Головокружение является наиболее распространенным клиническим синдромом, и по мере старения населения частота этого синдрома растет и привлекает широкое внимание медиков как на национальном, так и на международном уровне. Это третий по частоте симптом в амбулаторных клиниках, вызванный головокружением. Что такое головокружение? Вертиго — это общий термин для обозначения головокружения и головокружения, которое характеризуется затуманенным зрением, нечеткостью зрения и темнотой; оно также характеризуется вращающимся зрением или неспособностью встать, как будто небо кружится.
1. классификация головокружения: истинное головокружение и псевдовертиго
(1) Истинное головокружение вызывается заболеваниями глаз, проприоцепции или вестибулярного аппарата, при этом возникает отчетливое ощущение вращения внешних объектов или самого себя. В зависимости от места повреждения, оно может быть классифицировано как глазное, проприоцептивное расстройство и вестибулярное головокружение. В большинстве случаев головокружения, вызванные нарушениями вестибулярного аппарата, носят более симптоматический характер, например, при синдроме Меньера, недостаточном кровоснабжении позвоночно-базилярной артерии и инфаркте ствола мозга, и часто повторяются. Глазное головокружение может быть как физиологическим, так и патологическим.
Например, если долго смотреть в окно в поезде, можно испытать головокружение и железнодорожный нистагм; если смотреть вниз на быстро проплывающую под вами воду на высоком мосту, можно почувствовать обратное движение и получить головокружение. Все это физиологическое головокружение, вызываемое зрительными и оптокинетическими стимулами, и симптомы исчезают при удалении из окружающей среды. Заболевания глаз, такие как острый паралич глазных мышц, могут вызвать двоение в глазах и головокружение. Головокружение, вызванное проприоцептивными нарушениями, называется постуральным сенсорным головокружением и наблюдается у пациентов с коарктацией спинного мозга и сифилисом из-за глубоких сенсорных нарушений и двигательной дисрегуляции.
(2) Псевдовертиго — это головокружение, вызванное системными заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, цереброваскулярные заболевания, анемия, уремия, наркотическая интоксикация, эндокринные заболевания, неврозы и т.д. Почти все они имеют симптомы головокружения различной степени тяжести, и пациент чувствует себя «плавающим» без четкого ощущения вращения.
2. история болезни и клинические признаки и симптомы
(1) Ситуация перед началом головокружения. Наличие чрезмерного курения и употребления алкоголя, психической и эмоциональной неустойчивости, усталости и бессонницы перед началом головокружения.
(2) Ситуация приступа головокружения
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ приступ ночью или утром, внезапное или медленное начало
(2) Первое или повторное нападение;
③ С чего начинается головокружение — с перемены положения, вывернутой шеи или определенной позы?
(iv) является ли головокружение вращательным или невращательным;
⑤ является ли интенсивность терпимой и находится ли человек в сознании;
(6) Уменьшается или усиливается ли головокружение при открывании или закрывании глаз, усиливается ли оно при звуковой и световой стимуляции или при смене положения.
3. Симптомы, связанные с головокружением
(1) Вегетативные симптомы: изменение артериального давления, потливость, бледность лица, диарея;
(2) Ушные симптомы: глухота, звон в ушах, заложенность ушей;
(3) Глазные симптомы: темнота перед глазами, двоение в глазах, затуманенное зрение;
(4) Шейные симптомы: боль в шее или плечах и руках, онемение верхних конечностей, ограниченность движений;
(5) Симптомы со стороны центральной нервной системы: головная боль, нарушение сознания, сенсомоторные нарушения, речь или дизартрия и т.д.
4. Какие тесты следует провести при головокружении? Тесты вестибулярной функции
(1) Тесты вестибулярной функции в кабинете или у постели больного, включая наклонный тест в вертикальном положении, тест «шаг на месте», тест на поворот шеи и т.д;
(2) Нистагм
(3) Нистагмография
(4) Диаграмма осанки равновесия: тесты визуализации: КТ, МРТ и т.д., чтобы определить, есть ли занятость головы, ишемические или геморрагические нарушения.
Другие внутренние обследования: артериальное давление, электрокардиограмма, биохимическое исследование и т.д.
5. общие системные заболевания, связанные с головокружением
(1) Цереброваскулярное головокружение: внезапное начало сильного вращательного головокружения, которое может сопровождаться тошнотой и рвотой, постепенно облегчается через 10-20 дней, в основном сопровождается шумом в ушах и глухотой, но с ясным сознанием.
(2) Головокружение при опухолях головного мозга: на ранних стадиях часто наблюдается легкое головокружение, которое может характеризоваться чувством покачивания и неустойчивости, в то время как вращательное головокружение встречается редко, часто сопровождается односторонним шумом в ушах и глухотой.
(3) Цервикогенное головокружение: проявляется в виде различных форм головокружения, сопровождающихся головокружением, покачиванием, неустойчивостью, чувством замирания и другими ощущениями. Головокружение носит рецидивирующий характер, и его возникновение четко связано с внезапным поворотом головы, т.е. возникает в основном при движениях шеи, иногда проявляется как транслокационное головокружение в положении сидя или лежа. Приступы обычно кратковременны, длятся от нескольких секунд до нескольких минут, но могут продолжаться и более длительное время. Боль в шее или затылке может возникать по утрам. У некоторых пациентов могут наблюдаться симптомы сдавления корешка шейного нерва, т.е. онемение и слабость в руках и непроизвольное падение удерживаемых предметов. Более чем у половины пациентов может быть шум в ушах, а у 62-84% — головная боль, преимущественно в теменно-затылочной области, часто с эпизодами пульсирующей боли.
