Детские расстройства аутистического спектра (аутизм) — это распространенная группа нейроразвивающих расстройств, характеризующихся нарушением социального взаимодействия, узкими интересами и повторяющимся стереотипным поведением, а также сенсорными аномалиями. В последние годы распространенность аутизма значительно возросла во всех странах мира, и, по оценкам, составляет около 1%, что делает его одной из самых распространенных причин инвалидности у детей. Улучшение понимания и диагностики аутизма врачами, повышение осведомленности общества об аутизме и пересмотр критериев диагностики аутизма являются основными причинами роста распространенности аутизма. Несмотря на высокую распространенность аутизма и высокий уровень инвалидности, аутизм является одним из наиболее эффективных расстройств с точки зрения лечения и вмешательства среди всех видов расстройств, вызывающих инвалидность у детей. Состояние большинства детей с аутизмом может в той или иной степени улучшиться благодаря научным вмешательствам, и значительная часть из них сможет жить, учиться и работать независимо во взрослой жизни, а небольшое число — внести значительный вклад в жизнь общества, особенно если они будут диагностированы и вмешаны на ранней стадии. По этой причине ранняя диагностика и раннее вмешательство при аутизме являются приоритетом в профилактике и лечении аутизма в странах всего мира. В недавно пересмотренном Диагностическом руководстве по психическим расстройствам пятого издания (DSM-5) четко указано, что симптомы аутизма как категории врожденных нарушений поведения развития должны проявляться в раннем младенчестве, что дает врачам разумную основу и критерии для ранней диагностики аутизма. В отличие от некоторых врожденных дефектов, которые проявляются при рождении, в случае аутизма, хотя чуткие родители могут обнаружить ранние признаки отличия ребенка уже с годовалого возраста, а несколько опытных врачей способны поставить диагноз в течение года, для большинства детей симптомы аутизма начинают проявляться только в определенном возрасте. симптомы аутизма. Диагноз аутизма обычно становится более надежным и стабильным после трехлетнего возраста, поэтому диагностика аутизма в более раннем возрасте иногда может быть ненадежной. Это, конечно, связано с тем, следует ли врач стандартизированной процедуре, использует ли он качественные диагностические шкалы и инструменты оценки, а также тесно связано с личным клиническим опытом врача, ставящего диагноз. Так нужно ли ставить окончательный диагноз после трехлетнего возраста, чтобы обеспечить надежность диагноза? Ответ однозначно отрицательный. Для аутизма и других нарушений развития, таких как умственная отсталость и церебральный паралич, ранняя диагностика оказалась чрезвычайно важной по той самой причине, что ранняя диагностика позволяет проводить раннее вмешательство, то есть раннее лечение. В случае с детьми с аутизмом, если мы можем диагностировать ребенка в возрасте около двух лет или даже одного года и начать лечение на ранней стадии, шансы на улучшение значительно выше, чем если ребенок начинает лечение в более старшем возрасте, что может иметь множественный эффект. Конечно, также отмечается, что, учитывая ненадежность ранней диагностики и негативное влияние диагностического ярлыка, дети, у которых нет явных симптомов, могут быть не диагностированы; однако отсутствие диагноза не означает, что помощь недоступна, и целенаправленное вмешательство все равно должно проводиться. Нет необходимости ждать, пока ребенок подрастет и симптомы станут типичными, прежде чем предлагать вмешательство. Каковы же ранние признаки аутизма? Даже у нормально развивающегося ребенка в возрасте около одного года мы не ожидаем высокого уровня социального взаимодействия и не требуем от ребенка умения взаимодействовать с другими детьми, поскольку об основных жизненных занятиях заботятся родители. способность» демонстрировать стереотипные формы поведения, такие как вращение и расстановка предметов. Поэтому ранняя диагностика аутизма является непростой задачей даже для самого опытного врача. Однако ранняя диагностика не является невозможной. Для раннего выявления аутизма медицинские работники и родители детей должны знать, что самыми ранними признаками аутизма обычно является не наличие определенных аномальных форм