I. Что такое полип эндометрия? Полип эндометрия — это ограниченная гиперплазия эндометрия, формирующаяся под длительным и непрерывным действием эстрогена, состоящая из желез эндометрия, толстостенных кровеносных сосудов и интерстиция, образующая мясистую опухоль с верхушкой, выступающей в полость матки. В последние годы частота встречаемости полипов эндометрия растет год от года, и сообщается, что частота выявления полипов эндометрия у женщин с первичным бесплодием может достигать 50% и более. Одно исследование показало, что заболеваемость составляет около 3% у женщин в возрасте до 35 лет и возрастает до 23% после 35 лет. Когда я был жителем, возраст менархе у девочек составлял 13-14 лет, сейчас он увеличился примерно до 11 лет, а возраст менопаузы тогда составлял около 45 лет, сейчас — после 50 лет. Значительно более длительное воздействие эстрогена в сочетании с присутствием многих эстрогеноподобных веществ в окружающей среде привело к значительному увеличению частоты заболеваний, связанных с эстрогеном, таких как полипы эндометрия, рак эндометрия, фибромиома, доброкачественные и злокачественные опухоли молочной железы. Лучший способ добраться до корня этой наболевшей проблемы — рожать детей рано и часто (в следующий раз я посвящу статью «преимуществам беременности и родов»). Раннее рождение детей — не такая большая проблема, поскольку у молодых женщин полипы эндометрия и фиброиды встречаются реже. Рождение большего количества детей дает вам дополнительную защиту прогестерона, а долгосрочное воздействие прогестерона при одной десятимесячной беременности снижает частоту большинства гинекологических заболеваний, связанных с эстрогеном. Подавляющее большинство полипов эндометрия являются доброкачественными, лишь некоторые из них — злокачественными. Исследователи обнаружили, что более 95% полипов эндометрия являются доброкачественными, около 1,3% — предраковыми и 3,5% — злокачественными в результате десятилетнего наблюдения. Факторы, связанные с развитием злокачественной опухоли, включают пожилой возраст, позднюю менопаузу и наличие клинических симптомов. Помимо этих факторов, множественные полипы, эндометриоз, ожирение, диабет и гипертония также повышают вероятность злокачественного перерождения полипа эндометрия. В-третьих, влияют ли полипы эндометрия на беременность? Взаимосвязь между полипами эндометрия и фертильностью не имеет большой выборки многоцентровых исследований. Одно рандомизированное контролируемое исследование показало, что полипэктомия эндометрия значительно повышает процент успешного наступления беременности при внутриматочной инсеминации (ВМИ). Что касается того, улучшает ли удаление полипов эндометрия процент успешного наступления беременности при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО), до сих пор нет достоверных выводов из-за относительно небольшого количества исследований с относительно небольшими размерами выборки. Повышают ли полипы эндометрия вероятность выкидыша? Не существует многоцентровых исследований с большой выборкой, позволяющих предположить, повышают ли полипы эндометрия вероятность выкидыша. В каких случаях полипы эндометрия необходимо удалить хирургическим путем до наступления беременности? При небольших, бессимптомных полипах эндометрия обычно рекомендуется ожидаемое лечение, а спонтанная регрессия может произойти у 25% пациенток с полипами эндометрия менее 10 мм. Однако у бесплодных женщин, особенно при наличии полипов больших размеров и множественных полипов, рекомендуется удаление полипов эндометрия для повышения вероятности спонтанного или искусственного зачатия, а гистероскопическое удаление полипов эндометрия остается золотым стандартом хирургического лечения. Гистероскопическая полипэктомия обычно рассматривается в случаях рецидивирующего самопроизвольного аборта без других очевидных причин.