Гипертиреоз — распространенное эндокринное заболевание, распространенность которого в Китае составляет около 2%, соотношение мужчин и женщин 1:6. 80% пациентов — женщины молодого и среднего возраста. Антитиреоидные препараты, радиоактивный йод-131 и хирургия — три признанных метода лечения гипертиреоза у нас и за рубежом. Если вы видите в интернете (особенно на сайтах, находящихся в топе рекомендуемых в некоторых поисковых системах) или в газетах другие методы лечения гипертиреоза, такие как китайская медицина, балансировка иммунитета и нанотехнологии, они не являются надежными и должны быть проверены. Хирургическое вмешательство применяется редко из-за серьезных осложнений, которые могут возникнуть в результате повреждения паращитовидных желез и возвратного гортанного нерва. Антитиреоидные препараты являются наиболее распространенным методом лечения гипертиреоза, особенно при легком и умеренном гипертиреозе в первом эпизоде. Курс лечения обычно составляет полтора-два года, и пациентам необходимо регулярно наблюдаться у врача для стандартизации приема лекарств. Если медикаментозное лечение неэффективно, если рецидивы возникают после прекращения приема лекарств или при наличии аллергии, лейкопении или нарушении функции печени, рекомендуется терапия радиоактивным йодом. Однако для пациентов старше 40 лет с такими осложнениями, как сердечная недостаточность, поражение печени или лейкопения, лечение радиоактивным йодом может быть использовано напрямую. С момента первого случая лечения гипертиреоза радиоактивным йодом-131 в 1942 году, более 2 миллионов пациентов прошли лечение йодом-131 во всем мире, и более 200 000 пациентов прошли лечение йодом-131 в Китае. Большое количество клинических применений в стране и за рубежом доказало, что лечение гипертиреоза радиоактивным йодом-131 является простым и безопасным, с точной эффективностью, низкой частотой рецидивов, небольшим количеством осложнений, низкой стоимостью и т.д. Это наиболее зрелый и широко используемый метод радионуклидной терапии. Однако большинство пациентов с гипертиреозом мало знают о лечении гипертиреоза радиоактивным йодом-131, либо существуют определенные заблуждения относительно этого метода лечения. Я обобщил следующие вопросы, заданные пациентами в клинике. Во-первых, пациенты не знают о доступности радиоактивного йода-131 в качестве средства лечения гипертиреоза. Некоторые пациенты с гипертиреозом, особенно из отдаленных сельских районов, которые не вылечились от гипертиреоза длительным медикаментозным лечением, удивляются, когда наконец приходят в отделение ядерной медицины и узнают, что существуют другие методы лечения гипертиреоза, кроме медикаментозного. Некоторые пациенты рассказывали мне, что во многих больницах, которые они посещали до этого, врачи никогда не упоминали о существовании такого метода, и когда их лечащие врачи были в затруднительном положении, пытаясь контролировать состояние пациента, они фактически говорили пациенту: «Вы не сможете увидеть эту болезнь». Это говорит о том, что хотя лечение гипертиреоза радиоактивным йодом-131 практикуется в Китае уже несколько десятилетий, из-за неравномерного распределения медицинских условий это эффективное лечение гипертиреоза не практикуется в центральных и западных регионах и в больницах первого и второго уровня ниже третьего, а врачи первичного звена не имеют определенного уровня осведомленности об этом лечении. Эти пациенты приходят в отделение ядерной медицины для лечения гипертиреоза либо по ошибке, либо по направлению старых друзей или родственников, и все они настроены на то, чтобы попробовать. Пациенты часто спрашивают меня, связано ли лечение радиоактивным йодом-131 с ядерным излучением, очень ли он токсичен, выпадут ли у них волосы после его применения, смогут ли они больше никогда не забеременеть и так далее. После того как радиоактивный йод-131 попадает в щитовидную железу, он может испускать гамма- и бета-лучи в процессе распада, причем бета-лучи являются основным терапевтическим эффектом. Поскольку бета-лучи имеют меньший радиус действия, в среднем 1 мм и до 2,2 мм, они могут разрушать ткани щитовидной железы, но практически не влияют на ткани и органы, окружающие щитовидную железу, и не вызывают побочных эффектов, таких как выпадение волос, лейкемия или рак. Конечно, есть также часть гамма-излучения имеет большой радиус действия, не играет терапевтической роли, но вызовет определенное количество радиации для окружающих людей, хотя эта доза также очень низкая, но для того, чтобы уменьшить ненужную радиацию для здоровых людей, в течение месяца после приема препарата следует как можно дальше держать определенное расстояние от окружающих людей, особенно беременных женщин и детей, не обниматься и не контактировать близко; условия позволяют, лучше жить одному Если есть возможность, лучше жить одному, пользоваться отдельными предметами обихода, смывать туалет водой несколько раз после мочеиспускания и дефекации и т.