поведения, а скорее отсутствие определенных нормальных форм поведения. К ним относятся следующие: 1. ребенок не реагирует на свое имя или реагирует на него только тогда, когда кто-то подходит к нему и гримасничает; 2. ребенок раньше говорил несколько слов, а потом перестал их произносить (регресс языка); 3. у ребенка в возрасте двух лет наблюдается регресс социальных навыков. Например, ребенок, который раньше хлопал в ладоши или играл в такие игры, как «букашка» и «ку-ку», а также махал рукой на прощание, утрачивает эти навыки. «бутылочка» или «уточка», а затем постепенно перестает их использовать, и никаких других новых слов не появляется. 5. дети научились использовать пальцы для выражения просьб, но никогда не используют «точку», чтобы показать предметы другим или привлечь к ним внимание. Более половины родителей ведут своих детей к врачу или обращаются за помощью, потому что они не могут говорить. Для детей старше полутора лет неспособность говорить осмысленно (например, указывать на «маму, папу») должна рассматриваться как возможность аутизма. Конечно, мы знаем, что существует множество причин отсутствия речи у ребенка или легкой задержки речи. К ним относятся аутизм, а также идиопатические нарушения развития речи, умственная отсталость, церебральный паралич, глухота и так далее. Врачи должны быть осторожны и не говорить родителям вскользь и успокаивающе: «Не волнуйтесь, все наладится, когда они подрастут». Врачи могут рассматривать языковую проблему как отправную точку в аутизме ребенка и начать узнавать больше об остальном состоянии ребенка, собирать больше информации о других аспектах развития и поведения и выносить соответствующее первоначальное суждение или направление. Важно также отметить, что в Китае педиатру очень трудно диагностировать аутизм в обычной клинике из-за недостатка места и игрушек для свободной игры детей, ограниченного времени, отведенного педиатру на осмотр ребенка, и сложности заметить отсутствие у ребенка вышеупомянутых навыков, а также из-за того, что дети обычно боятся врачей, не смотрят на них, не реагируют на то, что им говорят, и не хотят играть. . Правильное использование общепринятых скрининговых инструментов является важным средством для улучшения ранней диагностики аутизма. В настоящее время в стране и за рубежом существует множество скрининговых тестов, таких как Модифицированный контрольный список аутизма у малышей (M-CHAT), который может использоваться для обследования детей в возрасте от полутора до двух лет и является наиболее часто используемой скрининговой шкалой в Китае, и Шкала общения и символического поведения. Шкала развития общения и символического поведения (CSBSDP) для младенцев от 6 месяцев до 2 лет; Инвентарь первого года жизни (FYI) для младенцев от 9 месяцев до 1 года; и Ранний скрининг аутичных черт (Early Большинство из этих шкал доступны на китайском языке и могут использоваться врачами первичного звена. Однако проблемы с этими скрининговыми тестами прямо противоположны тем, которые мы предполагали. Изначально эксперты опасались, что эти тесты могут быть «гипердиагностическими» и включать большое количество детей, у которых нет аутизма. На самом деле, однако, эти тесты пропускают многие случаи, которые должны быть диагностированы как аутизм. Исследователи из Университета штата Флорида заметили, что следующие характеристики можно использовать в качестве ранних предупреждающих признаков (красных флажков) аутизма у младенцев и детей всех возрастов. Если у ребенка наблюдается любой из перечисленных ниже признаков, его следует как можно скорее направить к специалисту для дальнейшего обследования на предмет аутизма. Ранние признаки аутизма у младенцев и детей младшего возраста 1. к 6 месяцам ребенок не смеется и не демонстрирует другие теплые, веселые выражения лица 2. к 9 месяцам ребенок не обменивается звуками, улыбками или другими выражениями лица 3. к 12 месяцам ребенок не лепечет 4. к 12 месяцам ребенок не делает жестов, например, не показывает пальцами, не показывает предметы другим, не тянется к предметам, не машет руками и т.