Это заболевание широко известно под названием «краснуха». Это рестриктивная отечная реакция, обусловленная расширением и повышенной проницаемостью мелких кровеносных сосудов в коже и слизистых оболочках. От 15% до 20% людей за свою жизнь перенесли хотя бы один эпизод крапивницы.
[Этиология и патогенез].
(i) Этиология Причина крапивницы сложна и не может быть установлена примерно у 3/4 пациентов, особенно при хронической крапивнице.
1. Лекарства Многие лекарства часто вызывают это заболевание, особенно пенициллин. Реакция обычно вызывается выработкой IgE-антител к препарату в первую очередь или образованием комплекса антиген-антитело. Однако некоторые лекарства сами являются гистамин-высвобождающими агентами, например, морфин, кодеин, дульколакс, цилиндротоксин, полимиксин, витамин В1 и т.д.
2. продукты питания и пищевые добавки В основном это продукты животного белка, такие как рыба, креветки, крабы, мясо, яйца (или испорченные) и т.д.; продукты растительного происхождения, такие как баклажаны, побеги бамбука, шпинат, яблоки и сливы и другие овощи и фрукты. Пигменты, приправы и консерванты, добавляемые в пищу, натуральные или синтетические вещества в продуктах питания, включая дрожжи, салициловую кислоту, лимонную кислоту, производные азоподобного тетразолия и бензойной кислоты также могут стать причиной заболевания.
Такие ингалянты, как пыльца, перхоть животных, перья, споры грибов, пыль, формальдегид, акролеин, касторовый порошок, косметика, пиретрум и газ, могут вызывать крапивницу, и у таких пациентов она часто сопровождается респираторными симптомами.
4. Инфекции Различные инфекционные факторы могут вызвать заболевание, в том числе.
(1) Бактериальные инфекции, такие как острый тонзиллит, фарингит, импетиго, фурункулы, холецистит, аппендицит, панкреатит, параназальный синусит и т.д.
(ii) Вирусы, например, часто встречаются продромальные или желтушные стадии вирусного гепатита. Инфекция вируса Коксаки и инфекционный мононуклеоз напрямую связаны с развитием крапивницы.
Паразиты, такие как Plasmodium, Ascaris, Hookworm, Pinworm, Amoeba, Trichinella, Giardia lamblia и другие кишечные паразиты, а также Schistosoma, Filaria и Trichinella.
5, укусы насекомых Укусы пчел, ос и других насекомых, вызванные метаплазией, ветер является ярким симптомом. В коже также можно обнаружить волосяные чешуйки гусениц, жуков, пауков-мешочников и мотыльков.
6, физические факторы, такие как механическая стимуляция, холод, тепло, солнечный свет и т.д.
7, психические факторы и эндокринные изменения, такие как психическое напряжение, эмоциональные импульсы и т.д. Это заболевание также может повлиять на менструацию, менопаузу, беременность и т.д.
8. внутренние болезни У 7-9% пациентов с SLE наблюдается крапивница. Кроме того, лимфомы, карциномы, гипертиреоз, ревматизм и ревматоидный артрит, гиперлипидемия и хронические поражения, такие как заболевания полости рта, зубов и десен, гастрит, энтерит (аллергический колит, язвенный колит), холецистит, нефрит, заболевания печени, язвенная болезнь и диабет.
9. генетические факторы Крапивница, связанная с наследственностью, включает наследственный синдром семейной крапивницы, семейную холодовую крапивницу, отсроченную семейную рестриктивную тепловую крапивницу, эритропоэтическую протопорфирию.
[Клиническая презентация].
