В последние годы субарахноидальное кровоизлияние стало одним из самых важных заболеваний головного мозга, которые угрожают здоровью людей из-за множества факторов, таких как ускоренный темп жизни, экологические факторы и высокая распространенность гипертонии и диабета. Он уступает только атеросклеротическому инфаркту головного мозга и кровоизлиянию в мозг, а его наиболее частой причиной является разрыв внутричерепной аневризмы, при этом основным симптомом в начале заболевания является головная боль. Пик заболеваемости приходится на возраст от 50 до 60 лет, в последние годы отмечается рост заболеваемости среди пациентов молодого и среднего возраста. Субарахноидальное кровоизлияние имеет тревожно быстрое начало и может быть опасным для жизни, когда оно происходит. Молодые люди и люди среднего возраста, в частности, должны придерживаться правильного образа жизни и своевременно обращаться за медицинской помощью при внезапных головных болях и других симптомах. Что такое субарахноидальное кровоизлияние? Менинги человека состоят из твердой, арахноидальной и мягкой оболочек, а полость между мягкой и арахноидальной оболочками называется субарахноидальным пространством. Когда кровь попадает непосредственно в субарахноидальное пространство после разрыва в основании мозга или поверхностных отделах мозга, происходит субарахноидальное кровоизлияние, которое может быть опасным для жизни, если оно развивается. Что вызывает субарахноидальное кровоизлияние? Данные показывают, что 80% субарахноидальных кровоизлияний вызваны разрывом аневризмы головного мозга. Церебральные аневризмы не являются истинными опухолями, но обычно возникают в результате поражения стенки внутричерепной артерии, в результате которого образуется локальное аномальное расширение, напоминающее воздушный шар. С возрастом они имеют тенденцию увеличиваться в размерах, а их стенки становятся все тоньше и тоньше, поэтому они подобны «несвоевременной бомбе» под постоянным воздействием кровотока. Также причиной могут быть цереброваскулярные мальформации, гипертонический церебральный атеросклероз, внутричерепные опухоли, заболевания крови, артериит, вызванный различными инфекциями, и аномальные сосудистые сети в основании черепа. Субарахноидальное кровоизлияние классифицируется по пяти уровням: 1 класс: легкая головная боль; 2 класс: сильная головная боль, частичный паралич церебральных нервов и ригидность шеи; 3 класс: легкая сонливость и спутанность сознания; 4 класс: кома и гемипарез; 5 класс: глубокая кома и близкая смерть. Первые три уровня обычно легче поддаются лечению, в то время как четвертый и пятый уровни лечить сложнее. Поскольку заболевание чаще всего вызывается разрывом аневризмы, заживление и восстановление зависит от объема и места кровотечения. Если кровотечение небольшое, прогноз может нормализоваться; если оно большое, могут возникнуть такие осложнения, как церебральный вазоспазм и гидроцефалия, оставляющие после себя последствия. Кроме того, субарахноидальное кровоизлияние склонно к повторному кровотечению. Клиническая статистика показывает, что смертность при первом кровоизлиянии составляет 30-40 %, а если его не лечить, то смертность при повторном кровоизлиянии достигает 60 %. Субарахноидальное кровоизлияние имеет быстрое начало, причем у 90% пациентов оно происходит внезапно. Головная боль является характерным проявлением субарахноидального кровоизлияния. У пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием приступ внезапно возникает во время активности, часто спровоцированный стрессом, эмоциональным возбуждением, перенапряжением или нагрузкой, и основными симптомами являются внезапные, сильные раскалывающие головные боли и головокружение, которые могут распространяться на лоб, затылок или всю голову, а также могут распространяться на шею, плечи, спину, поясницу и ноги. Это вызвано внезапным разрывом внутричерепной аневризмы, в результате чего большое количество крови поступает в субарахноидальное пространство, непосредственно стимулируя менинги. Более половины пациентов могут испытывать различные степени спутанности сознания, от преходящей спутанности в легких случаях до углубляющейся комы в тяжелых случаях. У некоторых пациентов может наблюдаться прогрессирующая дисфункция речи и тела, в то время как другие могут испытывать только боль в затылке и шее, которая может быть ошибочно диагностирована как грипп верхних дыхательных путей или ревматическая боль, на что следует обратить особое внимание. Еще у 10% пациентов церебральные аневризмы длиной от 20 до 25 мм могут проявляться как окклюзионное поражение с такими симптомами, как затуманенное зрение и опущенные веки, или как признак субарахноидального кровоизлияния. Какие привычки могут вызвать субарахноидальное кровоизлияние? Люди с плохими привычками образа жизни, такими как курение и злоупотребление алкоголем, а также с высоким кровяным давлением, высоким уровнем холестерина и сахара в крови склонны к внезапному возникновению субарахноидального кровоизлияния. Исследования показали, что курение является независимым фактором риска субарахноидального кровоизлияния и что у тех, кто бросил курить, риск развития этого заболевания ниже, чем у курильщиков. Продолжительность отказа от курения тесно связана со снижением риска. Кроме того, субарахноидальное кровоизлияние является распространенным осложнением гипертонической болезни. У курящих пациентов с гипертонией риск развития субарахноидального кровоизлияния в 15 раз выше, чем у обычных людей, которые не курят и не страдают гипертонией. Другие факторы риска атеросклероза, такие как диабет и гиперлипидемия, также могут увеличить частоту субарахноидального кровоизлияния. Для пациентов с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние первым вариантом является компьютерная томография черепа, если она доступна, а люмбальная пункция и исследование спинномозговой жидкости — если диагноз не может быть подтвержден с помощью компьютерной томографии. Ангиография всего мозга в настоящее время является золотым стандартом диагностики субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы. КТ-ангиография (КТА) и МР-ангиография (МРА) являются неинвазивными методами визуализации церебральных сосудов и используются для выявления аневризмы у 95-98% пациентов. Оба теста также используются для выявления семейного анамнеза аневризмы или предвестников разрыва, для наблюдения за пациентами с аневризмами и для пациентов, которые не переносят ДСА в острой фазе. Зачем оперировать на ранней стадии После разрыва аневризмы, чем раньше будет проведено хирургическое лечение, тем, как правило, лучше будет результат. Если в этот период провести эндоваскулярную эмболизацию или краниотомию, пережатие шейки аневризмы или атерэктомию, в зависимости от состояния, можно предотвратить повторное разрушение аневризмы и значительно снизить смертность пациента. Интервенционные процедуры могут снизить уровень инвалидности и смертности более чем на 7% по сравнению с другими вариантами хирургического лечения.