д. 5. к 16 месяцам у ребенка нет языка Отсутствие языка к 16 месяцам 6. отсутствие осмысленной фразы из двух слов к 24 месяцам (не включая имитацию или повторение языка) 7. Как уже упоминалось выше, опытные педиатрические специалисты по поведению в развитии уже способны поставить диагноз аутизма в отдельных типичных случаях в возрасте около одного года или даже раньше. На практике, однако, в большинстве случаев врачи все еще более осторожны. Врачи обнаруживают, что у детей, не прошедших скрининговый тест, т.е. положительный или подозрительный скрининг, в возрасте около года есть ранние признаки аутизма, такие как неспособность реагировать на зов (не проблемы со слухом); неспособность смотреть (не нарушения зрения); отсутствие привязанности к матери; но у этих детей нет стереотипного поведения; язык отсутствует, но находится в пределах нормы развития; в таких случаях врачи обычно не ставят диагноз. Для таких детей врач обычно не ставит диагноз, но дает указания по вмешательству; последующие визиты требуются раз в месяц или два месяца. Если состояние ребенка постепенно улучшается, это желаемый результат; если проблемы ребенка становятся все более выраженными, врач ставит окончательный диагноз и предлагает интенсивное вмешательство, в зависимости от ситуации. Родители могут спросить, почему интенсивное вмешательство не проводится с самого начала. Причина в том, что для ребенка более младшего возраста может быть достаточно образовательных мероприятий в обогащенной среде, не затягивающих состояние ребенка; кроме того, диагноз «аутизм» может ввести родителей на этом этапе в состояние чрезмерной тревоги, что не всегда уместно из-за общего плохого прогноза или тяжести проблемы; поскольку в клинической практике Действительно, у некоторых детей эти проблемы наблюдаются примерно с шестимесячного до годовалого возраста, а затем постепенно улучшаются и превращаются в нормальных детей. Американская академия педиатрии в 2008 году заявила, что педиатры первичного звена обязаны спрашивать, наблюдать и документировать ранние признаки аутизма во время визита к врачу младенца в 9 месяцев, и что при любых ранних признаках, выявленных выше, следует направлять ребенка к специалисту, если диагноз не определен, а родителям предлагать простые методы раннего вмешательства. На самом деле, мероприятия раннего вмешательства до и после первого года жизни, и особенно до первого года жизни, не сильно отличаются от обычного воспитания ребенка и не являются очень специализированными или сложными методами или мерами, а скорее являются усилением обычного воспитания, то есть образовательной деятельностью в обогащенной среде. Ключевые моменты включают следующее: 1. Насколько это возможно, ребенок не остается один (или занят один), а родитель всегда находится с ним один на один, лицом к лицу. 2. Родители должны использовать выразительные глаза, реалистичные и слегка преувеличенные выражения и жесты, а также красивый язык для интенсивного социального взаимодействия с ребенком. Родители должны быть полны энтузиазма и артикулировать в своей речи. 3. при проведении мероприятий родители должны опираться на физические потребности ребенка, ежедневную родительскую деятельность, игру родителей с детьми и другие процессы. По возможности избегайте, чтобы дети смотрели телевизор или играли в компьютерные игры. Занимайтесь больше традиционными играми для младенцев и детей ясельного возраста. 4. акцент делается на том, чтобы родители понимали темперамент своего ребенка и применяли индивидуальный подход к воспитанию, чтобы помочь ребенку сформировать надежную привязанность. 5. акцентировать внимание на соответствующих играх родителей с детьми и социальном взаимодействии, основанном на законах социального развития детей. Реагирует ли ребенок или нет, родители не должны зависеть от этого. Если ребенок реагирует должным образом, то продолжайте такие занятия с радостью; если ребенок не реагирует, не прекращайте запланированные воспитательные мероприятия из-за чувства разочарования, но обеспечьте, чтобы ребенок рос в этот период с богатыми социальными взаимодействиями с родителями и семьей. Возможно, состояние ребенка постепенно улучшается и он перестает быть аутичным, и мы с родителями настроены оптимистично; возможно, с возрастом у ребенка сохраняются аутичные черты, тогда мы его не удерживаем, и теория ранней детской нейропластичности говорит нам, что предыдущие образовательные вмешательства оказали ремиттирующий эффект на симптомы ребенка, и даже произошел важный разворот ремиттирующего эффекта.