Зуду кожи часто предшествует появление лоскута, который имеет ярко-красный или бледный цвет, цвет кожи или, в редких случаях, только отечную эритему. Размер и форма шишек различны, а продолжительность приступа непостоянна. Они могут постепенно распространяться и сливаться друг с другом, образуя пятна, при этом отверстие эпидермального фолликула может быть закрыто из-за отека дермальных сосочков. Они длятся от нескольких минут до нескольких часов, а в некоторых случаях могут продолжаться несколько дней, после чего исчезают без следа. Сыпь появляется многократно или партиями, чаще всего в вечернее время. Очень немногие пациенты не чешутся, потому что зуд может мешать сну. Сыпь часто бывает распространенной или может быть ограниченной. Иногда они сочетаются с ангионевротическим отеком. Иногда на поверхности скопления могут образовываться крупные волдыри, называемые герпетиформной крапивницей (urticaria herpetiformis), представляющие собой волдырь размером с горошину или ноготь, с напряженной стенкой и прозрачным содержимым. Существует также геморрагическая крапивница. У некоторых пациентов положительный тест на кожную царапину возникает после того, как они поцарапали кожу тупым предметом и у них появилось локальное скопление ветра, соответствующее царапине.
У некоторых пациентов могут наблюдаться тошнота, рвота, головная боль, отек головы, боли в животе, диарея, а у некоторых — системные симптомы, такие как стеснение в груди, дискомфорт, бледность, учащенное сердцебиение, слабый пульс, снижение артериального давления и одышка. Крапивница, вызванная острыми инфекциями и другими факторами, может сопровождаться высокой температурой и повышением уровня лейкоцитов в крови.
Если заболевание разрешается в течение короткого периода времени, оно называется острой крапивницей. Если заболевание повторяется более нескольких месяцев, его называют хронической крапивницей. Согласно 554 отчетам Champion о случаях заболевания, средняя продолжительность только крапивницы составляет 6 месяцев, только ангионевротического отека — около 1 года, а крапивницы в сочетании с ангионевротическим отеком — около 5 лет.
Существует также несколько специфических клинических типов крапивницы.
(i) Пептонная крапивница При переедании (чрезмерное употребление свинины и морепродуктов), психическом возбуждении и употреблении большого количества алкоголя пептон, содержащийся в пище, всасывается в кровь через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, не перевариваясь, и вызывает покраснение кожи и ветряные массы, сопровождающиеся слабостью и головной болью. Продолжительность этого типа крапивницы очень короткая, длится всего 1-2 дня.
(ii) Сывороточная крапивница вызывается аллогенной сывороткой, вакцинами или лекарствами. У пациентов наблюдается лихорадка, артралгия, опухшие лимфатические узлы, а поражения чаще всего проявляются в виде скоплений ветра, особенно полициклических. Иногда наблюдается протеинурия и тубулурия с поражением почек. Осадок крови обычно нормальный. Общая комплементарность уменьшается. В периферической крови увеличивается количество плазматических клеток.
(iii) Контактная крапивница Возникновение кожных высыпаний и покраснений после контакта с определенными аллергенами называется контактной крапивницей. Он может быть классифицирован как иммунный, неиммунный или с неизвестным механизмом. Неиммунная контактная крапивница, вызванная первичными уртикогенными веществами, не требует сенсибилизации и может вызвать заболевание почти у всех подверженных воздействию людей. Реакция вызывается прямой стимуляцией тучных клеток к высвобождению гистамина, медленно реагирующих веществ, брадикинина и т.д., или непосредственным воздействием на стенки кровеносных сосудов. Некоторые из веществ, используемых в качестве причины, — диметилсульфоксид, Трафурил, раствор хлорида кобальта, бензокаин, некоторые пищевые консерванты и ароматизаторы (например, бензойная кислота, сорбиновая кислота, коричная кислота, перуанский бальзам, уксусная кислота, этанол и т.д.). Крапивница, вызванная членистоногими, морскими водорослями, гусеницами и ядовитыми мотыльками, возникает в результате попадания токсичных соков в кожу при укусах или укусах и поэтому не является истинной контактной крапивницей, но некоторые люди относят ее к таковым.
Иммунная контактная крапивница является аллергической реакцией I типа, и в некоторых случаях может быть доказано наличие антиген-специфического IgE. ее клинические проявления
можно разделить на четыре категории.
