Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) является «золотым стандартом» лечения увеличенной простаты у пожилых мужчин.
Предоперационная рутина
1) Не курить в течение одной недели до операции.
(2) Кожный тест на антибиотики за день до операции.
Вечером перед операцией примите слабительное, чтобы опорожнить желудочно-кишечный тракт.
④ Ешьте нормальную пищу в полдень за день до операции и легкую, легкоусвояемую пищу вечером накануне операции.
⑤ Пост после 8 вечера в ночь перед операцией.
⑥ Не пить после 12 часов дня в ночь перед операцией.
В день операции (перед входом в операционную)
① Слабительная клизма утром перед операцией.
② Принять первого пациента на операцию между 7:30-8:30 утра.
③ Одновременно в операционную должны быть доставлены следующие предметы
1. антибиотики.
2. Медицинская документация.
④После того, как пациента введут в операционную, семья будет ждать в зоне ожидания. После операции лечащий врач по радиосвязи сообщит семье пациента в зал заседаний и проинформирует их о ходе операции.
В день операции (во время операции)
① Анестезия обычно эпидуральная, но может быть и комбинированная эпидуральная и поясничная или общая анестезия с интубацией трахеи.
② От индукции до завершения анестезии проходит 30-50 минут.
③ От начала операции до ее окончания проходит около 60-100 мин.
④ Послеоперационный мочевой катетер оставляют на месте и продолжают орошение мочевого пузыря.
В день операции (возвращение в палату после операции)
① Продолжайте орошение мочевого пузыря после операции. Следите за цветом оросительной жидкости и при появлении свежего кровотечения сообщите об этом старшей медсестре и лечащему врачу (в нерабочее время обратитесь к дежурной медсестре).
② Поощряйте пациента глубоко дышать.
③ Поощряйте пациента двигать конечностями в постели.
④ Может устанавливаться в боковом положении.
⑤ Подушки можно использовать в течение 6 часов после возвращения в палату (в случае эпидуральной и комбинированной эпидуральной и поясничной анестезии).
(6) Строго воздержитесь от еды и питья (включая воду) в день операции.
(7) Пациенты могут смочить губы и рот водой с помощью ватного тампона, чтобы облегчить жажду, но не пить.
⑧ Члены семьи должны помогать пациенту двигать нижними конечностями раз в час (во избежание тромбоза вен нижних конечностей).
⑨ Из-за раздражения мочепузырного треугольника мочевым катетером у некоторых пациентов после операции может возникнуть спазм мочевого пузыря (в основном проявляющийся в виде ощущения мочеиспускания, которое невозможно подавить самостоятельно), который можно снять внутримышечной инъекцией мебендазола, анальным введением суппозиториев с диклофенаком натрия и пероральным приемом толтеродина.
Марлю иногда оборачивают вокруг уретрального катетера, чтобы натянуть баллон и сжать кровоточащие места на ране простаты. Марлю можно ослабить через 4-6 часов после возвращения в палату (длительное сжатие может привести к некрозу уретры).
Первый день после операции
Нормально ешьте и пейте (трансуретральная резекция простаты — это низкий уровень анестезии, короткий по продолжительности и мало влияющий на желудочно-кишечный тракт, но позаботьтесь о том, чтобы есть мало и часто). Орошение мочевого пузыря обычно можно прекратить и попросить пить много воды (обеспечить выделение мочи 2000-300 м/день). Ешьте фрукты и используйте китайские травяные лекарства, чтобы способствовать восстановлению желудочно-кишечного тракта и смягчить стул, если это необходимо. На участке вокруг мочевого катетера (особенно на участке возле уретрального отверстия) будет немного крови и выделений из уретры, которые необходимо быстро вымыть теплым полотенцем.
Противовоспалительное и поддерживающее лечение
Встаньте с постели (чем раньше вы встанете с постели, тем быстрее вы восстановитесь после операции). Диета и прием воды в послеоперационные дни 2-5 такие же, как и раньше.
Продолжительность использования мочевого катетера определяет лечащий врач в зависимости от обстоятельств операции. Как правило, чем дольше оставляют катетер на 3-5 дней, тем чаще возникают инфекции мочевыводящих путей и стриктуры уретры, и тем реже наблюдаются частота мочеиспускания, ургентность и гематурия после удаления катетера (личное мнение). Чем меньше продолжительность катетеризации мочевых путей, тем реже возникают инфекция уретры и стриктура уретры, и тем чаще встречаются частота, ургентность и гематурия после экстубации.
Меры предосторожности после выписки
Для полного заживления раны простаты после операции требуется 3-4 месяца, и в этот период может наблюдаться гематурия.
② Сухой стул, длительное сидение, езда на велосипеде и половой акт могут вызвать или усугубить гематурию.
(iii) Пероральный финастерид (5 мг один раз в день) может уменьшить симптомы гематурии.
④Оральные препараты для улучшения местного отека.
⑤ Скорость потока мочи и объем остаточной мочи (для уточнения улучшения обструкции мочеиспускания) необходимо повторно проверить через 1 месяц после операции.
⑥Пациенты с повышенным уровнем ПСА должны продолжать проходить повторное обследование (ПСА является важной молекулой-маркером рака простаты).
(vii) Если симптомы диспареунии появляются вновь после короткого периода послеоперационного улучшения, необходимо помнить о возможности стриктуры уретры и при необходимости расширить уретру.