемами индукции овуляции могут быть летрозол или летрозол + низкая доза гонадотропинов. Естественные циклы ВМИ в парах с необъяснимым бесплодием не улучшают показатели наступления беременности, а использование в сочетании с ними препаратов для индукции овуляции может повысить шансы на наступление беременности. Было показано, что суммарная частота наступления беременности за 3 цикла может достигать около 35%, что выше, чем при использовании только ВМИ или только индукции овуляции. 3. экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов: если индукция овуляции плюс ВМИ в течение более чем 3-6 циклов остаются безуспешными, это означает, что беременность больше не является очень перспективной. Поэтому следует рассмотреть план лечения с использованием экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Частота наступления беременности в одном цикле при лечении необъяснимого бесплодия методом ЭКО составляет приблизительно 35-40%. Кроме того, ЭКО позволяет диагностировать некоторые причины необъяснимого бесплодия, такие как дефекты созревания яйцеклетки, нарушение оплодотворения и блокировка эмбрионального развития. Примерно у 15-30% пациентов с необъяснимым бесплодием оплодотворение может отсутствовать или быть слабым, а риск полного отсутствия оплодотворения у пар с первичным бесплодием может составлять 11-22%. Некоторые пациенты могут добиться более высоких показателей беременности, перейдя в последующих циклах на интрацитоплазматическую инъекцию одного сперматозоида (ИКСИ). Хотя ИКСИ может значительно улучшить показатели оплодотворения и снизить риск полной неудачи оплодотворения. Однако частота получения высококачественных эмбрионов в группе пациентов с необъяснимым бесплодием, получающих ИКСИ, существенно не отличается от группы ЭКО, и неясно, вызывает ли ИКСИ неблагоприятные последствия для потомства. Поэтому выбор метода оплодотворения для пациентов с необъяснимым бесплодием не должен основываться на слепой погоне за показателями оплодотворения без учета потенциальных рисков ИКСИ для безопасности потомства. ИКСИ не рекомендуется всем пациентам с необъяснимым бесплодием во избежание полной неудачи оплодотворения. В заключение я надеюсь, что вы будете вести правильный образ жизни, расслабитесь и будете сотрудничать с вашим врачом в выборе соответствующих тестов и лечения, и я уверена, что вы забеременеете!