(i) ограниченная крапивница без отдаленных повреждений и без системных симптомов.
② крапивница с ангионевротическим отеком.
(iii) сосуществование крапивницы и астмы, ринита, конъюнктивита, дисфункции желудочно-кишечного тракта или полости рта и горла.
(iv) Крапивница и аллергия с быстрым началом. В литературе приводится множество причинно-значимых веществ, включая некоторые продукты питания, текстиль, перхоть животных, слюну, волосы, лекарства, косметику, промышленные химикаты и т.д. Есть также сообщения о контактной крапивнице при воздействии спермы, бычьей плаценты и местного применения азотного иприта.
Контактная крапивница неизвестного механизма — это тип реакции как с иммунными, так и с неиммунными проявлениями, например, вызванная пероксиниваленолом.
Диагноз контактной крапивницы можно поставить путем нанесения открытого пластыря с аллергенным веществом на нормальную кожу, что можно определить через 15-30 минут при появлении скопления ветра.
(iv) Кожная крапивница Физиологическая реакция пациента на слабый внешний механический раздражитель усиливается, что приводит к развитию ветряного скопления на коже. Это может произойти в любом возрасте. Пациенты жалуются на локализованный зуд везикул после расчесывания или на тугих поясах, подвязках и т.д., и в результате расчесывания появляется больше везикул. Заболевание может сосуществовать с другими видами крапивницы.
Кальц и др. обнаружили 80 положительных тестов у 100 пациентов, лечившихся пенициллином от сифилиса, 10 из которых оставались положительными еще долгое время после прекращения приема пенициллина.
Newcomb et al. (1973) установили, что у некоторых пациентов кожный скрепи возникал из-за участия IgE-антител. Совсем недавно было высказано предположение, что почесывание кожи связано с наличием некоторой функциональной аномалии в тучных клетках кожи без увеличения количества тучных клеток.
(v) Отсроченное кожное рубцевание Поражения появляются примерно через 6-8 ч после царапины кожи, эритема длится 24-48 ч. У некоторых пациентов также наблюдается немедленная форма кожного рубцевания. Отсроченные поражения не представляют собой одну полоску, а часто образуют небольшие сегменты или точки вдоль царапины, с более глубокими или широкими поражениями, или даже распространяются в стороны, образуя массу. Baughman et al. обнаружили, что у большинства пациентов грибок был связан с продуктами жизнедеятельности грибков, такими как tinea pedis и антибиотики.
(vi) Крапивница замедленного типа Сыпь появляется через 4-6 часов после давления на кожу. она проявляется в виде глубокого локализованного болезненного отека. Сыпь может появляться на ладонях, пястных костях или ягодицах и обычно длится 8-12 ч. Она может сопровождаться ознобом, лихорадкой, головной болью, артралгией, общим дискомфортом и легким лейкоцитозом. Считается, что причиной этого заболевания являются аномальные изменения в активности кининов. Было изучено, что нет очевидной связи между этим заболеванием и иммунологическими аспектами. Однако Saurat и др. (1975) сообщили об одном случае тяжелого пациента со сниженными показателями комплемента в сыворотке крови. Warin (1976) сообщил, что и отец, и сын страдали от стрессовой крапивницы, которая, по-видимому, имеет генетический компонент.
(vii) Холодовая крапивница
1. приобретенная холодовая крапивница Основным медиатором является гистамин, а также кинины. Антитело — lgE, уровень которого в сыворотке крови более чем в пять раз превышает норму. Пассивная передача является положительной. Антигеном может быть нормальный кожный белок или денатурированный кожный белок, высвобождающийся при холодовой стимуляции кожи; у других пациентов образование ветряных комков является результатом действия агрегации макромолекулярного глобулина IgM после воздействия холода. Положительный ледовый тест.