д. Важно также отметить, что женщины с гипертиреозом, которые беременны или кормят грудью, не должны получать лечение радиоактивным йодом-131, поскольку щитовидная железа плода может концентрировать радиоактивный йод-131 после 10-й недели беременности и вызвать зоб плода и гипотиреоз. В течение 6 месяцев после выбора лечения радиоактивным йодом следует также использовать контрацептивы, а после 6 месяцев считается безопасным планировать беременность. В-третьих, лечение гипертиреоза радиоактивным йодом-131 считается однократным, то есть полным излечением за один раз. При лечении гипертиреоза радиоактивным йодом-131 большинство пациентов принимают препарат в одной дозе, а некоторые могут принимать несколько доз и просто регулярно следить за состоянием здоровья после приема препарата, но это не означает, что все пациенты могут полностью излечиться от гипертиреоза за одну дозу. Процент излечения от гипертиреоза с помощью лечения радиоактивным йодом-131 может варьироваться от больницы к больнице, при этом вероятность излечения одной дозой составляет 70-80%, что означает, что 20-30% пациентов все же потребуется вторая доза, а нескольким — третья и более, в зависимости от истории болезни пациента, типа лекарств, использованных в предыдущих процедурах, размера и структуры щитовидной железы (твердая или мягкая), а также наличия узлов. Однако в любом случае окончательный процент излечения от гипертиреоза с помощью радиоактивного йода-131 остается близким к 100%. Кроме того, лечение гипертиреоза радиоактивным йодом-131 также имеет определенную вероятность рецидива, даже у пациентов, которые были гипотиреоидными и принимали тироксин в течение некоторого времени, но частота рецидивов обычно составляет менее 10%, что намного ниже, чем при использовании лекарств, и рецидивы все еще можно лечить радиоактивным йодом-131. В-четвертых, что касается возраста пациента, раньше считалось, что подростки или дети с гипертиреозом не подходят для лечения радиоактивным йодом-131. Это опасение могло быть вызвано страхом того, что радиоактивные вещества вызывают деформации и рак, но после широкого внедрения радиоактивного йода-131 во всем мире и длительного наблюдения за пациентами с гипертиреозом в младших возрастных группах после лечения радиоактивным йодом-131, это опасение было исключено. Возраст больше не является фактором, определяющим показания или противопоказания к лечению радиоактивным йодом-131 в руководствах по лечению гипертиреоза, как отечественных, так и зарубежных. У детей или подростков с гипертиреозом, как и у взрослых, лечение радиоактивным йодом-131 рекомендуется для минимизации осложнений гипертиреоза и влияния на рост и развитие ребенка, если лечение антитиреоидными препаратами не приносит успеха, при возникновении аллергии, лейкопении или поражении печени. Наконец, существует вопрос о гипотиреозе после лечения радиоактивным йодом-131. Еще одна важная причина, по которой многие пациенты опасаются применения радиоактивного йода-131, — гипотиреоз. Пациенты часто задают такие вопросы, как, например, является ли гипотиреоз неизбежным при лечении изотопами, слышали ли они, что гипотиреоз — это ужасно, что они будут набирать вес, терять волосы, что они не смогут иметь детей, придется ли им всю жизнь принимать лекарства после гипотиреоза и т.д. Не только лечение гипертиреоза йодом-131 вызывает гипотиреоз, но и другие виды лечения (например, медицинские препараты, хирургическое лечение) также могут вызвать гипотиреоз. У некоторых пациентов с гипертиреозом в будущем может развиться гипотиреоз, даже если их не лечить. В настоящее время эксперты в области эндокринологии и ядерной медицины сходятся во мнении, что гипотиреоз рано или поздно возникнет при лечении гипертиреоза радиоактивным йодом-131, и что гипотиреоз является признаком излечения гипертиреоза. Не существует такого идеального состояния, когда гипертиреоз излечивается радиоактивным йодом-131 без гипотиреоза. К типичным симптомам гипотиреоза относятся усталость, сонливость, плохая память, умственная отсталость, неотзывчивость, легкая анемия, увеличение веса и т.д. Лечение гипотиреоза намного проще, чем лечение гипертиреоза, то есть ежедневная заместительная терапия гормонами щитовидной железы. Его можно использовать индивидуально для устранения дискомфорта при гипотиреозе, не вызывая токсических побочных эффектов. Конечно, подавляющему большинству людей с гипотиреозом необходимо принимать лекарства до конца жизни.