(4) Офтальмогенное головокружение: немоторное бредовое головокружение, проявляющееся в основном как ощущение неустойчивости, усиливающееся при чрезмерном использовании глаз и облегчающееся при отдыхе с закрытыми глазами. Головокружение длится короткий период времени и усиливается, когда глаза открываются, чтобы посмотреть на внешний движущийся объект, и ослабевает или исчезает, когда глаза закрываются. Она часто сопровождается помутнением зрения, потерей зрения или диплопией. Острота зрения, фундус и тесты функции глазных мышц часто бывают ненормальными, при этом неврологические проявления отсутствуют.
(5) Сердечно-сосудистое головокружение: головокружение, вызванное гипертонической болезнью, может быть четко диагностировано путем измерения артериального давления. Синдром каротидного синуса может привести к приступам головокружения или обмороку. В большинстве случаев пусковым механизмом являются факторы, которые внезапно вызывают давление на сонную артерию, например, резкий поворот шеи, низко опущенная голова, тугой воротник и т.д.
(6) Эндокринное головокружение: Гипогликемическое головокружение часто возникает перед голодом или приемом пищи и длится от десятков минут до часа, симптомы ослабевают или исчезают после еды, часто сопровождается чувством усталости. Дисфункция щитовидной железы также может приводить к головокружениям, при этом клинически речь идет о нарушениях равновесия, и соответствующие анализы функции щитовидной железы могут подтвердить диагноз.
(7) Головокружение вследствие заболеваний крови: лейкемия, пернициозная анемия и гиперкоагуляционные заболевания крови могут вызывать головокружение, и диагноз может быть подтвержден исследованием кровеносной системы.
(8) Неврологическое головокружение: симптомы пациента разнообразны, при этом головокружение в основном является псевдовертиго, часто сопровождается головной болью, отеком головы, тяжестью или различными неврологическими проявлениями, такими как бессонница, сердцебиение, шум в ушах, тревога, мечтательность, отсутствие концентрации, потеря памяти и т.д., без ощущения внешнего вращения или собственного вращения или качания. У женщин старше 45 лет также следует дифференцировать это заболевание от климактерического синдрома.
Профилактика и лечение головокружения Пациенты, страдающие головокружением, должны сопровождаться членами семьи при выходе на улицу во избежание несчастных случаев
(1) Цереброваскулярное головокружение: летом и зимой из-за повышения вязкости крови могут возникать различные цереброваскулярные аварии, приводящие к цереброваскулярному головокружению. Необходимо следить за тем, чтобы пить много воды и не менять внезапно положение, например, резко вставать, когда ночью идете в туалет, что может легко спровоцировать цереброваскулярное головокружение. Как только это произошло, необходимо как можно скорее обратиться в больницу. После подтверждения диагноза можно давать соответствующие сосудорасширяющие средства, препараты против агрегации тромбоцитов (например, аспирин), антикоагулянты и т.д.
(2) Головокружение при опухолях головного мозга: этот тип головокружения развивается медленно, а начальные симптомы слабо выражены и их нелегко обнаружить. При легком головокружении, возникающем постепенно, если оно сопровождается такими симптомами, как односторонний шум в ушах и глухота, или другими признаками повреждения соседних черепно-мозговых нервов, такими как онемение и потеря чувствительности на стороне пациента, или периферический паралич лица и т.д., необходимо как можно скорее обратиться в больницу для постановки четкого диагноза и раннего хирургического лечения.
(3) Цервикогенное головокружение: следует обратить внимание на обычную позу для работы и учебы, а также правильно двигать шеей после длительной работы в амбулаторных условиях. Высота подушки должна быть соответствующей, и подушка не должна быть набита слишком высоко, чтобы не вызвать цервикогенное головокружение. Для лечения в основном используются методы реабилитации, такие как вытяжение шейно-челюстной подушки, манипуляционное лечение Туй-На, иглоукалывание и т.д. В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.
(4) При головокружении, вызванном другими заболеваниями, такими как эндокринное головокружение, гипертоническое головокружение и офтальмогенное головокружение, необходимо активно лечить исходное заболевание, например, контролировать артериальное давление и лечить офтальмологические заболевания, а головокружение может пройти естественным образом после выздоровления исходного заболевания.
(5) Нейрофункциональное головокружение: При головокружении, вызванном психическими факторами, пациенту сначала следует снять тревогу и беспокойство, после чего можно назначить противотревожные или антидепрессивные препараты, но избегать длительного применения седативных препаратов, чтобы избежать повышения толерантности и зависимости от них.
Клинические проявления головокружения сложны и разнообразны, в них вовлечены многие дисциплины и десятки заболеваний. Пациенты должны активно предотвращать и контролировать первичное заболевание; как только появляются симптомы, они должны как можно скорее обратиться в больницу, чтобы не затягивать болезнь. Кроме того, пациентам с головокружением следует обратить внимание на сочетание работы и отдыха, избегать перенапряжения, достаточно спать и избегать перепадов настроения. Беспокойство, раздражение, напряжение, страх, тревога и т.д. могут вызвать головокружение. В период головокружения важно есть легкую пищу, не употреблять алкоголь, а при головокружении отдыхать в постели и не раскачивать голову из стороны в сторону.