(1) Первичный Возникает внезапно в любом возрасте. Обычно после погружения в холодную воду или воздействия холода в течение нескольких минут наблюдается локальный зудящий отек и припухлость. Чаще всего он проявляется на лице и руках, а в тяжелых случаях могут быть вовлечены и другие части тела. Когда эти пациенты купаются в холодной воде или попадают под холодный дождь, могут возникнуть системные симптомы, похожие на гистаминовый шок, такие как головная боль, гиперемия кожи, гипотония и даже обморок. Через несколько месяцев или лет аллергия на холод может исчезнуть сама по себе.
(2) Вторичная холодовая крапивница может возникать у пациентов с некоторыми основными заболеваниями, такими как криоглобулинемия, криофибриногенемия, криоглобулинемия, макроглобулинемия, сифилис, заболевания соединительной ткани и злокачественные опухоли костного мозга.
(3) Преходящая крапивница связана с определенными факторами, такими как лекарства (пероральная ашвагандха) или инфекции (инфекционный мононуклеоз) в преходящей форме.
(4) Отсроченная холодовая аллергия Ледяной тест положителен через 24 ч или 48 ч.
2. Семейная холодовая крапивница является аутосомно-доминантным заболеванием. Она начинается в младенчестве и часто продолжается всю жизнь. Сыпь не вызывает зуда и жжения и сопровождается системными симптомами, такими как лихорадка, артралгия и лейкоцитоз. Тест на пассивную передачу отрицательный. Тест со льдом был отрицательным. Однако Sofer et al. (1977) обнаружили положительную отсроченную кожную реакцию на холод у пациентов с этим заболеванием. То есть, локальная эритема и глубокий отек возникали через 9-18 часов после ледяного теста.
(viii) Холинергическая крапивница вызывается высвобождением ацетилхолина из холинергических нервов в результате физических упражнений, горячей пищи или напитков, потоотделения и эмоционального стресса, который затем повышает уровень гуанозинциклофосфата (c GMP) в базофилах и тучных клетках, что приводит к высвобождению гистамина. Легкая форма холинергической крапивницы может встречаться более чем у 15% нормальных подростков. Сыпь характеризуется мелкими, генерализованными бугорками размером от 1 до 3 мм, за исключением ладоней и подошв, или мелкими, редкими бугорками с красным ореолом или без него. Иногда единственным симптомом является сильный зуд без скоплений. Повреждение длится от 30 до 90 минут или до нескольких часов. У небольшого числа пациентов наблюдаются системные симптомы, такие как тошнота, рвота, боли в животе, диарея, потливость, родовые муки, головная боль, головокружение и слабость. Внутрикожное введение ацетилхолина 1:5 000 вызывает типичный ветряной удар у нормальных людей, но у пациентов вокруг ветряного удара развиваются небольшие спутники ветряного удара, которые можно использовать в качестве дифференциального диагноза. После царапания кожи на месте царапины появляются небольшие ветряные массы. Недавно было обнаружено, что кожные тесты на ацетилхолин или тартрат никотиновой кислоты положительны только в тяжелых случаях и не всегда при повторных кожных тестах у одного и того же пациента. Упражнения или ванны с горячей водой — более эффективные и простые методы лечения. Заболевание может рецидивировать в течение нескольких месяцев или лет, но может разрешиться спонтанно. При этом типе крапивницы тест на пассивный перенос отрицательный.
(ix) Крапивница с лихорадкой
1. локализованная лихорадочная крапивница Локализованное тепло на коже может сопровождаться ветром в течение нескольких минут и рецидивировать. Наблюдается локальное высвобождение гистамина. Ацетилхолиновый тест отрицательный. Считается, что этот неаллергический механизм может быть обусловлен разрывом мембран тучных клеток кожи под действием тепла и какого-либо тканевого или плазменного фактора.
2. Отсроченная семейная рестриктивная тепловая крапивница Сыпь появляется через 2 ч после нагревания, с острыми краями, наиболее выражена через 4-6 ч и длится 12 ч. Начинается в раннем возрасте. Тест на пассивную передачу отрицательный.