Пациенты, испытывающие боль при раке, в большинстве своем имеют психологические проблемы, которые становятся более заметными по мере того, как боль длится дольше и уровень боли усиливается. При лечении раковой боли медицинский персонал должен обращать внимание на психологические проблемы пациентов, особенно пациентов с сильной болью, и необходимо проводить психологическое лечение во время обезболивания, чтобы уменьшить влияние психологических проблем на боль и улучшить обезболивающий эффект и качество жизни пациентов.
I. Показания к психологическому лечению раковой боли
1. пожилые и немощные пациенты с онкологической болью
В клинической работе многим пожилым и немощным пациентам очень трудно проводить лечение раковой боли. Использование анальгетических препаратов находится в нестабильном состоянии, и эффект бывает то хорошим, то плохим, а применение анальгетических препаратов также подвержено некоторым побочным реакциям.
2. пациенты с серьезными побочными эффектами анальгетических препаратов
Из-за длительного хронического потребления и циклического лечения у онкологических больных, как правило, ослаблены функции пищеварительного тракта, и длительное применение анальгетических препаратов неизбежно окажет определенное влияние на функции пищеварительного тракта, а пациенты будут испытывать тяжелую психологическую нагрузку.
3. Пациенты с сильной болью при раке
У пациентов с поздней стадией рака боли обычно сопровождаются депрессией, тревогой и другими психологическими реакциями и даже имеют суицидальные тенденции. Поэтому в клинической практике для пациентов с сильными онкологическими болями следует обращать внимание на психологические проблемы и наличие суицидальных тенденций, а комбинированное применение психотерапии способствует облегчению боли и улучшению психологического статуса.
II. Роль психотерапии для пациентов с онкологической болью
1.Улучшение плохого настроения
2.Усиление позитивного копинг-ответа
3. поиск социальной поддержки
4.Улучшение функции пищеварения и сопротивляемости организма
5.Снижение боли и побочных эффектов лечения
3. Психологическое лечение раковой боли
1. поддерживающая психотерапия.
Когда человек сталкивается с социальными проблемами, такими как серьезные неудачи в работе, учебе, быту или межличностных отношениях; распад любовного брака или семьи; или психическое напряжение, эмоциональное расстройство, сильные психологические противоречия, даже негативный пессимизм и суицидальные мысли, вызванные психическими и физическими заболеваниями, необходима поддерживающая терапия. Поддерживающая терапия необходима во всех случаях суицидальных мыслей. Даже на поздних стадиях болезни или инвалидности можно использовать поддерживающую терапию, чтобы направить их к реальности и побудить задуматься о значимых вещах в жизни и поднять настроение. Поддерживающая терапия также используется в конце жизни, чтобы помочь пациентам уйти из жизни спокойно.
В поддерживающей терапии терапевт должен относиться к пациенту с энтузиазмом и высокой степенью эмпатии к его физическим и психическим страданиям, а также уважать его идеи и практику, даже если они ошибочны.
(1) Слушание: терапевт должен выслушать пациента при любых обстоятельствах, независимо от того, как долго он говорит или возбужден, не только для того, чтобы понять состояние пациента, но и для того, чтобы пациент почувствовал, что терапевт очень серьезно относится к его страданиям, что создает чувство доверия и ощущение, что он не одинок, и укрепляет мужество и уверенность. Кроме того, пациент будет чувствовать себя гораздо спокойнее, если сможет свободно говорить.
(2) Объяснение: После установления доверительных отношений с пациентом и достижения хорошего понимания проблем пациента. Пациент часто запоминает не так много, поэтому терапевту приходится повторять советы и консультации несколько раз на понятном языке, чтобы пациент смог внимательно понять их после сеанса.
(3) Подбадривание: полезно подбадривать пациента, когда он встревожен и подавлен, особенно если он находится в состоянии кратковременного кризиса. Однако, если вы не знаете пациента достаточно хорошо, чтобы сделать возможным такое заверение, пациент может почувствовать себя обманутым, и лечение может быть отменено, поэтому важно, чтобы заверения терапевта были обоснованными. Говоря о прогнозе заболевания, терапевт должен дать пациенту достаточно уверенности, чтобы он мог ответить наилучшим образом, и может включить несколько надежд и предложений, например, бросить курить и больше есть.
(4) Советы: После того, как терапевт занял авторитетное положение в сознании пациента, советы, которые он дает, обретают силу. Однако роль терапевта заключается в том, чтобы помочь пациенту проанализировать проблему, из чего пациент узнает ее направленность, и в целом терапевт должен давать советы и рекомендации, одновременно позволяя пациенту самому выработать решение проблемы и поощряя его сделать первый шаг.
(5) Корректировка отношений: Когда терапевт оказывает пациенту слишком большую поддержку, пациент становится зависимым и хочет, чтобы терапевт во всем брал на себя инициативу. Когда это произойдет, их следует постепенно направлять к тому, чтобы они возлагали свои надежды на более широкую группу людей, таких как родственники, друзья и т.д.
2., Когнитивная терапия.
