I Обзор
В основе патологии нестабильной стенокардии лежит разрыв атеросклеротических бляшек в коронарных артериях и на этой основе агрегация тромбоцитов и тромбоз. Поэтому применение антитромбоцитарных средств очень важно при лечении нестабильной стенокардии у пожилых. В настоящее время в клинической практике используются три основных класса антитромбоцитарных препаратов. (1) Ингибиторы цикло-оксигеназы: репрезентативным препаратом является аспирин. Аспирин является наиболее широко используемым препаратом против агрегации тромбоцитов, и его роль в профилактике и лечении ишемической болезни сердца подтверждается медицинскими данными, основанными на доказательствах. (2) Антагонисты аденозиндифосфатных (АДФ) рецепторов: такие как тиклопидин и клопидогрель. Клопидогрел, широко используемый в клинической практике, ингибирует агрегацию тромбоцитов друг с другом путем конкурентного и селективного связывания с поверхностными АДФ-рецепторами тромбоцитов, так что сайты связывания фибриногена гликопротеиновых рецепторов мембраны тромбоцитов, соединенных с АДФ-рецепторами, не подвергаются воздействию, и фибриноген не может с ними связываться. (3) Блокаторы гликопротеиновых рецепторов мембраны тромбоцитов: препараты моноклональных антител и непептидные ингибиторы все еще находятся в стадии дальнейшего изучения. Фэн Баолинь, отделение сердечно-сосудистой медицины, Народная больница №2, Нейхуан, провинция Хэнань, Китай
II Диагностические критерии нестабильной стенокардии у пожилых людей
Нестабильная стенокардия похожа на типичную стабильную стенокардию, но длится дольше, до 30 минут, а прострелы в груди возникают в основном в состоянии покоя. Внезапное или стойкое снижение порога активности, вызывающей стенокардию; увеличение частоты, тяжести и продолжительности стенокардии; наличие стенокардии покоя или ночной стенокардии; иррадиация боли в груди в соседнее или новое место; приступ с новыми сопутствующими симптомами, такими как потливость, тошнота, рвота, сердцебиение или одышка. Обычный отдых или нитроглицерин могут лишь временно или не полностью облегчить симптомы, особенно у пожилых пациентов с комбинированным сахарным диабетом. В диагностике могут помочь электрокардиография и постоянное мониторирование ЭКГ, коронарная ангиография и другие инвазивные исследования, а также кардиомаркеры.
Лечение нестабильной стенокардии у пожилых людей
Аспирин 300 мг перорально один раз в день (или в разделенных дозах при возникновении желудочно-кишечных реакций) и низкомолекулярный гепарин кальция 6150 МЕ подкожно каждые 12 часов в течение 7 дней. Клопидогрел 300 мг перорально один раз в день в первый раз и 75 мг ежедневно в последующем в течение 6 месяцев. Симвастатин 10 мг перорально один раз в день для длительного применения. Другие нитраты, АПФ-I, бета-блокаторы применяются факультативно и для агрессивного лечения несердечно-сосудистых осложнений.
Меры предосторожности при внутривенном введении
Перед началом лечения пациенты должны пройти ЭКГ, обычные анализы крови, липидов, глюкозы, функции печени и почек, сердечных ферментов и свертываемости крови. Необходимо еженедельно отслеживать ЭКГ, клинические симптомы и побочные эффекты. Вышеуказанный режим не следует применять или уменьшать его у пациентов со значительным снижением тромбоцитов или значительной склонностью к кровотечениям; недавней историей активных язв и хирургических операций; тяжелой печеночной и почечной недостаточностью; аллергией на вышеуказанные препараты; злокачественной опухолью; историей инфаркта миокарда; чрескожным коронарным вмешательством.
V Обсуждение
Нестабильная стенокардия является распространенным неотложным состоянием в сердечно-сосудистой медицине, с быстрым прогрессированием и высоким уровнем смертности. Ее патофизиологическая основа в основном заключается в разрыве атеросклеротических бляшек в коронарных артериях, в результате чего высокотромбогенные вещества внутри бляшки попадают в кровоток, вызывая адгезию, активацию и агрегацию тромбоцитов на поврежденной поверхности, что приводит к образованию тромбов и, в конечном итоге, к нарушению перфузии крови.
Последние исследования показали, что основной причиной острых сердечно-сосудистых событий является разрыв атеросклеротических бляшек и тромбоз, который зависит от нестабильности атеросклероза. Таким образом, лечение уязвимых бляшек стало актуальной темой в этой области.