Кардиостимуляторы в основном используются для лечения пациентов с замедленным сердцебиением. Существует два типа кардиостимуляторов: постоянные искусственные кардиостимуляторы и временные искусственные кардиостимуляторы. Временные кардиостимуляторы используются только для временных экстренных ситуаций, тогда как когда мы говорим о кардиостимуляторах, мы имеем в виду постоянные кардиостимуляторы. В настоящее время основным показанием для установки постоянного кардиостимулятора по-прежнему является замедленное сердцебиение, которое в клинической практике принято называть брадикардией. Постоянный кардиостимулятор должен быть имплантирован, если сердце перестает биться более чем на три секунды или если частота сердечных сокращений регулярно падает ниже 40 ударов в минуту ночью и ниже 45 ударов в минуту днем, особенно если это сопровождается такими симптомами, как головокружение, слабость и легкая утомляемость, учащенное сердцебиение, темная дымка и даже обморок. Следует обратить внимание на то, вызваны ли такие симптомы, как головокружение, замедленным сердцебиением или брадикардией. Бессонница по ночам, стеснение в груди и задержка дыхания должны рассматриваться в первую очередь в связи с психоневрологической стимуляцией или неврозом из-за наличия психической стимуляции. Хотя ЭКГ показала замедленную частоту сердечных сокращений 42 удара в минуту, это, по-видимому, не было связано с симптомами пациента. Поэтому в случае с этой женщиной первым шагом должна стать корректировка ее психического состояния и при необходимости добавление некоторых седативных и противотревожных препаратов. Если сердцебиение и чувство сдавленности в груди сохраняются после улучшения психических симптомов, подумайте, не связаны ли они со слишком медленным сердцебиением. Важно отметить: не отмахивайтесь от симптомов, вызванных действительно медленным сердцебиением, как от невроза. Иногда симптомы, вызванные слишком медленным сердцебиением или брадикардией, плохо дифференцируются от невроза. Вообще говоря, невроз чаще всего связан с психическим раздражением или неприятными факторами и часто ассоциируется с бессонницей и эмоциональной нестабильностью, в дополнение к учащенному сердцебиению, паническим атакам, сдавливанию груди и слабости. Симптомы, вызванные замедленным сердцебиением, — это, в основном, учащенное сердцебиение, стеснение в груди и усталость. Эти симптомы более выражены ночью и иногда становятся лучше, когда вы встаете и двигаетесь, потому что активность может заставить сердцебиение некоторых пациентов ускориться и облегчить симптомы. Однако психологические факторы менее выражены в этой группе пациентов. Существует также группа пациентов, нуждающихся в кардиостимуляторе, у которых нет замедленного сердцебиения в тишине или во время сна, но есть сердцебиение, слабость, стеснение в груди, головокружение и темнота после активности. У таких пациентов нормальная частота сердечных сокращений в спокойных ситуациях, но их пульс не увеличивается соответствующим образом во время активности, что вызывает симптомы. У нормального человека значительное увеличение выброса крови из сердца может происходить при высоком уровне активности, и основной причиной такого увеличения является увеличение частоты сердечных сокращений, поэтому неспособность увеличить частоту сердечных сокращений во время физических упражнений может вызвать значительные симптомы. Для этой группы пациентов также следует рассмотреть возможность установки постоянного кардиостимулятора с частотной адаптацией (или частотной реакцией), поскольку этот тип кардиостимулятора может автоматически увеличивать частоту сердечных сокращений во время физической нагрузки. В последние годы технология кардиостимуляторов стремительно развивается, и почти каждые полгода появляются новые поколения более совершенных изделий. Кардиостимуляторы, используемые сегодня, имеют небольшие размеры, весом чуть более 20 граммов, и становятся все более универсальными, а некоторые из них достигли высокой степени интеллекта и автоматически управляют функциями кардиостимулятора. Он не только чувствует, но и думает и реагирует мгновенно. Например, при внезапном приступе фибрилляции предсердий он автоматически закрывает часть сердца, соединенную с предсердиями, чтобы защитить желудочки от «вовлечения», а затем открывается, когда фибрилляция предсердий исчезает и возвращается нормальный сердечный ритм. Наконец, несколько слов о процедуре имплантации кардиостимулятора. По сравнению с другими кардиологическими вмешательствами, имплантация кардиостимулятора относительно безопасна. Крупная вена (обычно цефалическая и подключичная) разрезается или прокалывается, электродный проводник вводится в полость сердца, выбирается и фиксируется подходящее место, под кожей делается разрез для создания капсулы, кардиостимулятор присоединяется к электродному проводу и помещается в капсулу, кожа ушивается, швы снимаются через несколько дней. Процедура обычно занимает 1-2 часа.