Распространенный клинический метод лечения, основанный на принципе когнитивной терапии, называется техникой ABC, в которой A (действующий стимул) представляет стимулы, B (убеждения) — представления человека, а C (эмоциональные и поведенческие последствия) — эмоциональные и поведенческие последствия. Обычно мы замечаем только связь между A и C, или даже думаем, что A Одна из задач терапевта — скорректировать заблуждения, которых придерживается пациент, на разумные, научные, реалистичные, рациональные, позитивные, относительно выгодные и относительно небольшие потери. Поэтому мы должны иметь хорошие отношения между врачом и пациентом → подробную информацию о пациенте → выявлять неправильные когнитивные взгляды → исправлять неправильные взгляды → получать относительно хорошие результаты.
Психофармакологическое лечение раковой боли
1. трициклические антидепрессанты (ТЦА)
Доза ТЦА ограничена седативным эффектом, антихолинергической и сердечно-сосудистой токсичностью и обычно составляет 50-100 мг в день. -25 мг. Максимальная суточная доза не должна превышать 100 мг до улучшения состояния пациента.
2. селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина (SSRI)
(1) Пароксетин: эндогенная депрессия, симптоматическая депрессия, может быть использован. Дозировка и применение: Дозировка составляет 20-50 мг/день. Большинство пациентов могут достичь удовлетворительных результатов при использовании 20 мг/день, а препарат можно давать один раз в день из-за его длительного периода полураспада, составляющего 24 часа. К распространенным побочным реакциям относятся тошнота и рвота, которые, как правило, уменьшаются при дальнейшем применении. Также наблюдаются половая дисфункция и крапивница. Противопоказания: Противопоказан лицам с повышенной чувствительностью к пароксетину и запрещен в комбинации с МАОИ.
(2) Сертралин: Показания к применению: Сертралин может использоваться для лечения депрессии, вызванной различными причинами. Дозировка и применение: Взрослые принимают препарат один раз в день, с едой или без еды, рано или поздно. Обычная эффективная доза для лечения депрессии составляет 50 мг в день. У небольшого числа пациентов с низкой эффективностью, которые хорошо переносят препарат, доза может быть постепенно увеличена в течение нескольких недель на 50 мг за один раз до максимальной дозы 100 мг/сут один раз в день, в зависимости от эффективности. Эффективность проявляется в течение 7 дней, а полная эффективность наступает только на второй-четвертой неделе лечения. Небольшое количество особо чувствительных пациентов продемонстрировали определенную эффективность при приеме 25 мг ежедневно. Долгосрочная дозировка должна быть скорректирована в соответствии с эффективностью и поддерживаться на минимальной эффективной терапевтической дозе. У пожилых пациентов дозировка должна быть ограничена 50 мг в день.
Побочные эффекты: в многоуровневых исследованиях дозирования препарата для лечения депрессии возможные реакции на сертралин по сравнению с группой плацебо включают: тошноту, диарею, послабление стула, анорексию, диспепсию, тремор, головокружение, бессонницу, сонливость, повышенную потливость, сухость во рту и сексуальную дисфункцию.
Противопоказания: Сертралин противопоказан лицам с повышенной чувствительностью к сертралину. Сертралин противопоказан в сочетании с ингибиторами моноаминоксидазы.
(3) Ванлафаксин: Показания к применению Показан при различных депрессивных состояниях.
Дозировка и применение: Начальная доза составляет 25 мг в день в двух или трех разделенных дозах во время еды. Дозу можно постепенно увеличивать в зависимости от состояния и переносимости, обычно до максимальной дозы 100 мг/день в три приема перорально. Побочные эффекты: обычно возникают в начале лечения и в некоторых случаях зависят от дозы. Общие побочные эффекты включают тошноту, рвоту, головную боль, слабость, потливость, сонливость, бессонницу, головокружение, нервозность, сухость во рту, беспокойство, анорексию, потерю веса, сыпь, ненормальную эякуляцию или импотенцию у мужчин. Менее частые побочные реакции включают тахикардию, повышение артериального давления и нарушение функции почек, умеренное повышение уровня холестерина в сыворотке крови, нечеткость зрения, обратимое подавление костного мозга. и сексуальной дисфункции.
Противопоказания: Противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью к данному продукту и пациентам, принимающим ингибиторы моноаминоксидазы.
3.Анксиолитики
(1) Обычно используются такие препараты, как валиум, нитро-валиум и клонидин.
Валиум 2,5 мг — 5 мг ежедневно, нитро валиум 5 мг — 10 мг ежедневно, клонидин 1 мг — 2 мг ежедневно.
(2) Буспирон: новый препарат, открытый в последние годы, его фармакологические свойства полностью отличаются от BZ.
Существует множество контролируемых исследований, показывающих, что он так же эффективен, как и BZ при тревожных расстройствах. Его преимущества заключаются в том, что он плохо переносится, отсутствует риск злоупотребления, а анксиолитический эффект сопровождается отсутствием значительного седативного эффекта, поэтому он обычно не влияет на повседневное функционирование пациента.