Стандартизированная хирургическая резекция является ключом и основой. Анатомическое расположение поджелудочной железы глубокое, а окружающая область прилегает к важным органам и крупным кровеносным сосудам, что делает операцию трудной, а частоту осложнений высокой. С развитием хирургической техники операции по удалению рака поджелудочной железы постепенно проводятся в больницах всех уровней в Китае, но большинство пациентов уже находятся на продвинутой стадии, когда им впервые поставлен диагноз, и только 10-20% пациентов имеют шанс на хирургическую резекцию. Поэтому ранняя диагностика и частота хирургической резекции являются первыми и главными проблемами, стоящими перед хирургами. С клинической точки зрения, мы можем усилить научное образование, повысить осведомленность и сотрудничать с соответствующими отделениями, такими как радиология, гастроэнтерология и патология, чтобы улучшить частоту ранней диагностики рака поджелудочной железы путем скрининга групп высокого риска и визуализационных исследований, таких как КТ брюшной полости и ультразвуковая эндоскопия, и дать возможность этим пациентам быть прооперированными как можно раньше через зеленые каналы, тем самым улучшая их прогноз. Предоперационная оценка резектабельности является основой для стандартизированного и рационализированного лечения пациентов с раком поджелудочной железы, а благодаря оценке резектабельности можно сократить ненужное «иссечение», сэкономить медицинские расходы и помочь разработать индивидуальный и комплексный план лечения. В рекомендациях NCCN, онкологического центра М.Д. Андерсона и наших рекомендациях по раку поджелудочной железы есть четкие критерии для определения степени инвазии опухоли в окружающие крупные кровеносные сосуды, а КТ брюшной полости + 3D реконструкция сосудов может показать степень инвазии сосудов более интуитивно понятным способом. Следует подчеркнуть, что пограничный резектабельный рак — это особый тип рака поджелудочной железы, который находится между резектабельным и нерезектабельным. Онкологический центр М.Д. Андерсона провел систематические клинические исследования по этому вопросу и предложил критерии, основанные на КТ-анатомии, включая: отсутствие отдаленных метастазов, вовлечение верхней брыжеечной артерии менее чем на 180°, небольшой сегмент печеночного Критерии включают: отсутствие отдаленных метастазов, вовлечение верхней брыжеечной артерии менее чем на 180°, небольшого сегмента общей печеночной артерии, отсутствие вовлечения целиакического ствола и небольшой, но резектабельный SMV/PV. Диагностика этих пациентов также основывается на многорядной спиральной КТ + 3D реваскуляризация. Единого плана лечения не существует, но предоперационная неоадъювантная радиотерапия может обеспечить этим пациентам доступ к операции и повысить шансы на резекцию R0. Стандартная панкреатикодуоденэктомия является классической процедурой хирургического лечения рака поджелудочной железы. Достижения в области хирургических методов обеспечили безопасность этой методики, и она получила широкое распространение. Однако в клинической практике все еще существует пробел в отношении того, можно ли выполнять эту процедуру стандартным образом, особенно в менее опытных отделениях и у врачей, которые принимают за стандарт только успешное завершение процедуры или слепо стремятся к сокращению оперативного времени за счет резекции R0, что не позволяет достичь цели радикальной резекции и чревато местными рецидивами и метастазами после операции. Эти процедуры не позволяют добиться радикальной резекции и чреваты местными рецидивами и метастазами после операции. Кроме того, поскольку не существует единого стандарта обработки патологических образцов для панкреатикодуоденэктомии, а хирурги пренебрегают маркировкой краев каждого образца во время операции, трудно сделать точную и стандартную оценку состояния каждого края во время патологической диагностики, что приводит к широкому разбросу показателей резекции R1, о которых сообщается в литературе, колеблющемуся в пределах 10-85%, а многие резекции R0, которые полагаются на невооруженный глаз или субъективные суждения хирургов, на самом деле составляют большую часть резекций R1. На самом деле, значительная часть резекций — это резекции R1. Это влияет на объективную оценку прогноза хирургической резекции на выживаемость пациентов, в результате чего в некоторых литературных источниках сообщается о схожем прогнозе между резекцией R1 и R0. Поэтому необходимо стандартизировать и унифицировать маркировку хирургических краев, особенно «края верхней брыжеечной артерии». Хирург может попытаться обеспечить целостность образца после хирургической резекции и отметить каждый край чернилами. В Европе используется «правило 1 мм», а в США и Канаде в качестве критерия используется наличие опухолевых клеток на поверхности краев. Многоцентровые проспективные исследования могут помочь в разработке конкретных норм и стандартов для Китая. Вопрос о том, следует ли расширять диссекцию лимфатических узлов и комбинированную резекцию сосудов, является горячей темой для обсуждения и наиболее спорной областью в хирургическом лечении рака поджелудочной железы. Хирурги в лице японских ученых выступают за расширение диссекции лимфатических узлов, скелетизацию верхней брыжеечной и брюшной магистральных артерий, полное удаление перипанкреатических и забрюшинных жировых мягких тканей и нервных сплетений с целью минимизации микрометастазов и предотвращения послеоперационного рецидива, однако несколько проспективных исследований показали, что расширение диссекции лимфатических узлов не эффективно в плане продления выживаемости пациентов и улучшения прогноза по сравнению со стандартной диссекцией лимфатических узлов. Pawlik и др. разработали математическую модель для оценки эффективности расширенного радикального лечения и показали, что только 1 из 250 пациентов получит пользу от расширенного иссечения лимфатических узлов. Поэтому в настоящее время не рекомендуется выполнять расширенную диссекцию лимфатических узлов, но хирургам все же следует придерживаться критериев полного очищения околопухолевых лимфатических узлов, чтобы максимально увеличить количество очищенных лимфатических узлов и снизить частоту резекции R1. Совершенствование хирургических методов значительно повысило безопасность и эффективность процедуры Уиппла в сочетании с сосудистой резекцией, целью которой является полная радикальная резекция опухоли, уменьшение остаточных поражений и обеспечение отрицательных забрюшинных краев. Процедура может выполняться выборочно опытными хирургами и центрами, но ее следует выбирать с осторожностью хирургам, которые не могут гарантировать отрицательные края после резекции и реконструкции ПВ/СМВ или имеют меньший хирургический опыт. Использование панкреатикогастрального анастомоза в последние годы становится все более распространенным и имеет ряд преимуществ. Однако, независимо от того, какой тип анастомоза используется, он имеет свои технические характеристики и недостатки, и не может быть обобщен. При опухолях, которые могут быть резецированы по результатам предоперационной оценки, но не могут быть удалены при хирургическом исследовании, паллиативная резекция обычно не рекомендуется, и возможно проведение короткозамкнутых операций, таких как билиодигестивный анастомоз и желудочно-кишечный анастомоз. Поэтому при выборе этих процедур следует тщательно взвесить их преимущества и недостатки.