Биологические препараты — новое оружие в лечении ревматоидного артрита Современная медицина считает, что целью лечения ревматоидного артрита (далее — ревматоидный артрит) является минимизация отека суставов и боли, предотвращение деформации суставов и помощь в поддержании нормальной двигательной функции. Лекарства являются центральной частью плана лечения этого заболевания. Препараты, доступные для лечения, делятся на три основные категории — «симптоматические препараты» (противовоспалительные и обезболивающие препараты), «лечебные препараты» (болезнь-модифицирующие противоревматические препараты, представленные метотрексатом) и «гормоны» (глюкокортикоиды). С развитием современной медицинской науки на основе традиционных «лечебных препаратов» (химически синтезированных малых молекул) за последние 20-30 лет были успешно разработаны различные биологические «лечебные препараты» (генетически сконструированные синтетические большие молекулы), которые значительно улучшили прогноз ревматоидного артрита. Прогноз значительно улучшился. Давайте вкратце рассмотрим историю борьбы человечества с ветряной болезнью. Немецкий химик по фамилии Гофман, поклявшийся разработать лекарство для облегчения боли своего отца, поскольку тот страдал стоматогнатией, вдохновился болеутоляющими свойствами фильтрата ивовой коры (в котором содержится салициловая кислота) и, наконец, сумел синтезировать ацетилсалициловую кислоту (т.е. аспирин) в 1896 году и дал своему отцу первую пробу. Это был первый в мире противовоспалительный и обезболивающий препарат для лечения ветряной болезни. Когда в 1949 году его коллеге Кендаллу удалось выделить гормон (кортизон) из коры надпочечников, он с готовностью ввел его 14 пациентам, получив на удивление хорошие результаты и очень быстрое начало действия, уменьшив не только боль в суставах, но и их отек. За этот выдающийся вклад Хенч и Кендалл были удостоены Нобелевской премии в 1950 году. Однако недостаточная осведомленность врачей того времени о негативных последствиях глюкокортикоидов привела к тому, что некоторое время ими злоупотребляли, что и привело к дурной славе. Тем не менее, современная медицина считает, что преимущества значительно перевешивают недостатки при условии разумного применения. Первым препаратом, уменьшающим деформацию суставов, связанную с лейкоартрозом, был метотрексат, который был разработан в 1940-х годах и первоначально использовался для лечения лейкемии, а в 1970-х годах был признан эффективным при лейкоартрозе и официально одобрен FDA в 1988 году. Он обладает медленным началом действия, для проявления постепенного эффекта требуется 1-2 месяца, при этом у 70% пациентов наблюдается лишь легкое улучшение. Если метотрексат можно сравнить с «винтовкой» для ветрогонных заболеваний, то «биологические препараты» для ветрогонных заболеваний можно рассматривать как «ракету». Эти препараты, появившиеся в 1990-х годах, включают высокоселективные блокаторы патогенного фактора некроза опухоли (TNF) Ixepro или Enzyme, Classic и Xumilor, а также высокоселективные блокаторы патогенного интерлейкина-6 (IL-6) Yamiro. Всех их объединяет то, что они представляют собой препараты на основе белка, произведенные с использованием методов генной инженерии, отсюда и термин «биологические препараты», которые неэффективны при пероральном приеме и должны вводиться путем инъекций. По сравнению с традиционными «лекарствами», биологические препараты обычно действуют в течение нескольких дней, они во много раз мощнее метотрексата и эффективнее в предотвращении структурных повреждений суставов. Основным побочным эффектом является несколько повышенный риск вторичной инфекции, особенно у пациентов с предшествующим туберкулезом, у которых после применения биопрепаратов может возникнуть рецидив туберкулеза. Его основным недостатком является высокая цена, что затрудняет его повсеместное применение у большинства пациентов. Пневматоидный артрит — это хронический, стойкий, прогрессирующий, деструктивный артрит, который требует пожизненного лечения. Наиболее эффективным вариантом лечения является комбинация биологических препаратов и метотрексата, которая позволяет большинству пациентов достичь клинической ремиссии (в основном непрогрессирующего заболевания) и жить с болезнью.